儿童感染后咳嗽.ppt
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1、儿童感染后咳嗽儿童感染后咳嗽n急性咳嗽:p感冒p过敏性鼻炎、COPD急性加重等n亚急性咳嗽:p感染后感染后*p细菌性鼻窦炎、哮喘哮喘等n慢性咳嗽:pUCAS(PNDS)UCAS(PNDS)p哮喘哮喘pNAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎)pGERDMelvin R,et al,“Overview of common causes of chronic cough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因学咳嗽的病因学 不明原因慢性咳嗽的定义不明原因慢性咳嗽的定义咳嗽症状持咳嗽症状持续4周以上周以上咳嗽是咳嗽是现有的主要症状有的主要症状无咯血无咯血有痰或无痰有痰或无痰胸部影像学正
2、常胸部影像学正常无反复呼吸道感染疾病史无反复呼吸道感染疾病史儿童慢性咳嗽儿童慢性咳嗽诊断与治断与治疗指南(指南(试行)行)中中华儿科儿科杂志志2008年年2月第月第46卷第卷第2期期儿童慢性咳嗽病因分布的特点儿童慢性咳嗽病因分布的特点n病因随年病因随年龄而而发生生变化化n感染因素相感染因素相对较为常常见n异物吸入相异物吸入相对成人多成人多见n各地区各地区间可能存在差异可能存在差异Marchant,J.M.et al.Chest 2006;129:1132-1141儿童慢性咳嗽病因分布儿童慢性咳嗽病因分布自然缓解哮喘,GER,UACS迁延性细菌性支气管炎支 扩108n,3周平均年龄2.6岁湿咳:
3、96.89%儿童咳嗽的病因学儿童咳嗽的病因学 袁大华,”儿童慢性咳嗽194例病因分析“,临床误诊误治,2006;19(11):3031不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行),中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期年龄年龄病因病因婴儿期(婴儿期(3周的约占周的约占57和和28感染后咳嗽的机制感染后咳嗽的机制n感染后咳嗽的发病机制尚不清楚,可能是由于气道炎症所致。n机制:感染引致气道上皮的完整性受到破坏和机制:感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)(或)纤毛柱状上皮毛柱状上皮细胞的胞的鳞状化生和(或)状化生和(或)持持续的气道炎症伴有的气
4、道炎症伴有暂时的气道高反的气道高反应性。性。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行),中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期持续性气道炎症持续性气道炎症气道上皮受损气道上皮受损气道炎症气道炎症短暂性气道高反应性短暂性气道高反应性咳嗽受体高敏感状态咳嗽受体高敏感状态病原体感染后病原体感染后咳嗽咳嗽病毒感染对呼吸道的影响 急性炎症反应 支气管反应性增加(BHR)小气道功能改变 水肿和气道壁增厚 气道阻塞 神经支配异常 干扰M2受体功能 感觉C纤维 上皮屏障受损 中性内肽酶减少 中性粒细胞招募和激活 产生IL-8和LTB4 单核细胞和巨噬细胞 释放急性期细胞因子,如TNF-a 介质 LTC4和PGF2
5、肾上腺素能敏感性降低 粒细胞对异丙肾上腺素反应降低 ICAM-1受体上调 肺功能降低 气道壁改变 支气管缩窄 胆碱能反应增加 BHR受阿托品阻断 调节物质P 诱发神经源性炎症反应 促进胆碱能神经传递 对收缩剂的反应增强 最大反应增强 与气道炎症反应的相互作用 对过敏原反应增强 放大早期反应 增强晚期反应 增强过敏原穿透性 增强炎症反应瀑布 嗜酸粒细胞招募等 病毒粘附力增加 2型T细胞细胞因子强势分泌所致的抗病毒反应减弱 Nicola M et al;Pediatric respiratory Reviews;2003:184-192 呼吸道合胞病毒感染后低亲和力呼吸道合胞病毒感染后低亲和力M
6、M受体密度及亲受体密度及亲和力显著增加,此过程持续至少和力显著增加,此过程持续至少3 3周周肺组织M受体在感染RSV后3天即出现受体最大结合容量(Bmax)增高,第7天达高峰。第21天仍与对照组差异显著肺组织M 受体在感染RSV后3天即出现受体平衡解离常数(Kd)值降低,第5天时达最低值。第21天仍与对照组差异显著平衡解离平衡解离(pmol/L)在接种)在接种后的变化后的变化*受体最大结合容量(受体最大结合容量(fmol/g pro)在接种后的变化在接种后的变化*病毒感染组与安慰剂组相比,P0.01田曼,赵德育,葛传生等.呼吸道合胞病毒感染对豚鼠肺组织、M受体的影响.中华实验和临床病毒学杂志.
7、2006,20(4).MPMP感染与感染与cysLTscysLTs的关系的关系nMP感染患儿外周血嗜酸性粒细胞增多。感染患儿外周血嗜酸性粒细胞增多。nMP感染与尿感染与尿LTE4的关系的关系:MP感染组显著增高。感染组显著增高。因为检测尿因为检测尿LTE4水平可以用来反映人体水平可以用来反映人体cysLTs的产生水平。的产生水平。ncysLTs在在MP感染的发病机制中起一定作用,引感染的发病机制中起一定作用,引起气道的炎症反应。起气道的炎症反应。MPMP感染与感染与cysLTscysLTs的关系的关系小儿支原体肺炎白三烯水平及肺功能的变化.郭红.吉林大学硕士毕业论文感染后咳嗽的诊断感染后咳嗽的
8、诊断n临床特征和床特征和诊断断线索索p近期有明确的呼吸道感染史近期有明确的呼吸道感染史p咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰p胸胸X线片片检查无异常无异常p肺通气功能正常(可出肺通气功能正常(可出现暂时性气道高反性气道高反应)p咳嗽通常具有自限性咳嗽通常具有自限性p排除其他原因引起慢性咳嗽排除其他原因引起慢性咳嗽 如果咳嗽如果咳嗽时间超超过8周,周,应注意排除其他注意排除其他诊断断儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行),中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期感染后咳嗽治疗感染后咳嗽治疗n n常为自限性常为自限性常为自限性常为自限性(症状持(症状持续38周甚至更周甚至更
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