肾输尿管结石的围手术期护理ppt课件.pptx
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1、肾 输 尿 管 结 石 的 围 手 术 期 护 理泌尿外科 董程杰概 述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石,以青壮年多见,好发于20-50岁,肾结石常位于肾盂肾盏中,输尿管结石多来源于肾,结石常停留于输尿管解剖上的三个狭窄部位。病因1.性别和年龄2.种族3.职业 高温作业、飞行员、医生4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高,在我国南方北方5.饮食和营养 6.水分的摄入7.疾病 甲亢、痛风8.长期卧床?9.用药尿液因素尿液因素1.尿液中形成结石的物质过多:Ca 草酸 尿酸2.尿PH:PH增加(碱性)-磷酸盐结石 PH降低(酸性)-尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩:盐和有机物浓度
2、增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足:枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。病理生理三个生理性狭窄病病理理:与与结结石石部部位位、大大小小、数数目目、继继发发炎炎症症、梗梗阻阻程程度度等等因因素素有关。有关。危危害害:直直接接损损伤伤、梗梗阻阻、感感染染、恶性变恶性变 感染感染 结石结石 梗阻梗阻病病 理理 梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗尿路结石在各个部位均可引起梗阻,并在梗阻以上引起积水阻,并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻肾盂梗阻输尿管梗阻输尿管梗阻 :结石位于输尿管下结石位于输尿管下1/31/3处处最多见最多见下尿路梗阻下尿路梗阻:可引起双侧肾积水可引起双侧肾积水感感染染:结石石常常合
3、合并并感感染染,最最常常见的的细菌菌是是大大肠杆杆菌菌。梗阻易使梗阻易使肾的感染的感染发展展为肾积脓损伤:结石可石可损伤邻近尿路上皮,甚至形成近尿路上皮,甚至形成溃疡恶变:粘膜粘膜长期受到刺激,可形成磷状期受到刺激,可形成磷状细胞癌胞癌结石、梗阻、感染三者之石、梗阻、感染三者之间互互为因果因果上尿路上尿路结石石-临床表床表现 肾和和输尿管尿管结石石(renal and uretal calculi)的主要的主要临床表床表现是是与活与活动有关有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.疼痛疼痛 疼痛可分疼痛可分为钝痛和痛和绞痛两痛两类钝痛痛(肾结石石)钝痛痛是是由由于于尿尿路路不不全全梗梗阻阻引引起起,常常位
4、位于于脊脊肋肋角角、腰腰部部和和腹腹部部。活活动或或劳动可可促促使使疼疼痛痛发作作或加重或加重.肾绞痛痛 是是输尿尿管管急急性性完完全全性性梗梗阻阻表表现,为阵发性性剧烈烈绞痛痛,忽忽发忽止忽止,伴伴恶心呕吐心呕吐.当当输尿尿管管中中段段梗梗阻阻时,疼疼痛痛放放射射至至中中下下腹腹部部,右右侧极极易与急性易与急性阑尾炎相混淆尾炎相混淆.肾绞痛痛伴伴有有膀膀胱胱刺刺激激征征及及尿尿道道或或阴阴茎茎头部部放放射射痛痛时,说明明结石位于石位于输尿管膀胱壁尿管膀胱壁间段或段或输尿管开口尿管开口处.血血尿尿 可可表表现为肉肉眼眼或或镜下下血血尿尿,以以后后者者更更为常常见。有有时活活动后后镜下下血血尿尿
5、是是上上尿尿路路结石石唯唯一一的的临床床表表现。疼疼痛痛伴伴血血尿尿是是上上尿尿路路结石石的的典型表典型表现。感感染染 可可有有发热、畏畏寒寒、寒寒颤等等全全身身症症状状。也也可可有有膀膀胱胱刺刺激激征征。双双侧上上尿尿路路完完全全梗梗阻阻时,可致无尿可致无尿辅助检查实验室室检查尿常尿常规检查 血尿、血尿、脓尿,有尿,有时可有晶体尿可有晶体尿尿尿细菌培养菌培养生生化化检查 测定定血血钙、磷磷、肌肌酐、碱碱性性磷磷酸酸酶、尿尿酶及及蛋蛋白白。测定定24小小时尿尿中中的的钙、尿尿酸酸、肌肌酐及草酸含量及草酸含量影像学影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能能发现95%以上的以上的结石石排排泄泄性性尿尿路
6、路造造影影 是是诊断断的的最最重重要要手手段段。阴阴性性结石石表表现为充充盈盈缺缺损,其其意意义为确确定定结石石的的数数目目、部部位位、大大小小及及形形态;了了解解上上尿尿路路的的形形态及及肾功能情况;功能情况;为选择治治疗提供依据提供依据.CT 对X-ray不不显影的尿酸影的尿酸结石可以确石可以确诊KUB(腹部立位平片)IVUC TB超超 能能显示示结石石的的特特殊殊声声影影。评价价肾积水水引引起起的的肾萎萎缩的的情情况况,适适用用于于平平片片和和尿路造影的禁忌症。尿路造影的禁忌症。ECT 可可判判断断泌泌尿尿系系梗梗阻阻程程度度及及双双侧肾功功能。能。输尿管肾镜检查:适用于其它方法不能确诊
7、或同时进行治疗时。输尿管镜 治治 疗病因治病因治疗 只有少数人能找到只有少数人能找到结石病因石病因保守治保守治疗 结石小于石小于0.6cm并光滑,无尿路梗并光滑,无尿路梗阻,无尿路感染阻,无尿路感染 方法方法 大量大量饮水、水、饮食食调节、控制感染、控制感染、调节尿尿pH值,肾绞痛的治痛的治疗,中西医,中西医结合合疗法法体外体外冲冲击波碎石(波碎石(ESWL)适适应症症 绝大大多多数数上上尿尿路路结石石均均适适应,肾和和输尿管尿管结石的首石的首选方法方法 禁忌症禁忌症 结石石远端尿路梗阻、妊娠、出血性端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、疾病、严重心重心脑血管疾病、安置心血管疾病、安置心脏起搏器起搏器
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