病情观察及危重患者的抢救和护理.ppt
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1、 病情观察及病情观察及危重患者的抢救和护理危重患者的抢救和护理 课程内容课程内容第一节第一节 病情观察病情观察第二节第二节 危重病人的抢救和护理危重病人的抢救和护理第三节第三节 常用急救技术常用急救技术 教学目标教学目标+掌握病情观察的方法+掌握病情观察的主要内容及危重患者的护理要点+了解抢救室的设备与常用抢救药物的种类第一节第一节 病情观察病情观察 医务人员对患者的医务人员对患者的病情观察是一种病情观察是一种有意识有意识的的、审慎的审慎的、连续化的连续化的过程。过程。病情观察的意义 为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据 预测疾病的发展趋势和转归 了解治疗效果和用药反应 及时发现危重症或并发症
2、一、意义及护理人员应具备的条件一、意义及护理人员应具备的条件护理人员应具备的条件n n 高度的责任心高度的责任心n n 广博扎实的理论知识广博扎实的理论知识n n 丰富的临床经验丰富的临床经验n n 敏锐的观察能力敏锐的观察能力勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、病情观察的方法二、病情观察的方法+直接观察法直接观察法视诊视诊听诊听诊触诊触诊叩诊叩诊嗅觉嗅觉询问询问思考思考+间接观察法间接观察法:交谈、查阅、借助仪器u 一般情况的观察u 生命体征的观察u 意识状态的观察u 瞳孔的观察u 心理状态u 其他方面的观察三、病情观察的内容一般情况的观察一般情况的观察1 1、发育与体形:、发育与体形
3、:胸围等于身高的一半,坐高等于下肢的胸围等于身高的一半,坐高等于下肢的长度,两上肢展开的长度约等于身高。长度,两上肢展开的长度约等于身高。2 2、饮食与营养、饮食与营养 3 3、面容与表情面容与表情4 4、体位、体位5 5、姿势与步态、姿势与步态6 6、睡眠、睡眠7 7、皮肤与粘膜、皮肤与粘膜8 8、呕吐物呕吐物:次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等9 9、排泄物:、排泄物:常见的典型面容常见的典型面容+急性病容急性病容:表现为面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,:表现为面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急促,口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热病,
4、如呼吸急促,口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热病,如大叶性肺炎、疟疾等病人。大叶性肺炎、疟疾等病人。+慢性病容慢性病容:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝暗淡,见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病、结核病等病人。+病危面容病危面容:表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或:表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,铅灰,表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的
5、病人。病的病人。+二尖瓣面容二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病病人。性心脏病病人。+贫血面容贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型血病人。疲惫乏力,见于各种类型血病人。生命体征的观察生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定,当机体患病时,生命体征会发生不同程度的变化呕吐物的观察呕吐物的观察1 1(1)(1)时间时间:清晨:清晨妊娠呕吐;妊娠呕吐;夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。(2)(
6、2)方式方式:中枢性呕吐:中枢性呕吐不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人;脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人;反射性呕吐(消化道疾病所致)反射性呕吐(消化道疾病所致)与进食有关,与进食有关,发生时间有规律性,呕吐物中可发现致病菌,且发生时间有规律性,呕吐物中可发现致病菌,且 呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。(3)(3)性状性状:幽门梗阻:幽门梗阻宿食;宿食;高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁;伴胆汁;霍乱,、副霍乱霍乱,、副霍乱米泔。米泔。(4)(4)量:量:成人胃容量约为成人胃容量约为300ml300ml,如呕吐
7、物超过胃容量,应,如呕吐物超过胃容量,应 考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。呕吐物的观察呕吐物的观察2 2(5)(5)颜色颜色:鲜红色:鲜红色急性大出血时;急性大出血时;咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢;陈旧性出血或出血相对缓慢;黄绿色黄绿色胆汁反流入胃;胆汁反流入胃;暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。间较长。(6)(6)气味气味:普通呕吐物:普通呕吐物酸味;酸味;胃内出血者胃内出血者碱味;碱味;含有大量胆汁含有大量胆汁苦味;苦味;幽门梗阻幽门梗阻腐臭味;腐臭味;肠梗阻肠梗阻粪臭味;粪臭味;有机磷农药中毒有机磷农药中
8、毒大蒜味。大蒜味。(7)(7)伴随症状伴随症状:伴腹痛、腹泻:伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒;急性胃肠炎、食物中毒;喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压;颅内高压;呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。意识状态的观察意识状态的观察+意识是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚,思维合理,情感正常,反应敏捷,语言流畅,对时间、地点、人物的判断力准确。正常人 个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障 碍 嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度 瞳孔瞳孔瞳孔
9、瞳孔 正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大瞳孔瞳孔的观察的观察瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重 要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性正常人瞳孔 呈圆形边缘整齐两侧对称、相等,对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2mm 5mm。正常瞳孔双侧瞳孔散大 双侧瞳孔缩小 两侧瞳孔大小不等 瞳孔对光反应消失 异常瞳孔的变化 瞳孔直径 5mm称瞳孔散大 常见于颅内压增高颅脑损伤 颠茄类药物中毒 及濒死状态 瞳孔直径 60mmHg60mmHg面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小有呼吸改善或出现自主呼吸有呼吸改善或出现自主呼
10、吸意意识识逐逐渐渐恢恢复复,昏昏迷迷变变浅浅,可可出出现现反反射射或或挣扎挣扎有尿有尿心电图波型改善心电图波型改善 重点重点BLS有效指征心肺复苏中的失误及主要心肺复苏中的失误及主要并发症并发症在呼吸复苏中:在呼吸复苏中:气道开放不理想。气道开放不理想。口口或或鼻鼻封封闭闭不不严严密密或或口口对对口口人人工工呼呼吸吸时时忘忘记捏鼻孔。记捏鼻孔。吹气量不足。吹气量不足。吹气量过大,流速快引起吹气量过大,流速快引起胃膨胀胃膨胀。打开气道时,造成或加重打开气道时,造成或加重颈或脊柱损伤颈或脊柱损伤在心脏复苏中:在心脏复苏中:按按压压部部位位不不对对。部部位位太太低低,可可能能损损伤伤腹腹部部脏脏器器
11、或或引引起起胃胃内内容容物物返返流流;部部位位太太高高,可可伤伤及及大大血血管管;部部位位不不在在中中线线,可可能能会会引引起起肋骨骨折肋骨骨折。按压的力度不够,达不到效果。按压的力度不够,达不到效果。按按压压的的压压力力过过猛猛。可可引引起起病病人人肋肋骨骨或或胸胸骨骨的的骨骨折折、血血气气胸胸、肺肺挫挫伤伤、肝肝脾脾撕撕裂裂、脂脂肪栓塞肪栓塞等。等。病病人人的的体体位位不不对对,没没有有完完全全躺躺在在硬硬的的平平面面上。上。检查过勤而延误抢救时机。检查过勤而延误抢救时机。争分夺秒,就地抢救,病人置平卧位。争分夺秒,就地抢救,病人置平卧位。清清除除口口咽咽部部分分泌泌物物及及异异物物,保保
12、证证气气道道开开放以便通气。放以便通气。按按压压心心脏脏部部位位要要准准确确,用用力力合合适适,防防止止压断胸骨。压断胸骨。忌用跳跃式和冲击式按压心脏。忌用跳跃式和冲击式按压心脏。注意事项注意事项抢救中沉着且有条不紊的医护配合抢救中沉着且有条不紊的医护配合听到呼救的人:听到呼救的人:通知医生,迅速推抢救车、除颤仪、吸痰器、心电监护仪等抢救仪器设备,联系ICU进行气管插管等。+到达的人员,首先将氧气、呼吸囊给患者接上,垫好按压板,将除颤仪、吸痰器、心电监护仪等连接并准备好,根据情况进行除颤以及吸痰,还要迅速建立两条以上通畅的静脉通道,以及作好抢救记录。抢救中沉着且有条不紊的医护配合抢救中沉着且有
13、条不紊的医护配合+参与抢救的人要分工好,一人吸痰、一人负责建立静脉通道以及推药接输液瓶、一人负责抽药配药、一人记录、其它人员(机动人员):负责及时补充抢救物品以及联系外员、疏散家属以及其它围观者。注:抢救过程中要见机行事,相互之间配合好,保证抢救工作及时有效进行。洗胃法洗胃法定义定义目的目的评估评估洗胃法洗胃法(GASTRIC LAVAGEGASTRIC LAVAGE)+目的 1、解毒。2、减轻胃黏膜水肿。3、某些手术或检查前的准备是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内,反复灌入洗胃溶液,冲洗胃腔的方法。3:00pm,一位服毒病人被家人送到急诊室,作为接诊护士,如何实施抢救?评估评估评估评估+年龄、病
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