腰椎间盘突出症针刀椎间内外孔松解术PPT课件.ppt
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1、腰椎间盘突出的小针刀治疗 民勤县协和医院 文渊1-2-【摘要】【摘要】目的:目的:设计设计一种一种针针刀刀新入路,使新入路,使进针进针刀路径刀路径变变短、短、进针进针刀角度达到最佳,并刀角度达到最佳,并对对盲盲视视下下针针刀刀松解部位更加精确、安全。方法:松解部位更加精确、安全。方法:通通过过精精细细解剖学研究和体表定位学解剖学研究和体表定位学分析。分析。结论结论:证证明明该该方法安全、精方法安全、精确度高、危确度高、危险险性小、性小、临临床床疗疗效好,效好,值值得推广使用。得推广使用。【关【关键词键词】腰椎椎腰椎椎间间孔外口孔外口 针针刀刀松解松解 解剖学基解剖学基础础 安全性研究安全性研究
2、 3-l 1994年朱汉章老师提出思路,当时临床上只是在关节突外缘试探性的治疗;l我院接受了神经阻滞疗法的入路方式和对椎间孔及周围相关解剖详细研究之后,形成了较清晰的治疗思路,并成熟的运用于腰椎间盘突出症的治疗;4-l1998年宋文阁教授较早地阐述了该治疗方法的诊疗思路;l 2003年任月林教授也对该治疗方法做了详细的阐述;l我院所设计的椎间外孔松解术与已提出的相关松解部位和相对安全性界定稍有不同,所以不惴分析提出,供针刀同仁参考。5-一般的腰部系一般的腰部系统统解剖都解剖都较较熟悉,但与熟悉,但与腰椎腰椎间盘间盘突出症的病因和治突出症的病因和治疗疗密切相关的密切相关的一些一些较细较细微和特殊
3、部位的精微和特殊部位的精细细解剖易被忽解剖易被忽略,所以有必要提出。略,所以有必要提出。6-腰椎椎间孔组成 l 腰椎椎腰椎椎间间孔前部由孔前部由上位椎体的下后上位椎体的下后缘缘和下和下位椎体的上后位椎体的上后缘缘及椎及椎间间盘侧盘侧后后缘组缘组成;椎成;椎间间孔孔上下上下缘缘由上下椎弓切迹由上下椎弓切迹组组成;椎成;椎间间孔后孔后缘缘由关由关节节突关突关节组节组成。成。椎间孔形态及神经根受压后力学关系示意 7-腰椎椎腰椎椎间间孔内外口松解解剖依据孔内外口松解解剖依据l腰椎椎体从腰1到腰5往下逐渐增 大,相应椎管也逐渐增大;l后纵韧带自上而下逐渐变窄,这也是下腰段中央型椎间盘突出较常见的病因之一
4、;l腰椎关节突呈矢状位,关节突距离自上而下渐增大呈菱形状,L4-5、L5-S1处距离最大,这给针刀在关节突内缘最大距离处进椎管松解侧隐窝及椎间盘后外缘提供了可能;l脊髓硬膜囊自上而下逐渐变细,在腰4、腰5、骶1处和椎管内外侧壁形成间隙,这与第一点形成反比,给针刀在不形成对硬膜囊损伤的情况下刺入侧隐窝提供治疗可能。8-l神经根在穿出椎间孔时位于上二分之一部位,下二分之一主要由脂肪结缔组织填充;l腰动脉、腰神经根位于椎间孔的上半部,椎间盘在椎间孔的任何位置突出,都不能直接压迫穿行于椎间孔的神经根。腰椎间盘向后外侧间隙突出,在椎间孔内神经根虽然没有受到直接的压迫,但受到了间接的压迫。椎间孔有血管(腰
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