味有毒中药临证切用.ppt
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1、十味有毒中药临证切用冷 伟陕西中医学院西中医学院1.药物毒性之物毒性之认识书经:“药弗暝眩,厥疾弗弗暝眩,厥疾弗瘳瘳”,“聚毒聚毒药以供医事以供医事”类经:“凡凡可可闭邪安正者,邪安正者,皆可称之皆可称之为毒毒药”,“所所谓毒者,毒者,以气味之有偏也以气味之有偏也”2.附子附子麻黄麻黄半夏半夏水蛭水蛭土土鳖虫虫雷公藤雷公藤马钱子子细辛辛蚤休蚤休斑蝥斑蝥3.附子4.功效一:通痹止痛功效一:通痹止痛代表方:桂枝芍代表方:桂枝芍药知母知母汤处方:方:桂枝桂枝4两,芍两,芍药3两,甘草两,甘草2两,麻两,麻黄黄2两,生姜两,生姜5两,白两,白术5两,知母两,知母4两,两,防防风4两,附子两,附子2枚(
2、炮)。枚(炮)。主治:主主治:主诸肢肢节疼痛,身体疼痛,身体尪羸,脚羸,脚肿如脱,如脱,头眩短气,温温欲吐。(眩短气,温温欲吐。(类风湿湿性关性关节炎、骨性关炎、骨性关节炎)炎)5.代表方:真武代表方:真武汤组成:茯苓三两、芍成:茯苓三两、芍药三两、三两、白白术二两、生姜二两、生姜切,三两、附子一枚炮,去皮,破八片切,三两、附子一枚炮,去皮,破八片主治:阳虚水泛主治:阳虚水泛证。畏寒肢厥,小便不利,心下。畏寒肢厥,小便不利,心下悸悸动不宁,不宁,头目眩目眩晕,身体筋肉瞤,身体筋肉瞤动,站立不,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下,腰以下为甚;或腹痛,泄甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕
3、逆。舌泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,淡胖,边有有齿痕,舌苔白痕,舌苔白滑,脉沉滑,脉沉细。(心源性、肺源性心功能不全、慢。(心源性、肺源性心功能不全、慢性性肾炎、多种急性病炎、多种急性病证中的虚弱中的虚弱证侯)侯)功效二:温阳利水功效二:温阳利水6.功效三:功效三:纳气气归肾代表方:潜阳封髓丹代表方:潜阳封髓丹组成:姜汁炒附子、西砂仁、成:姜汁炒附子、西砂仁、龟板、黄柏、板、黄柏、甘草甘草主治:口舌生主治:口舌生疮、牙、牙龈肿痛、乳蛾喉痹、失痛、乳蛾喉痹、失眠、眠、遗精、精、过敏性疾病反复敏性疾病反复发作,但局部作,但局部红肿热痛不痛不显著,全身无明著,全身无明显热象或有虚寒之象或有虚寒之象,如口
4、不渴、便不干、舌脉正常或偏虚,象,如口不渴、便不干、舌脉正常或偏虚,多多见于儿童青中年体于儿童青中年体质虚弱而免疫、神虚弱而免疫、神经功功能紊乱者。能紊乱者。7.功效四:温运功效四:温运肾气气代表方:代表方:肾气丸气丸组成:干地黄八两,薯成:干地黄八两,薯蓣四两,山茱萸四四两,山茱萸四两,两,泽泻三两,茯苓二两,牡丹皮三两,泻三两,茯苓二两,牡丹皮三两,桂枝、附子(炮)各一两。上桂枝、附子(炮)各一两。上为末,末,炼蜜蜜和丸梧子大。和丸梧子大。主治:主治:肾气不足气不足证,腰酸脚,腰酸脚软,肢体畏寒,肢体畏寒,少腹拘急,小便不利或少腹拘急,小便不利或频数、消渴,久泄数、消渴,久泄等。(前列腺增
5、生、高血等。(前列腺增生、高血压、糖尿病、骨、糖尿病、骨质疏松等多种老年性疾病)疏松等多种老年性疾病)8.附子有毒,人所共知,附子有毒,人所共知,为此此历代都想方法代都想方法设法减法减轻其毒性,其毒性,导致致当代附子当代附子药品存在炮制品存在炮制过度而度而疗效下降以及在炮制效下降以及在炮制过程中加入程中加入过多的多的卤化物等有害成分,因此存在化物等有害成分,因此存在选择与与剂量量问题,市,市场上的附上的附子一般有黑附片与白附片两种,个人子一般有黑附片与白附片两种,个人认为作用作用类似,白附片炮制似,白附片炮制过度的情况突出,度的情况突出,为达到达到药效,用量效,用量3030120g120g为宜
6、,黑附片一般宜,黑附片一般卤化物含量化物含量过高的情况,大量易高的情况,大量易导致呕吐、致呕吐、1 1腹泻或水腹泻或水肿加重,一加重,一般需般需选用片大而薄,表皮色淡黑,中心淡黑黄者、用片大而薄,表皮色淡黑,中心淡黑黄者、质地地较轻而而韧,咸苦味咸苦味轻,后味微麻者,后味微麻者为佳,用量佳,用量151580g80g为宜。宜。临证应用体会用体会9.为合理利用附子,可采用适当配合理利用附子,可采用适当配伍以增效解毒,散寒伍干姜、利伍以增效解毒,散寒伍干姜、利水伍肉桂、温阳伍甘草、止痛伍水伍肉桂、温阳伍甘草、止痛伍蜂蜜、温潜伍磁石;恰当的煎服蜂蜜、温潜伍磁石;恰当的煎服法也可降低毒性:制附子小法也可
7、降低毒性:制附子小剂量量(15-30(15-30克克),不需先煎久煎,制,不需先煎久煎,制附片附片3030克以上者,先煮克以上者,先煮4040分分钟,用量在用量在6060克者必克者必须先煮先煮1 1小小时,并皆以入口不麻并皆以入口不麻为度。度。临证应用体会用体会10.麻黄11.功效一:宣肺通功效一:宣肺通窍代表方:小青代表方:小青龙汤处方:方:麻黄(去根麻黄(去根节)、半夏()、半夏(汤洗、七洗、七钱),干姜(炮)、),干姜(炮)、细辛(去叶)、肉桂辛(去叶)、肉桂(去皮)、芍(去皮)、芍药,各一,各一钱半。甘草(炙半。甘草(炙.一一钱),五味子(五分)。),五味子(五分)。主治:急慢性咳嗽、
8、哮喘、鼻炎表主治:急慢性咳嗽、哮喘、鼻炎表现为表寒里表寒里饮证者。者。遗尿无尿无肾虚虚证者。者。12.功效二:达表散邪功效二:达表散邪代表方:防代表方:防风通圣散通圣散组成:防成:防风、川芎、当、川芎、当归、芍、芍药、薄荷叶、大、薄荷叶、大黄、芒硝、黄、芒硝、连翘、麻黄各半两,石膏、桔梗、麻黄各半两,石膏、桔梗、黄芩各一两,白黄芩各一两,白术、栀子、子、荆芥各一分,滑石芥各一分,滑石三两,甘草二两。上三两,甘草二两。上为末。每服二末。每服二钱,水一大,水一大盏,生姜三片,煎至六分,温服。,生姜三片,煎至六分,温服。主治:主治:发汗达表,疏汗达表,疏风退退热,泻火通便,解酒,泻火通便,解酒,解利
9、解利诸邪所邪所伤,宣通气血,上下分消,表里交,宣通气血,上下分消,表里交治。(痤治。(痤疮、湿疹、瘙痒、肥胖、湿疹、瘙痒、肥胖、闭经等)。等)。13.功效三:振功效三:振奋阳气阳气代表方:麻黄附子甘草代表方:麻黄附子甘草汤组成:麻黄(去成:麻黄(去节)二两附子(炮去皮,破)二两附子(炮去皮,破八片)一枚甘草(炙)二两右三味,以水七八片)一枚甘草(炙)二两右三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。取三升,去滓,温服一升,日三服。功效:阳气不振之心功效:阳气不振之心动过缓、精神萎靡等。、精神萎靡等。14.用量方面,用量方面
10、,10102525克,以服克,以服药后加衣被后加衣被略出汗略出汗为度,大量度,大量应用偶有心慌、用偶有心慌、头晕反反应,可伍用生石膏、,可伍用生石膏、连翘以佐治。以佐治。临证应用体会用体会15.半 夏16.功效一:降逆消痞功效一:降逆消痞代表方:半夏泻心代表方:半夏泻心汤组成:半夏半升(洗),黄芩、干姜、人参、甘成:半夏半升(洗),黄芩、干姜、人参、甘草(炙)各三两,黄草(炙)各三两,黄连一两,大一两,大枣十二枚(擘)十二枚(擘)功效:功效:寒寒热平平调,消痞散,消痞散结。治。治疗“心下痞,但心下痞,但满而不痛,或呕吐,而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔下利,舌苔腻而微黄而微黄”之寒之寒热虚虚实错
11、杂痞痞证。(急慢性胃炎、胃食管返。(急慢性胃炎、胃食管返流病、呕吐等)流病、呕吐等)17.功效一:功效一:镇静安神静安神代表方:温胆代表方:温胆汤组成:半夏(成:半夏(汤洗七次)洗七次)竹茹竹茹枳枳实(麸炒、去瓤)(麸炒、去瓤)各二两各二两陈皮三两皮三两甘草一两(炙)茯苓一两半甘草一两(炙)茯苓一两半生姜生姜5片片大大枣1枚枚主治:痰主治:痰热内内扰,心胆气虚,心,心胆气虚,心烦不寐,触事易不寐,触事易惊,或夜多异梦,眩悸呕惊,或夜多异梦,眩悸呕恶,及,及癫痫等。(焦等。(焦虑症、多种神症、多种神经官能症、官能症、癫痫等)等)18.区分品种区分品种临证应用体会用体会19.生用方效生用方效临证应
12、用体会用体会20.水 蛭21.功效一:活血复脉功效一:活血复脉代表方:水蛭散代表方:水蛭散组成:水蛭,粉碎,每日成:水蛭,粉碎,每日23g,冲服。,冲服。主治:心主治:心脑血管硬化、血管硬化、动脉炎、淋巴管堵塞。脉炎、淋巴管堵塞。22.代表方:抵当丸代表方:抵当丸组成:大黄(三两)成:大黄(三两)水蛭(水蛭(20个,熬)个,熬)虻虫(虻虫(20个,去翅足,熬)个,去翅足,熬)桃仁(桃仁(25个,个,去皮尖)去皮尖)主治:主治:闭经、前列腺增生、糖尿病并、前列腺增生、糖尿病并发症、症、肾纤维化、卵巢囊化、卵巢囊肿、子、子宫肌瘤等肌瘤等以以实证为主者。主者。功效二:消癥散消癥散结23.土土鳖虫虫2
13、4.功效一:功效一:软坚散散结代表方:大黄代表方:大黄蛰虫丸虫丸组成:熟大黄、土成:熟大黄、土鳖虫虫(炒炒)、水、水蛭蛭(制制)、虻虫、虻虫(去翅足,炒去翅足,炒)、蛴螬螬(炒炒)、干漆、干漆(煅煅)、桃仁、苦杏仁、桃仁、苦杏仁(炒炒)、黄芩、地黄、白芍、甘草、黄芩、地黄、白芍、甘草主治:活血破瘀,通主治:活血破瘀,通经消痞。用消痞。用于瘀血内停,腹部于瘀血内停,腹部肿块,肌肤甲,肌肤甲错,目眶黯黑,潮,目眶黯黑,潮热羸瘦,羸瘦,经闭不行。(肝硬化、不行。(肝硬化、闭经、肿瘤等瘤等表表现为虚虚实夹杂证者)者)25.功效一:功效一:疗伤止痛止痛代表方:八厘散代表方:八厘散组成:土成:土鳖(去足(
14、去足,生半夏二个同焙干)生半夏二个同焙干)钱,乳香(去油)一乳香(去油)一钱,没没药(去油)(去油)一一钱,自然自然铜(煅)一(煅)一钱,骨碎骨碎补(焙去(焙去毛)一毛)一钱,血竭一血竭一钱,归尾一尾一钱,硼砂一硼砂一钱,共研共研细末末,磁罐收磁罐收贮。主治:腰椎、主治:腰椎、颈椎等关椎等关节急慢性外急慢性外伤劳损。26.雷公藤雷公藤27.功效一:攻毒定痛28.功效二:攻毒消癥黎磊石院士在黎磊石院士在临床中受有毒床中受有毒药物雷物雷公藤治公藤治疗类风湿关湿关节炎有效的启炎有效的启发,开展雷公藤制开展雷公藤制剂治治疗同属免疫相关同属免疫相关疾病的疾病的肾小球疾病研究,在小球疾病研究,在19801
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