消化道出血q.ppt
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1、消化道出血gastrointestinal bleeding消化内科定 义 消化道出血是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑便或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。部位及病因部位:屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。病 因一、上消化道出血:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌是上消化道出性糜烂性出血性胃炎和胃癌是上消化道出血最常见的四大病因。(必考)血最常见的四大病因。(必考)其他:1、
2、食管疾病:食管贲门粘膜撕裂,食管癌,食管损伤,食管炎,食管憩室炎,主动脉瘤破入食管等。2、胃十二指肠疾病:息肉,恒径动脉破裂(Dieulafoy病变),胃间质瘤,门脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤,吻合口溃疡,十二指肠憩室、促胃泌素瘤等。3、胆道出血:胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿、肝血管瘤破入胆道。4、胰腺疾病累及十二指肠:胰腺癌、急性胰腺炎并发十二指肠溃破。病 因二、中消化道出血:肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎。三、下消化道出血:痔疮、肛裂最常见,其他如肠息肉,结肠癌,静脉曲
3、张、神经内分泌肿瘤、炎症性肠病、肠道憩室、血管病变、肠套叠。四、全身性疾病:1、血管性疾病:过敏性紫癜等。2、血液病:血友病等。3、其他:尿毒症,流行性出血热等。病 因临床表现 临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和出血速度,与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。一、呕血与黑粪u均有黑粪,幽门以上出血者常伴有呕血;u呕血为咖啡渣样,是因为血液经胃酸作用形成正铁蛋白;u粪便隐血试验阳性,出血量每日在50ml以上时即出现黑粪。二、血便和暗红色便多为中下消化道出血的表现,一般不伴呕血,上消化道出血量大时可表现为暗红色便甚至鲜红色便。三、失血性周围循环衰竭 出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、
4、出汗、起立性晕厥;体检可见皮肤、口唇、甲床苍白,烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降,少尿或无尿;严重出现休克或意识障碍。四、贫血和血象变化 急性大出血后均有失血性贫血,早期,血常规可无变化,一般3-4h出现HB下降,24-72h稀释达最大限度。与出血前贫血基础及补液速度有关。急性出血为正细胞正色素贫血,出血后骨髓代偿性增生,可出现大细胞性贫血,慢性失血为小细胞低色素性贫血。出血24h后网织红细胞增高,出血停止后降至正常。临床表现临床表现五、发热 出血后24h出现,一般为低、中度热,不超过38.5,3-5d。六、氮质血症 出血后,大量蛋白质产物进入肠道被吸收使血中尿素氮浓度升高。一般不超过1
5、4.3mmol/L,24-48h达高峰,3-4d降至正常。诊断和鉴别诊断 根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现,呕吐物或粪便隐血试验呈阳性,红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容下降的实验室改变,可作出上消化道出血的诊断。需排除:1、咯血:来源于肺。2、口、鼻、咽喉部出血。3、食物或药物引起的黑便:动物血、碳粉、铋剂等。在临床诊断中需注意以下几点:一、出血程度每日出血在5ml以上可出现粪便隐血试验阳性;每日出血超过50ml出现黑粪;胃内积血250500ml以上可一起呕血;一次出血400ml可不出现全身症状。400ml,出血头晕、心悸、乏力。短时间内1000ml或体重的20%,出现休克表现。诊断和鉴别诊
6、断一、体位性低血压一、体位性低血压提示早期循环容量不足:由平卧位改为坐位时,血压下降幅度由平卧位改为坐位时,血压下降幅度15-20mmHg15-20mmHg,心率,心率增快增快1010次次/分,当如收缩压分,当如收缩压90mmHg120120次次/分,分,伴有面色苍白,四肢湿冷,烦躁不安或神志不清,则表伴有面色苍白,四肢湿冷,烦躁不安或神志不清,则表明有严重大出血导致的休克。明有严重大出血导致的休克。诊断和鉴别诊断二、判断是否继续出血(常考)有以下迹象者为继续出血或再出血:呕血频繁、血色转为鲜红,黑粪次数增多,粪质稀薄呈暗红色,肠鸣音亢进;虽经输血、输液等治疗,但外周循环衰竭的表现无明显好转,
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