第十九颅内和椎管内肿瘤ppt课件.ppt
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1、第十九章第十九章第十九章第十九章 颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤新乡医学院第三附属医院神经外科新乡医学院第三附属医院神经外科邢俊领邢俊领第一节第一节第一节第一节 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤一、概述一、概述一、概述一、概述:颅内肿瘤分原发性与继发性。原发性肿瘤来源于颅内各颅内肿瘤分原发性与继发性。原发性肿瘤来源于颅内各种组织成分:脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺与胚胎残种组织成分:脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺与胚胎残余组织等。继发性者由身体其它部位转移至脑部:肺、子宫、乳余组织等。继发性者由身体其它部位转移至脑部:肺、子宫、乳腺、消化道、肝脏等
2、腺、消化道、肝脏等 颅内占位:寄生虫囊、肉芽肿、脓肿、动脉瘤与血管畸颅内占位:寄生虫囊、肉芽肿、脓肿、动脉瘤与血管畸形等均可发生于颅内,但不属于颅内肿瘤范畴。形等均可发生于颅内,但不属于颅内肿瘤范畴。第一节第一节第一节第一节 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤一、概述一、概述一、概述一、概述:l 颅内原发肿瘤年患病率为颅内原发肿瘤年患病率为16.5/1016.5/10万,其中近半数为恶性肿瘤,万,其中近半数为恶性肿瘤,约占约占全身全身恶性恶性肿瘤的肿瘤的1.5%,1.5%,脑瘤可发生于任何年龄,以成人多脑瘤可发生于任何年龄,以成人多见见。脑胶质细胞瘤接近颅内肿瘤的脑胶质细胞瘤接近颅内肿瘤的40%
3、40%,其余按发病率依次为,其余按发病率依次为脑膜瘤、垂体腺瘤及神经纤维瘤,其它类肿瘤较少。脑膜瘤、垂体腺瘤及神经纤维瘤,其它类肿瘤较少。第一节第一节第一节第一节 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤一、概述一、概述一、概述一、概述:脑瘤的发病年龄,好发部位与肿瘤类型存在相互关联。脑瘤的发病年龄,好发部位与肿瘤类型存在相互关联。儿童期:多发生于幕下及脑的中线部位,常见的为:髓母儿童期:多发生于幕下及脑的中线部位,常见的为:髓母细胞瘤、星型细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤及松果体瘤。细胞瘤、星型细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤及松果体瘤。成人成人:多位于幕上少数位于幕下,常见的为:星型细胞瘤、多位于幕上少数位于
4、幕下,常见的为:星型细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤及听神经瘤。脑膜瘤、垂体腺瘤及听神经瘤。老年人:多为于大脑半球,以多形性胶质母细胞瘤、脑老年人:多为于大脑半球,以多形性胶质母细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤居多。膜瘤、转移瘤居多。二、病因二、病因二、病因二、病因 脑瘤和其它肿瘤一样,病因尚不完全清楚。脑瘤和其它肿瘤一样,病因尚不完全清楚。有一些相关的因素如病毒感染、致癌物质、电磁辐有一些相关的因素如病毒感染、致癌物质、电磁辐射、遗传、胚胎残余等,被认为与脑瘤发生有联系,但每一射、遗传、胚胎残余等,被认为与脑瘤发生有联系,但每一种学说,只适合阐述某类肿瘤的病因。种学说,只适合阐述某类肿瘤的病因。有一些相关因素
5、与人类脑瘤的关系迄今未完全证实。有一些相关因素与人类脑瘤的关系迄今未完全证实。全面阐明脑瘤的病因,有待于多学科协作研究。全面阐明脑瘤的病因,有待于多学科协作研究。三、分类三、分类三、分类三、分类(一)按脑瘤的组织来源分类(一)按脑瘤的组织来源分类(20072007年)年)1 1、神经上皮肿瘤:、神经上皮肿瘤:2 2、脑神经及及脊旁神经肿瘤:、脑神经及及脊旁神经肿瘤:3 3、脑膜肿瘤:、脑膜肿瘤:4 4、淋巴瘤及造血组织肿瘤:、淋巴瘤及造血组织肿瘤:5 5、生殖细胞瘤:、生殖细胞瘤:6 6、鞍区肿瘤:、鞍区肿瘤:7 7、转移性肿瘤:、转移性肿瘤:(二)克诺汉(二)克诺汉(KernohanKern
6、ohan)四级分类法)四级分类法 系参照系参照周身肿瘤细胞分化、良恶性周身肿瘤细胞分化、良恶性的四级分类法,的四级分类法,将胶质瘤分为四级。以星形细胞瘤为例,分为星形细胞瘤将胶质瘤分为四级。以星形细胞瘤为例,分为星形细胞瘤级。级。级者级者,瘤细胞大小、形态、染色均匀一致,分化,瘤细胞大小、形态、染色均匀一致,分化良好,属良好,属良好良好;级者级者,部分瘤细胞大小不一,但无瘤细胞,部分瘤细胞大小不一,但无瘤细胞分裂相或仅偶见之,介于分裂相或仅偶见之,介于良性、恶性之间良性、恶性之间,临床病理发展趋,临床病理发展趋向属恶性;向属恶性;级与级与级级者,瘤细胞分化不良,大小、形态不者,瘤细胞分化不良,
7、大小、形态不一,深染,核分裂相多,可见瘤巨细胞,属恶性,习称一,深染,核分裂相多,可见瘤巨细胞,属恶性,习称多形多形性胶质母细胞瘤性胶质母细胞瘤。发病部位发病部位发病部位发病部位1 1、半球:胶质瘤、转移瘤、半球:胶质瘤、转移瘤2 2、蝶鞍(区):垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、蝶鞍(区):垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤3 3、桥小脑角:神经鞘瘤、脑膜瘤、桥小脑角:神经鞘瘤、脑膜瘤4 4、小脑:星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、蚓、小脑:星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、蚓 部髓母细胞瘤部髓母细胞瘤5 5、脑室:室管膜瘤、脑室:室管膜瘤6 6、镰旁、矢旁、嗅沟、斜坡等:脑膜瘤、镰旁、矢旁、嗅沟、斜坡等:脑膜瘤四、临床
8、表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现 通常将颅内肿瘤的症状归纳为:通常将颅内肿瘤的症状归纳为:(一)、颅内压增高:(一)、颅内压增高:(二)、定位症状:局灶性症状与体征两方面。(二)、定位症状:局灶性症状与体征两方面。(三)、老年和儿童颅内肿瘤特点。(三)、老年和儿童颅内肿瘤特点。其症状取其症状取决于脑瘤的部位、性质和肿瘤生长的快慢,并与颅脑解剖生决于脑瘤的部位、性质和肿瘤生长的快慢,并与颅脑解剖生理的特殊性相关。有时尚可出现内分泌与周身症状。理的特殊性相关。有时尚可出现内分泌与周身症状。(一)颅内压增高(一)颅内压增高(一)颅内压增高(一)颅内压增高 ICP ICP是脑瘤扩张生长、周围水
9、肿、影响血液和脑积液循环的结果。是脑瘤扩张生长、周围水肿、影响血液和脑积液循环的结果。1.1.头痛:头痛:常见的早期症状,发生率约常见的早期症状,发生率约 90%90%。头痛有一定的规律性。头痛有一定的规律性。如脑膜瘤、垂体腺瘤、幕下肿瘤、脑室内肿瘤等等。如脑膜瘤、垂体腺瘤、幕下肿瘤、脑室内肿瘤等等。另一方面,少数病人颅内肿瘤发展到晚期而无头痛,不另一方面,少数病人颅内肿瘤发展到晚期而无头痛,不可忽略。可忽略。2.2.恶心呕吐:也常为颅内肿瘤的早期或首发症状,多伴以头痛头昏。恶心呕吐:也常为颅内肿瘤的早期或首发症状,多伴以头痛头昏。小儿颅后窝肿瘤以呕吐为首发症状而误诊的并不少见,应重视。小儿颅
10、后窝肿瘤以呕吐为首发症状而误诊的并不少见,应重视。3.3.视乳头水肿与视力障碍:视乳头水肿的出现和发展与脑瘤的部位、视乳头水肿与视力障碍:视乳头水肿的出现和发展与脑瘤的部位、性质、病程缓急有关,在诊断上有重要意义。性质、病程缓急有关,在诊断上有重要意义。*(二)定位症状(二)定位症状(二)定位症状(二)定位症状 是肿瘤所在部位的脑、神经、血管受损害引起的神是肿瘤所在部位的脑、神经、血管受损害引起的神经功能紊乱的表现。经功能紊乱的表现。刺激症状:表现为癫痫、刺激症状:表现为癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。疼痛、肌肉抽搐等。破坏症状破坏症状:表现为偏瘫、失语及感觉异常等。表现为偏瘫、失语及感觉异常等。压迫
11、症状:鞍区肿瘤、海绵窦肿瘤等。压迫症状:鞍区肿瘤、海绵窦肿瘤等。最早出现的症状与体征可反映脑瘤的部位所在,因最早出现的症状与体征可反映脑瘤的部位所在,因此称为定位症状。此称为定位症状。(三)、老年人和儿童颅内肿瘤特点(三)、老年人和儿童颅内肿瘤特点(三)、老年人和儿童颅内肿瘤特点(三)、老年人和儿童颅内肿瘤特点l儿童多在幕下及中线部位,多为髓母细胞瘤、星形细胞瘤、儿童多在幕下及中线部位,多为髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤与松果体瘤等,易引起颅内压增高。室管膜瘤、颅咽管瘤与松果体瘤等,易引起颅内压增高。l老年人多于双侧大脑半球,恶性胶质母细胞瘤和转移瘤居多。老年人多于双侧大脑半球,恶
12、性胶质母细胞瘤和转移瘤居多。*常见颅内肿瘤的特点常见颅内肿瘤的特点常见颅内肿瘤的特点常见颅内肿瘤的特点一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤l包括星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形包括星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形胶质母细胞瘤)等。占颅内肿瘤总数的胶质母细胞瘤)等。占颅内肿瘤总数的404050%50%左右。左右。(一)星形细胞瘤:(一)星形细胞瘤:约占胶质瘤的约占胶质瘤的40%40%。进一步可分成两类:。进一步可分成两类:实质性的肿瘤实质性的肿瘤:多在成人大脑白质浸润生长,与周围脑组织分界不清。多在成人大脑白
13、质浸润生长,与周围脑组织分界不清。肿瘤内含有肿瘤内含有囊肿囊肿,囊内含有瘤结节,多位于儿童小脑半球。,囊内含有瘤结节,多位于儿童小脑半球。临床表现在成人常先有临床表现在成人常先有癫痫癫痫,逐渐出现瘫痪、失语、精神,逐渐出现瘫痪、失语、精神改变,而后出现颅内压增高。儿童多表现为颅内压增高。改变,而后出现颅内压增高。儿童多表现为颅内压增高。分界清楚的分界清楚的囊性星形细胞瘤囊性星形细胞瘤,有可能痊愈。其它部位者,有可能痊愈。其它部位者,多只能达到肿瘤大部或部分切除,辅以减压性手术。术后应用放疗、多只能达到肿瘤大部或部分切除,辅以减压性手术。术后应用放疗、免疫、化疗治疗和中医药治疗。多数病例愈后较差
14、,免疫、化疗治疗和中医药治疗。多数病例愈后较差,5 5年生存率在年生存率在30%30%左右左右。各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤(二)、多形性胶质母细胞瘤:即(二)、多形性胶质母细胞瘤:即星形细胞瘤星形细胞瘤级,约占胶质级,约占胶质瘤的瘤的20%20%。恶性程度高,常见于中。恶性程度高,常见于中年之后,多位于大脑半球,并侵年之后,多位于大脑半球,并侵犯基底节与丘脑,血管丰富,生犯基底节与丘脑,血管丰富,生长迅速、易坏死、囊变、出血,长迅
15、速、易坏死、囊变、出血,肿瘤形状不规则,周围脑组织水肿瘤形状不规则,周围脑组织水肿明显,从而致病情突然恶化,肿明显,从而致病情突然恶化,病程多较短,中位病程多较短,中位1 1年,预后极差。年,预后极差。各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤(三)、少突胶质细胞瘤(三)、少突胶质细胞瘤 较少见,约占胶质瘤的较少见,约占胶质瘤的7%7%左左右。右。肿瘤偏良性肿瘤偏良性,生长较慢,形状,生长较慢,形状不规则,与脑组织的分界较清,瘤不规则,与脑组织的
16、分界较清,瘤内常有内常有钙化斑块钙化斑块,额叶者居多,临,额叶者居多,临床上很难与星形细胞瘤床上很难与星形细胞瘤、级区级区别。影象学检查约别。影象学检查约70%70%有肿瘤钙化有肿瘤钙化斑。术后易复发,术后需行综合治斑。术后易复发,术后需行综合治疗。疗。各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤(四)、室管膜瘤:(四)、室管膜瘤:占胶质瘤的占胶质瘤的5-6%5-6%,好发于儿,好发于儿童及青少年。多于脑室系统,少数位于童及青少年。多于脑室系统,少
17、数位于脑室临近的脑实质内。肿瘤呈灰红或灰脑室临近的脑实质内。肿瘤呈灰红或灰褐色,边界清楚,其基底伸向实质内,褐色,边界清楚,其基底伸向实质内,有时有假囊形成。有时有假囊形成。以颅内压增高症状较突出,以颅内压增高症状较突出,有时可出现有时可出现突发的剧烈头痛突发的剧烈头痛,可出现强,可出现强迫头位。手术争取全部切除,有迫头位。手术争取全部切除,有种植性种植性转移转移倾向,术后易复发需行综合治疗。倾向,术后易复发需行综合治疗。各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤一
18、、神经上皮组织肿瘤(五)、髓母细胞瘤(五)、髓母细胞瘤(medulloblastoma)(medulloblastoma)极高恶性,常见于极高恶性,常见于2-102-10岁儿童。岁儿童。多位于多位于小脑蚓部小脑蚓部。血运很丰富,生长迅速,。血运很丰富,生长迅速,易致脑积水。临床表现为颅内压增高、走易致脑积水。临床表现为颅内压增高、走路和持物不稳等。路和持物不稳等。手术宜尽可能切除肿瘤实体,以手术宜尽可能切除肿瘤实体,以恢复脑脊液循环的通畅性,如肿瘤不能切恢复脑脊液循环的通畅性,如肿瘤不能切除,需行脑室分流术。除,需行脑室分流术。易发生易发生种植转移种植转移,术后常规行放,术后常规行放疗,应包括
19、椎管。此瘤对放疗极敏感,近疗,应包括椎管。此瘤对放疗极敏感,近期疗效也较好,有长期治愈者。术后要密期疗效也较好,有长期治愈者。术后要密切观察有无肿瘤播散。切观察有无肿瘤播散。各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点二、脑膜瘤(二、脑膜瘤(二、脑膜瘤(二、脑膜瘤(meningiomameningiomameningiomameningioma)约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的20%20%,多属良性,呈球形或结节状,生,多属良性,呈球形或结节状,生长于脑实质外,但常嵌入大脑半球之内。长于脑实质外,但常嵌入大脑半球之内。脑膜瘤多发部
20、位为脑膜瘤多发部位为矢状窦旁、大脑凸面及颅底矢状窦旁、大脑凸面及颅底。脑膜瘤的脑膜瘤的血运极丰富血运极丰富,但生长缓慢,有时肿瘤长到很,但生长缓慢,有时肿瘤长到很大仍无症状。大仍无症状。临床表现依据肿瘤部位而定。位于临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球大脑半球者,常引者,常引起癫痫、偏瘫及精神障碍。位于起癫痫、偏瘫及精神障碍。位于颅底颅底者,常出现相应部位颅神经者,常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。与脑部受累的症状。从组织学特征分为从组织学特征分为内皮细胞型、纤维型内皮细胞型、纤维型等。内皮细胞等。内皮细胞型包含砂粒型脑膜瘤,瘤内钙化形成砂样体为特征,型包含砂粒型脑膜瘤,瘤内钙化形成砂样
21、体为特征,X X线平片可线平片可显示肿瘤钙化影像。显示肿瘤钙化影像。颅内压增高症状通常出现较晚颅内压增高症状通常出现较晚。病人可因长期的慢性。病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点二、脑膜瘤(二、脑膜瘤(二、脑膜瘤(二、脑膜瘤(meningiomameningiomameningiomameningioma)争取完全切除治愈,手术中应争取完全切除治愈,手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。良
22、好的手术显露对脑膜瘤切与血管。良好的手术显露对脑膜瘤切除成功十分重要。除成功十分重要。脑膜肉瘤是脑膜瘤中的恶性脑膜肉瘤是脑膜瘤中的恶性类型,约占脑膜瘤的类型,约占脑膜瘤的5%5%,术后肿瘤易,术后肿瘤易复发,预后较差。复发,预后较差。直径小于直径小于3cm3cm的可以考虑放射的可以考虑放射治疗。治疗。*各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤 属于内分泌系统的肿瘤,属于内分泌系统的肿瘤,发病率占颅内肿瘤总数的发病率占颅内肿瘤总数的10%10%左右,仅次于胶质瘤与脑膜瘤,居第三
23、位左右,仅次于胶质瘤与脑膜瘤,居第三位,中年、女性多,中年、女性多发。直径在发。直径在1cm1cm以内者称为微腺瘤;以内者称为微腺瘤;1-3cm1-3cm大腺瘤;大腺瘤;3-6cm3-6cm的称的称为巨腺瘤;超过为巨腺瘤;超过6cm6cm者为巨大垂体瘤。者为巨大垂体瘤。目前趋向按目前趋向按内分泌激素功能内分泌激素功能分。如生长激素腺瘤、泌分。如生长激素腺瘤、泌乳激素腺瘤(泌乳、闭经、不育、性功能低下综合症)、肾上乳激素腺瘤(泌乳、闭经、不育、性功能低下综合症)、肾上腺皮质激素腺瘤(库兴综合征、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血腺皮质激素腺瘤(库兴综合征、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、性功能减退等),分
24、泌促甲状腺激素腺瘤(甲状腺机能亢压、性功能减退等),分泌促甲状腺激素腺瘤(甲状腺机能亢进)及无分泌活动腺瘤(垂体功能低下)。进)及无分泌活动腺瘤(垂体功能低下)。各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤 垂体腺瘤的诊断,垂体腺瘤的诊断,依据内分泌障碍、头痛、视力依据内分泌障碍、头痛、视力障碍、视野缺损(常为双颞侧障碍、视野缺损(常为双颞侧偏偏盲盲)、蝶鞍扩大等方面的表)、蝶鞍扩大等方面的表现。现。血清内分泌激素含量放血清内分泌激素含量放射性免疫法测定含量数值增高,射性免疫法测
25、定含量数值增高,有助于早期诊断。有助于早期诊断。磁共振的运磁共振的运用大大的提高了垂体瘤的诊断用大大的提高了垂体瘤的诊断率。率。各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点各类不同性质的颅内肿瘤的特点三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤 手术过去多从手术过去多从额额底底入路入路手术。目手术。目前多采用前多采用经鼻蝶窦切除经鼻蝶窦切除,治愈率得到提高。,治愈率得到提高。药物治疗,应用药物治疗,应用溴隐停溴隐停治疗分泌治疗分泌生乳激素腺瘤,生乳激素腺瘤,部分有效部分有效,甚至可以受孕,甚至可以受孕,但大多停药后又复发。但大多停药后又复发。放疗对垂
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