my-piccoppt课件.ppt
《my-piccoppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《my-piccoppt课件.ppt(54页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、临床上的问题临床上的问题病人出现循环动力学变化(如心率增快、病人出现循环动力学变化(如心率增快、血压下降、血氧饱和度下降或尿量减少)血压下降、血氧饱和度下降或尿量减少)该如何处理?该如何处理?你的想法?你的想法?容量不足?容量不足?液体复苏?液体复苏?肺水肿?肺水肿?利尿?利尿?心功能不全?心功能不全?正性肌力药物?正性肌力药物?外周血管阻力下降?外周血管阻力下降?血管活性药物?血管活性药物?“我需要更多数据我需要更多数据”CVPCVPPAWPPAWPCOCOSVRSVR 这些数据可靠吗?够了吗?这些数据可靠吗?够了吗?什么是什么是PiCCOPiCCO技术?技术?a.经肺热稀释技术(经肺热稀释
2、技术(TPTD)b.动脉脉搏轮廓分析技术(动脉脉搏轮廓分析技术(PC)两者的结合:两者的结合:PiCCOPiCCO中心静脉导管中心静脉导管颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉温度指示剂注射温度指示剂注射大部分血流动力学不稳定的病人都会做以下监测 中心静脉导管(用作补液,血管活性药物的使用,中心静脉压的监测)动脉导管(持续监测动脉血压、动脉抽血等)动脉导管动脉导管股动脉股动脉腋动脉腋动脉肱动脉肱动脉持续监测动脉血压、波形、血温监测持续监测动脉血压、波形、血温监测PiCCO plus 连接示意图连接示意图中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管(注射液温度探头容纳管(T型型管)管)动脉热稀释导
3、管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆弹丸注弹丸注射射 肺肺PiCCO 导管导管 如:股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水脉注射冷盐水(8C)或室温盐水或室温盐水(24C)A.热稀释参数热稀释参数左心左心右心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRVA.热稀释参数的测量
4、 热稀释参数热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEFt sP mm HgB.B.脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析 脉搏轮廓参数脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 动脉压力 AP 系统血管阻力 SVR 左心室收缩指数 dPmx如何测量心输出量(如何测量心输出量(COCO)传统的漂浮导管传统的漂浮导管(swan-ganzswan-ganz )采用热稀释法来测定采用热稀释法来测定COCOTbinjectiont
5、Femoral artery catheter股动脉导管股动脉导管(e.g.PV2014L16)Axillary artery catheter腋动脉导管腋动脉导管(e.g.PV2014L08)Central venous injection经肺热稀释法经肺热稀释法:Cardiac OutputStewart-Hamilton method1.用经肺热稀释法测量COTb=血液温度血液温度Ti =注射液温度注射液温度Vi =注射液容积注射液容积 Tb.dt=热稀释曲线下面积热稀释曲线下面积K =校正系数,与体重、血温和注射液温度相关校正系数,与体重、血温和注射液温度相关与肺动脉热稀释对比与肺动脉
6、热稀释对比COTDa vs.COTDpan(pat./measurements)bias SD(l/min)rFriedman Z et al.,Eur J Anaest,200217/102-0,04 0,410,95Della Rocca G et al.,Eur J Anaest 14,200260/1800,13 0,520,93Holm C et al.,Burns 27,200123/2180,32 0,290.98Bindels AJGH et al.,Crit Care 4,200045/2830,49 0,450,95Sakka SG et al.,Intensive Car
7、e Med 25,199937/4490,68 0,620,97Gdje O et al.,Chest 113(4),199830/1500,16 0,310,96McLuckie A.et a.,Acta Paediatr 85,19969/270,19 0,21-/-与与Fick方法对比方法对比COTDa vs.COFickPauli C.et al.,Intensive Care Med 28,200218/540,03 0,170,98Tibby S.et al.,Intensive Care Med 23,199724/1200,03 0,240,99经肺热稀释法的验证经肺热稀释法的
8、验证B.动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析t sP mm Hg压力曲线下面压力曲线下面积积压力曲线型状压力曲线型状PCCO=cal HR SystoleP(t)SVR+C(p)dPdt()dt动脉顺应性动脉顺应性心率心率病人相关的校正因子病人相关的校正因子(通过热稀释法得到)(通过热稀释法得到)2.用脉搏轮廓分析法测量CO 通过对分析每一次心脏跳动(通过对分析每一次心脏跳动(beat by beat)时的动脉压力波型,得到连续)时的动脉压力波型,得到连续的参数的参数t-Tt-T校正校正t sP mm HgSV脉搏轮廓分析原理脉搏轮廓分析原理热稀释法测量得到热稀释法测量得到CO测量血压测量血压(P
9、(t),MAP,CVP)经过经肺热稀释校正后,可以测量每一次心脏跳动的每搏量经过经肺热稀释校正后,可以测量每一次心脏跳动的每搏量(SV)与肺动脉热稀释对比与肺动脉热稀释对比PCCO COTDpa n(pat./measurements)bias SD(l/min)rMielck et al.,J Cardiothorac Vasc Anesth 17(2),200322/96-0,40 1,3-/-Rauch H*et al.Acta Anaesth Scand 46,200225/380 0,14 0,58-/-Felbinger TW et al.J Clin Anesth 46,2002
10、20/360-0,14 0,330,93Della Rocca G*et al.Br J Anaesth 88(3),200262/186-0,02 0,740,94Gdje O*et al.Crit Care Med 30(1),200224/517-0,2 1,150,88Zllner C et al.J Cardiothorac Vasc Anesth 14(2),200019/760,31 1,250,88Buhre W et al.,J Cardiothorac Vasc Anesth 13(4),199912/360,03 0,630,94脉搏轮廓分析验证脉搏轮廓分析验证 Thes
11、e tables are only an excerpt of publications,in total there are more than 200 articles about the PiCCO Technology.Goedje et al,Thorac Cardiovasc Surg 46:242-249,1998 PiCCO vs COTDPa in 30 patients after cardiac surgery容量的监测容量的监测目前判断心脏前负荷的标准目前判断心脏前负荷的标准 Centrol venous pressure(Centrol venous pressure
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- my piccoppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。