第二章-支气管哮喘讲述ppt课件.ppt
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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第八节 支气管哮喘 高丽红中国医科大学附属第一医院一、概述(一)相关概念(一)相关概念(二)流行病学(二)流行病学支气管哮喘(bronchial asthma)n n 简称哮喘n n 是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。定义:(一一)相关概念相关概念l 慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病l 气道高反应性气道高反应性l 可逆性气流受限可逆性气流受限定义要点(一一)相关概念相关概念n全球约有1.6亿病人n n发达国家发展中国家发达国家发展中国家n n儿童青壮年儿童青壮年n n约约40%40%的病人有
2、家族史的病人有家族史(二二)流行病学流行病学二、病因与发病机制(一)病因(一)病因(二)发病机制(二)发病机制(一)病因1.遗传因素n n 多基因遗传多基因遗传n n 亲属患病率亲属患病率 群体患病率群体患病率2.环境因素n n 吸入性变应原:尘螨、花粉、真菌;吸入性变应原:尘螨、花粉、真菌;n n 感染:病毒、细菌、寄生虫;感染:病毒、细菌、寄生虫;n n 食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶;食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶;n n 药物:阿司匹林、普萘洛尔;药物:阿司匹林、普萘洛尔;n n 其他:气候、运动、其他:气候、运动、妊娠、职业。妊娠、职业。l免疫免疫-炎症机制炎症机制l神经机制神经机制l气
3、道高反应性气道高反应性(二)发病机制1.免疫-炎症机制 哮喘的炎症:炎症细胞哮喘的炎症:炎症细胞 炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子 哮喘的类型:速发性哮喘反应哮喘的类型:速发性哮喘反应 迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应-肾上腺素能神经肾上腺素能神经反应性增加反应性增加,M胆胆碱能受体功能失调碱能受体功能失调-肾上腺素能受体肾上腺素能受体功能低下和迷走神功能低下和迷走神经张力亢进经张力亢进 收缩气道的受体水平升高收缩气道的受体水平升高受体,受体,M1受体,受体,M3受体,受体,P物质受体物质受体2.神经机制3.气道高反应性(airway hyperresponsiveness,AHR)airway
4、 hyperresponsiveness,AHR)l气道对各种刺激因子出现过强或过早的收气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。缩反应。l气道炎症是导致气道炎症是导致AHRAHR的重要机制之一。的重要机制之一。lAHRAHR为哮喘患者的共同病理生理特征。为哮喘患者的共同病理生理特征。l出现出现AHRAHR并非都是哮喘:长期吸烟、接触臭并非都是哮喘:长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、氧、病毒性上感、COPDCOPD等也可出现等也可出现AHRAHR。哮喘发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气
5、道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常哮喘的本质平滑平滑肌肌上皮上皮肺泡肺泡隔隔健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩平滑肌收缩上皮脱落,受损上皮脱落,受损炎症,水炎症,水肿肿黏液,血浆渗出黏液,血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道三、临床表现(一)症状(二)体征(三)并发症(一)症状 n n典型表现-发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳 嗽,伴有哮鸣音嗽,伴有哮鸣音 -严重者:强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干严重者:强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干 咳或
6、咳大量白色泡沫样痰。咳或咳大量白色泡沫样痰。n n特征 -夜间及凌晨发作和加重。夜间及凌晨发作和加重。n n运动性哮喘:青少年在运动时出现症状。运动性哮喘:青少年在运动时出现症状。n n咳嗽变异型哮喘:咳嗽为唯一症状。咳嗽变异型哮喘:咳嗽为唯一症状。(二)体征 n发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象。过度充气征象。n双肺可闻及广泛的双肺可闻及广泛的哮鸣音哮鸣音,呼气音延长。,呼气音延长。n严重者出现心率严重者出现心率、奇脉、胸腹反常运动和、奇脉、胸腹反常运动和发绀。发绀。(三)并发症 1.气胸2.纵隔气肿3.肺不张 4.慢性支气管炎5.肺气肿6.肺源性心脏病四、实验室及其他检查(一)痰液检查(
7、二)呼吸功能检查(三)动脉血气分析(四)胸部X线检查(五)特异性变应原的检测(一)痰液检查l嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞l夏科雷登结晶夏科雷登结晶l黏液栓黏液栓l哮喘珠哮喘珠(二)呼吸功能检查1.1.通气功能检测通气功能检测 2.2.支气管激发试验支气管激发试验 3.3.支气管舒张试验支气管舒张试验 4.PEF4.PEF及其变异率测定及其变异率测定1.通气功能检测 一秒钟用力呼气量(一秒钟用力呼气量(FEVFEV1 1)一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值 (FEVFEV1 1/FVC%/FVC%)呼气流速峰值(呼气流速峰值(PEFPEF)判断气道阻塞的最重要指标:判断
8、气道阻塞的最重要指标:FEVFEV1 1/FVC%/FVC%低于低于70%70%或低于正常预计或低于正常预计80%80%(二)呼吸功能检查(二)呼吸功能检查2.支气管激发试验l用以测定气道反应性。用以测定气道反应性。l常用吸入激发剂:乙酰甲胆碱、组胺。常用吸入激发剂:乙酰甲胆碱、组胺。l适用于适用于FEVFEV1 1在正常预计值的在正常预计值的7070以上的病以上的病人。人。l激发试验阳性:激发试验阳性:FEVFEV1 1下降下降2020。(二)呼吸功能检查(二)呼吸功能检查3.支气管舒张试验l测定气道的可逆性。测定气道的可逆性。l常用支气管舒张药:沙丁胺醇、特布他林。常用支气管舒张药:沙丁胺
9、醇、特布他林。l舒张试验阳性:舒张试验阳性:FEVFEV1 1较用药前增加较用药前增加2020,且绝对值增加且绝对值增加200ml200ml;PEFPEF较治疗前增加较治疗前增加60L/min60L/min或或20%20%。(二)呼吸功能检查(二)呼吸功能检查4.PEF及其变异率测定lPEFPEF可反映气道通气功能的变化。可反映气道通气功能的变化。l哮喘发作时哮喘发作时PEFPEF下降。下降。l气道可逆性改变:气道可逆性改变:昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率20%20%(二)呼吸功能检查(二)呼吸功能检查(三)动脉血气分析l严重发作时可有严重发作时可有PaOPaO2 2降低降低 l过度通气严重
10、:过度通气严重:PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、pHpHl气道阻塞严重:气道阻塞严重:PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、pHpH l缺氧明显可合并代谢性酸中毒缺氧明显可合并代谢性酸中毒(四)胸部X线检查l哮哮喘喘发发作作时时双双肺肺透透亮亮度度增增高高,呈呈过过度充气状态。度充气状态。l合合并并感感染染时时,可可见见肺肺纹纹理理增增加加和和炎炎性浸润阴影。性浸润阴影。(五)特异性变应原的检测l测定变应原有助于病因诊断。测定变应原有助于病因诊断。l脱离致敏因素可有效预防复发。脱离致敏因素可有效预防复发。五、诊断要点(一)诊断标准(一)诊断标准(二)分期及病情评价(二)分期及
11、病情评价(三)哮喘控制水平分级(三)哮喘控制水平分级(一)诊断标准符合以下符合以下1 14 4条或条或4 4、5 5条者,可诊断为支气管哮喘。条者,可诊断为支气管哮喘。1.1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。2.2.散在或弥漫性哮鸣音,呼气相延长。散在或弥漫性哮鸣音,呼气相延长。3.3.上述症状可经治疗或自行缓解。上述症状可经治疗或自行缓解。4.4.除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽。除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.5.症状表现不典型者至少有以下一项阳性:症状表现不典型者至少有以下一项阳性:l支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性l
12、支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性l昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率20%20%(二)分期及病情评价 1.1.急性发作期急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,加重,呼吸困难以呼气流量降低特征。呼吸困难以呼气流量降低特征。2.2.非急性发作期非急性发作期 在较长时间内不同频度和(或)程度在较长时间内不同频度和(或)程度出现哮出现哮 喘症状,肺通气功能下降。喘症状,肺通气功能下降。哮喘急性发作时病情的严重度分级哮喘急性发作时病情的严重度分级程度程度程度程度临临临临床表床表床表床表现现现现脉率脉率脉率脉率(次(次(次(次/分分分分钟钟钟钟)血气分析血气分
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