医院感染暴发预防与控制.ppt
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1、1医院感染暴发预防与控制医院感染暴发预防与控制2规范、指南:规范、指南:n 卫生部:卫生部:医院感染暴发报告及处置管理医院感染暴发报告及处置管理 规范规范卫医政发卫医政发200973号号n 卫生厅:卫生厅:广东省医院感染暴发报告及处广东省医院感染暴发报告及处 置管理工作指南置管理工作指南n 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T524-2016医院感染暴发控制指南医院感染暴发控制指南3主要内容:主要内容:一、一、术语和定义术语和定义二、二、医院感染暴发控制指南医院感染暴发控制指南重点内容解读重点内容解读三:三:佛冈人医医院感染暴发相关制度:佛冈人医医院感染暴发相关制度:
2、1、医院感染暴发应急处置预案、医院感染暴发应急处置预案 2、医院感染暴发报告制度及流程、医院感染暴发报告制度及流程 4一、术语和定义一、术语和定义u 医院感染:住院患者在医院内获得的感染,医院感染:住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院内获得的感染也属于医院感染。u 医院感染暴发:在医疗机构或其科室的患者医院感染暴发:在医疗机构或其
3、科室的患者中,短时间内发生中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例例以上同种同源感染病例的现象。的现象。5u 疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。例现象。u 医院感染聚集:在医疗机构或其科室的患者医院感染聚集:在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生医院感染病例增多,并超过中,短时间内发生医院感染病例增多,并超过历
4、年散发发病率水平的现象。历年散发发病率水平的现象。6u 医院感染假暴发:医院感染假暴发:在医疗机构或其科室的患在医疗机构或其科室的患者中,疑似医院感染暴发通过调查排除真暴发者中,疑似医院感染暴发通过调查排除真暴发的现象。医院感染假暴发是由于人为因素(如的现象。医院感染假暴发是由于人为因素(如由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素)导致的同类感染或非感染病例短时间内因素)导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象增多的现象。u 特殊病原体的医院感染:指发生特殊病原体的医院感染:指发生甲类甲类传染病或依照传染病或依照甲类甲类传染病管理的传染病管理的乙
5、类乙类传染病的医院感染。传染病的医院感染。7引起医院感染暴发的因素很多引起医院感染暴发的因素很多稍有不慎即招致严重后果稍有不慎即招致严重后果医院感染医院感染暴发暴发与医疗安全密切相关与医疗安全密切相关,事关病人和医务人,事关病人和医务人员身心健康和医院生死存亡的大事!员身心健康和医院生死存亡的大事!8医院感染事件回顾医院感染事件回顾深圳妇儿医院深圳妇儿医院安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件西安交大一附院西安交大一附院天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院汕头市潮阳谷饶卫生院汕头市潮阳谷饶卫生院SARS浙江、山东血液感染事件浙江、山东血液感染事件(2017年年1、2月)月)9我们需要掌握什么?1
6、0二、二、医院感染暴发控制指南医院感染暴发控制指南 重点内容解读重点内容解读n 4 管理要求:管理要求:p 4.1 建立医院感染暴发报告责任制:建立医院感染暴发报告责任制:明确法定代表人或主要负责人为第一责任人;明确法定代表人或主要负责人为第一责任人;制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置工作预案;工作预案;明确相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中明确相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。的职责。11p 4.2 医疗机构应根据医疗机构应根据WS/T312的
7、要求,的要求,建立有建立有效的医院感染监测工作制度和落实措施效的医院感染监测工作制度和落实措施,及时,及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。和医院感染暴发。p 4.3 建立医院感染管理部门牵头、多部门协作建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制的医院感染暴发管理工作机制;成立医院感染;成立医院感染应急处置专家组,指导医院感染暴发调查及处应急处置专家组,指导医院感染暴发调查及处置工作。医疗机构应确保实施医院感染暴发调置工作。医疗机构应确保实施医院感染暴发调查处置的人员、设施和经费。查处置的人员、设施和经费。12p
8、 4.4 医疗机构发现疑似医院感染暴发时,医疗机构发现疑似医院感染暴发时,应遵循应遵循“边调查、边控制、及时应对、妥善处置边调查、边控制、及时应对、妥善处置”的基本原的基本原则,则,按照分析感染源、感染途径,及时采取有效的按照分析感染源、感染途径,及时采取有效的措施,控制传染源,切断传播途径,积极实施医疗措施,控制传染源,切断传播途径,积极实施医疗救治,并及时开展或协助相关部门开展现场流行病救治,并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。按照医院感染管理办法、医学检测等工作。按照医院感染管理办法、
9、医院感染暴发报告及处置管理规范要求,按时限逐院感染暴发报告及处置管理规范要求,按时限逐级上报。报告包括初次报告和订正报告,订正报告级上报。报告包括初次报告和订正报告,订正报告应在暴发终止后一周内完成。应在暴发终止后一周内完成。4.5 医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中,医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中,医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物实医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物实验室人员及医院管理人员等应验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流、及时进行信息的交流、更新与反馈。更新与反馈。13 原则:原则:边调查、边控制、快速反应、适当处边调查、边控制、快速反应、适当处
10、置置同时进行同时进行14n 5 暴发的流行病学调查暴发的流行病学调查5.1 初步了解现场基本信息,包括发病地点、发初步了解现场基本信息,包括发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等,做好调查人员及物资途径、事件严重程度等,做好调查人员及物资准备。准备。5.2 分析医院感染聚集性病例的发病特点,计算分析医院感染聚集性病例的发病特点,计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率,与同期怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率,与同期及前期比较,确认医院感染暴发的存
11、在。及前期比较,确认医院感染暴发的存在。5.2.1 与怀疑医院感染暴发前相比发病率升高明与怀疑医院感染暴发前相比发病率升高明显并且具有统计学意义,或医院感染聚集性病显并且具有统计学意义,或医院感染聚集性病例存在流行病学关联,则确认医院感染暴发并例存在流行病学关联,则确认医院感染暴发并开展进一步调查。疾病的流行程度未达到医院开展进一步调查。疾病的流行程度未达到医院感染暴发水平,但疾病危害大、可能造成严重感染暴发水平,但疾病危害大、可能造成严重影响、具有潜在传播危险时,仍需开展进一步影响、具有潜在传播危险时,仍需开展进一步调查。调查。5.2.2 应排除因实验室检测方法或医院感染监测应排除因实验室检
12、测方法或医院感染监测系统监测方法等的改变而造成的医院感染假暴系统监测方法等的改变而造成的医院感染假暴发。发。5.2.3 根据事件的危害程度采取相应的经验性预根据事件的危害程度采取相应的经验性预防控制措施,如消毒、隔离、手卫生等。防控制措施,如消毒、隔离、手卫生等。155.3 结合病例的临床症状、体征及实验室检查,结合病例的临床症状、体征及实验室检查,核实病例诊断,开展预调查明确致病因子类型核实病例诊断,开展预调查明确致病因子类型(细菌、病毒或其它因素)。(细菌、病毒或其它因素)。5.4 确定调查范围和病例定义开展病例搜索,进确定调查范围和病例定义开展病例搜索,进行个案调查。行个案调查。5.4.
13、1 确定调查范围和病例定义,内容包括时间、确定调查范围和病例定义,内容包括时间、地点、人群分布特征,流行病学史,临床表现地点、人群分布特征,流行病学史,临床表现或实验室检查结果等。病例定义可进行修正,或实验室检查结果等。病例定义可进行修正,病例搜索时,可侧重灵敏性;确定病因时,可病例搜索时,可侧重灵敏性;确定病因时,可侧重特异性。侧重特异性。5.4.2 通过查阅病历资料、实验室检查结果等各通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监测资料以及临床访谈、报告等进行种信息化监测资料以及临床访谈、报告等进行病例搜索。病例搜索。5.4.3 开展病例个案调查,包括病例的发病经过、开展病例个案调查,包括
14、病例的发病经过、诊治过程等详细信息,个案调查内容一般包括诊治过程等详细信息,个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、流行病学资料,个案调基本信息、临床资料、流行病学资料,个案调查表可参照附录查表可参照附录A。5.5 对病例发生的时间、地点及人群特征进行分对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。析。5.6 综合分析临床、实验室及流行病学特征和类综合分析临床、实验室及流行病学特征和类似医院感染发病的相关知识与经验,可采取分似医院感染发病的相关知识与经验,可采取分析流行病学(如病例对照研究、队列研究)和析流行病学(如病例对照研究、队列研究)和分子流行病学研究方法,查找感染源及感染途分子流行病学研究
15、方法,查找感染源及感染途径。径。16感感染染部部位位和和可可能能的的病病原原体体1718 证实暴发存在证实暴发存在*观察到的数量观察到的数量超过超过了预计的数量?了预计的数量?*将目前的数量与以前可比的数量进行对比;将目前的数量与以前可比的数量进行对比;*排除排除假暴发假暴发*假感染的真聚集:误诊假感染的真聚集:误诊.*真感染的假聚集:病例定义、方法改变、监真感染的假聚集:病例定义、方法改变、监测人群测人群.19 核实诊断核实诊断n目的:目的:确认诊断正确确认诊断正确 排除诊断错误和实验错误排除诊断错误和实验错误n方法:方法:审核临床表现、实验室结果与流行病学资料审核临床表现、实验室结果与流行
16、病学资料 频数分布用于描述疾病谱的特征,核实诊断和建频数分布用于描述疾病谱的特征,核实诊断和建立病例定义立病例定义 访谈部份病人,以获取详细的临床资料。访谈部份病人,以获取详细的临床资料。20 病例定义病例定义*病例定义是确定调查对象划分依据;病例定义是确定调查对象划分依据;*病例定义以对象的主要病例定义以对象的主要临床表现临床表现为依据,应明为依据,应明确限定确限定时间时间、地点地点和和人群人群;必要时可有影像学;必要时可有影像学或检验资料或检验资料*不应包括你所研究的暴露和危险因素。不应包括你所研究的暴露和危险因素。21暴暴发发的的流流行行病病学学调调查查核实诊断,证实核实诊断,证实暴发存
17、在暴发存在制定病例定义、制定病例定义、病例搜索、病例搜索、个案调查个案调查描述三间分布描述三间分布建立及验证假设、建立及验证假设、查找传染源和查找传染源和传播途径传播途径初步处置初步处置暴发处置:暴发处置:控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群22n6 控制及效果评价控制及效果评价6.1 感染控制和预防措施感染控制和预防措施6.1.1 积极救治感染患者,对其他可能的感染患积极救治感染患者,对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗,者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗,做好消毒隔离工作。做好消毒隔离工作。6.1.2 对与感染患者密切接触的其他患者、
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