10、腰部筋伤PPT课件.ppt
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1、骨伤科学骨伤科学筋伤筋伤腰部筋伤腰部筋伤1.教学目的教学目的v掌握腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎掌握腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机。管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机。v掌握腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎掌握腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要点。管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要点。v熟悉腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎熟悉腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方法。管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方法。2.教学重点和难点教学重点和难点v难点难点腰椎间盘突出症的鉴别诊断腰椎间盘突出症的鉴别诊断v重点重点腰
2、部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。及治疗方法。3.腰部筋伤腰部筋伤4.腰部筋伤腰部筋伤腰部扭挫伤5.一、概 述1.急性腰部扭挫伤,属于祖国医学“闪腰”、“岔气”等范畴。腰部扭挫伤易发生于下腰部,涉及肌肉、筋膜、关节囊、韧带和关节(包括椎间关节突关节、腰骶关节、骶髂关节),受伤机会较多。2.性别:男女3.年龄:青壮年4.治疗:手法与局部用药为主;药物内治为辅。5.预后:一般预后较佳,如果伤后治疗不当或失治,会演变为慢性腰痛。6.韧 带 棘上韧带棘间韧带髂腰韧带后纵韧带二
3、、解 剖7.肌 肉腰方肌腰大肌竖脊肌8.关节关节突关节腰 骶 关 节骶 髂 关 节9.胸腰筋膜浅层:竖脊肌表面中层:竖脊肌腰方肌之间深层:腰方肌前侧10.三、病因病理(机)(一)病 因(1)动作失调:(2)姿势不良:搬重物时重心离躯干轴线过远。(3)重心失衡:如不慎摔倒。(4)跌打挤压:外力直接打击或挤压。11.(二)病 理 1.分 型 (1)根据解剖关系来分 棘上韧带 棘间韧带 髂腰韧带 后纵韧带 腰大肌 肌肉型 腰方肌 竖棘肌 韧带型韧带型 12.筋膜型 滑膜型滑膜嵌顿(腰骶关节)13.棘上、棘间韧带断裂棘上、棘间韧带断裂轻度轻度韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂韧带断裂伴棘突、关节突
4、骨折及关节囊撕裂中度中度中度伴有后纵韧带和椎间盘撕裂重度不稳定不稳定稳定性稳定性肌肉损伤肌肉损伤滑膜嵌顿滑膜嵌顿筋膜损伤筋膜损伤韧带部分撕裂韧带部分撕裂(2 2)根据稳定性来分)根据稳定性来分14.2.特 点 (1)扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。(2)受伤部位组织有不同程度的撕裂和出血。(3)棘上棘间韧带损伤以腰5骶1多发,腰45次之。(4)直接暴力可致内脏损伤。(5)可伴棘突、椎间关节和 椎间盘后部撕裂伤。(6)可因急性损伤治疗不当 或失治,造成局部粘连 变性遗留后遗症。15.四、诊 断(一)病史:外伤史(二)年龄:青壮年(三)性别:男女(四)症状:疼痛、肿胀、功能障碍。(五)体征 1
5、.压痛点 2.肌痉挛 3.瘀 斑 16.4.棘突间距增宽(棘上棘间韧带断裂)5.直腿抬高试验阳性,加 强试验阴性。6.仰卧屈髋试验阳性(棘上、棘间韧带伤)7.屈曲旋转试验阳性(髂腰韧带伤)8.腰后伸试验阳性(滑膜嵌顿)17.(六)X、MRI X光摄片一般无异常,如棘上、棘间韧带断裂伤时,侧位片可见棘突距离加宽,关节突或椎板骨折等。五、治 疗 (一)治疗原则:1.手法治疗为主,药物治疗为辅;2.防止由急性转为慢性。18.腰部筋伤(1)松解腰肌:揉筋、按痛穴,提腿扳动(2)摇晃拨伸:缓解疼痛(3)坐位旋转:解除滑膜嵌顿(二)治疗方法 1、手法治疗19.(4)斜扳整顿法 滑膜嵌顿20.21.2.药物
6、治疗(1)内治法 治宜活血祛瘀、行气止痛,可用活血止痛汤,外贴宝珍膏。中后期宜和营通络、补益肝肾,内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。(2)外治法 金黄散与活血散各半加生姜和葱捣烂和匀局 部敷贴。22.3.针灸疗法 循经取穴、以痛为腧。常用人中、委中、水沟、后溪等穴,用泻法。手针腰痛穴,强刺激,并嘱患者活动腰部,常有缓解疼痛作用。(董氏奇穴灵骨、大白穴)4.理 疗 用TDP或红外线作局部理疗。5.封闭疗法 在有适应症的情况下可采用封闭疗法。6.卧床休息 以减轻腰背肌痉挛,促进受伤组织的修复。7.手术疗法 对不稳定性的中重度损伤,经保守治疗效果不良者,可行手术复位修补。23.腰部筋伤腰部筋伤24.
7、一、概述v第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪,致腰三横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等,刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。25.v本病好发于青壮年体力劳动者,男性多于女性,是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一。v本病名始见于20世纪80年代初中华骨科杂志的报道,属于腰部软组织的外伤或劳损范围。推拿治疗本病有较好效果。26.二、解剖生理v腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成,其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。27.v腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织,两侧对称相互拮抗,协同作用,共同维持人体重心的相对稳定。v第3腰
8、椎位于生理前凸的顶点,成为腰椎活动枢纽,其横突最长,弯度大,活动多,所受杠杆作用最大,其附着的软组织承受的拉力较大,因此损伤的机会较多。28.L329.vL3横突末端的病变可波及其周围软组织和神经。vL3横突末端前内侧即腰大肌,其内缘穿出闭孔神经,外缘穿出髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经及股神经;外侧是臀上皮神经。30.v臀上皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支,走行于L1,2,3横突的背面,并紧贴骨膜,当L3横突损伤出现水肿时,必然会累及臀上皮神经。31.三、病因病理 v(一)外伤:腰椎前屈、后伸及左右旋转活动时,因外力牵拉,使第三腰椎横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等超过其承受力量,而
9、致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。32.v(二)劳损:因横突过长,抵触腰背筋膜后叶,经常摩擦挤压导致的慢性积累损伤。v(三)风湿和局部受寒:一侧腰肌因风湿或受寒导致紧张痉挛,引起对侧或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力的影响下损伤。33.v病理表现:腰三横突附着肌或筋膜拉伤后由于纤维撕裂致横突周围发生水肿血肿,剌激周围神经,引起腰肌或神经支配区的肌肉痉挛和疼痛。特别影响臀上皮神经,可引起臀部及同侧内收肌疼痛和痉挛的症状。34.四、临床表现v(一)腰部有负重或不同程度的外伤史,从事体力劳动的青壮年多见。v(二)腰痛:一侧腰三横突部疼痛并影响到臀部、同侧内收肌和大腿前侧。咳嗽、喷嚏时无影响。对侧
10、腰部也可有牵制痛。疼痛多呈持续性。v(三)腰部活动受限:腰部俯仰转侧活动受限,健侧侧屈或旋转时尤甚。35.五、检查v(一)局部压痛:患侧腰三横突尖端部有明显压痛,可触及条索状硬结。对侧亦有压痛。v(二)局部肿胀:早期横突尖端部隆起。v(三)直腿抬高试验可为阳性,但加强试验为阴性。v(四)患侧股内收肌张力增高,髋关节外展受限。36.L3横突体表投影横突体表投影臀上皮神经体表投影臀上皮神经体表投影 梨状肌体表投影区梨状肌体表投影区骶骨外侧缘骶骨外侧缘37.六、诊断与鉴别诊断(一)诊断:v本病根据症状和体征,尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点,即可作出诊断。v腰椎X线片检查除腰三横突肥大,有时左右不对
11、称现象外,余无特殊。v本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别。38.某女某女,48岁岁,反复腰部及左臀腿疼痛反复腰部及左臀腿疼痛4年余年余.2005年年10月月27日首诊日首诊.L3生生理理曲曲度度变变直直39.L3左侧左侧L3横突过长横突过长40.(二)鉴别诊断:v(一)慢性腰肌劳损:压痛范围广泛,除腰部外,腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。v(二)梨状肌综合征:疼痛从臀部开始,可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛,但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩,步履跛行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。梨状肌紧张试验为阳性。41.v(三)腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经
12、放射痛,呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍,尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形,直腿抬高及加强试验均为阳性,压痛点在棘突旁或腰骶部,且有叩击痛和反射痛。42.七、治疗v(一)治疗原则:舒筋通络,活血散瘀,消肿止痛。v(二)取穴及部位:肾俞、大肠俞、秩边、环跳及腰臀部、股内收肌部等。v(三)主要手法:滚、按、揉、弹拨、擦法与被动活动等。43.v(四)具体操作:v1.局部松解法:患者俯卧,先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉法,配合点按肾俞、大肠俞,以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。v2.弹拨搓揉法:双手拇指在腰三横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨,手法要柔和深透,力量由轻到重,并配合搓揉以解痉止痛,松
13、解粘连。44.v3.下肢滚揉法:沿患侧臀部及大腿后外侧、内侧施滚法,配合点按环跳、秩边等穴,结合“4”字形被动运动,以舒筋通络、活血散瘀。v4.整理手法:沿腰部两侧膀胱经施滚揉法,待肌肉放松后,配合腰部后伸被动运动。直擦腰背两侧膀胱经及横擦腰骶部,以透热为度。v5.配合湿热敷。45.八、注意事项 v(一)腰部束宽皮带护腰。v(二)治疗期间,避免腰部作屈伸和旋转活动。v(三)注意局部保暖,防止过度劳累。46.腰部筋伤腰部筋伤 腰椎间盘突出症47.解剖基础解剖基础透明软骨板:大小形态与上下相邻椎体相当可承受压力保护脊柱并可起到椎间盘的半渗透膜的作用。纤维环:由胶原纤维几及纤维软骨组成,与上下软骨板
14、和前后纵韧带紧密相连,作同心层排列。纤维环包绕髓核使其维持一定的形态及位置,于压力下因力量平均分散于纤维环,又起着吸收震荡的作用。髓核:富有弹韧性半液体的胶状物质约占间盘切面的50-60%,由软骨样细胞组成。48.腰椎的结构腰椎的结构v椎体v椎弓:椎板、椎弓根、关节 突间关节、横突、棘突v椎管v椎间孔49.脊柱的韧带脊柱的韧带50.椎管与神经的关系椎管与神经的关系51.52.椎间盘的作用椎间盘的作用53.概概 述述v腰椎间盘突出症,是指腰椎间盘退变或在外因作腰椎间盘突出症,是指腰椎间盘退变或在外因作用下,引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓用下,引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出压
15、迫神经根、脊髓引起的一系列临床核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。症状。v为骨伤常见病、多发病。多见于为骨伤常见病、多发病。多见于2040青壮年,青壮年,男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。之间。54.病因病理腰部筋伤内因内因:椎间盘退行性改变外因外因:外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破裂,髓核突出,压迫神经根发病椎间盘的组成:纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用:稳定脊椎、缓冲震荡等55.椎间盘受到负荷时形态改变椎间盘受到负荷时形态改变腰部筋伤56.57.椎管与神经根的关系椎管与神经根的关系腰部筋伤58.病因病理v(一)病因
16、(一)病因v本病发生的原因有内因和外因两个方面,内因本病发生的原因有内因和外因两个方面,内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点,外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激的薄弱点,外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。等。1.1.内因:内因:(1 1)椎间盘的退行性改变)椎间盘的退行性改变(2 2)解剖学上的弱点:纤维环后部薄弱,后纵韧)解剖学上的弱点:纤维环后部薄弱,后纵韧带的两侧较薄弱带的两侧较薄弱59.病因病理2.2.外因外因(1 1)外力损伤:外伤是引起纤维环破裂的主要原外力损伤:外伤是引起纤维环破裂的主要原因,多数患者均有外伤史。因,多数患者均有
17、外伤史。(2 2)慢性劳损)慢性劳损(3 3)寒冷刺激:少部分患者没有明显外伤和劳损)寒冷刺激:少部分患者没有明显外伤和劳损病史病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病。而仅仅受到寒冷的刺激而发病。以上各种外因,都必须在椎间盘本身已有退以上各种外因,都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。行性改变的基础上才起作用。60.暴力暴力 脱出脱出 出血机化出血机化3030岁岁 盘脱水变性盘脱水变性 动力不稳动力不稳 突出突出后纵后纵LigLig撕裂撕裂 a a沉积沉积 膨出膨出 骨棘形成骨棘形成 (40405050岁)岁)纤维环、髓核退化纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄椎间隙变
18、窄 小关节不稳小关节不稳 附着点炎症附着点炎症 腰肌劳损腰肌劳损 平衡、退变平衡、退变 炎症、炎症、LigLig增厚增厚 无阳性体征(代偿)无阳性体征(代偿)腰活动度受限腰活动度受限 椎管狭窄椎管狭窄 无痛(无痛(5050岁)岁)间歇性跛行(失代偿)间歇性跛行(失代偿)先天、滑脱、脊柱骨折复位不良(容积减少)先天、滑脱、脊柱骨折复位不良(容积减少)椎间盘生理及病理变化椎间盘生理及病理变化腰部筋伤61.椎间盘突出症的分型椎间盘突出症的分型v1.1.依据髓核的方向,分为三种类型。依据髓核的方向,分为三种类型。v(1 1)向椎体前突出,不能引起特殊症状,无临床意义。)向椎体前突出,不能引起特殊症状,
19、无临床意义。v(2 2)向椎体内突出,是髓核向软骨板内突出,突出物压)向椎体内突出,是髓核向软骨板内突出,突出物压入椎骨的松质骨,形成杯状缺口,久之,缺口边缘可出入椎骨的松质骨,形成杯状缺口,久之,缺口边缘可出现钙化。现钙化。v(3 3)向椎体后缘突出,一般所谓椎间盘突出,实际皆属)向椎体后缘突出,一般所谓椎间盘突出,实际皆属此型,因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根,产生此型,因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根,产生临床症状,故为三类中最重要者。临床症状,故为三类中最重要者。62.椎间盘突出症的分型椎间盘突出症的分型2.2.椎体后突出,根据突出部位,分三类:椎体后突出,根据突出部位,分三类
20、:(1 1)单侧型)单侧型(2 2)双侧型)双侧型(3 3)中央型)中央型3.3.依据髓核突出程度,可分为三型:依据髓核突出程度,可分为三型:(1 1)幼弱型(隐藏型)幼弱型(隐藏型)(2 2)成熟型(破裂型)成熟型(破裂型)(3 3)移行型(突出型)移行型(突出型)63.根据突出部位根据突出部位64.根据突出的程度根据突出的程度65.诊断要点诊断要点v(一)症状(一)症状 v1.1.腰部疼痛腰部疼痛v2.2.下肢放射痛下肢放射痛v3.3.脊柱发生侧弯,多数患者可出现不同程度腰脊柱发生侧弯,多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯,若突出物位于神经根的外上方,脊脊柱侧弯,若突出物位于神经根的外上方,脊
21、柱向健侧侧弯,若突出物位于神经根的内下方,柱向健侧侧弯,若突出物位于神经根的内下方,脊柱侧凸向患侧,此种脊柱侧弯,是肌体保护脊柱侧凸向患侧,此种脊柱侧弯,是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。性的避开突出物对神经根的压迫。66.诊断要点诊断要点(一一)症状:症状:4.4.腰部活动障碍腰部活动障碍5.5.主观麻木感,病程较久者,常有主观麻木感,检主观麻木感,病程较久者,常有主观麻木感,检查时,可发现客观麻木区,中央型髓核突出可发查时,可发现客观麻木区,中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。生鞍区麻痹。6.6.患肢发凉患肢发凉67.诊断要点诊断要点v(二)检查:体格检查对本症的诊断和治疗都很重(二)检查
22、:体格检查对本症的诊断和治疗都很重要,常用检查有:要,常用检查有:v1.1.腰脊柱的形态:检查发现多数有脊柱侧弯,腰椎腰脊柱的形态:检查发现多数有脊柱侧弯,腰椎生理曲线减小或消失,甚则出现腰脊柱反弓。生理曲线减小或消失,甚则出现腰脊柱反弓。v2.2.压痛点:多数患者在患侧压痛点:多数患者在患侧L L 4 4L L5 5或或 L L 5 5S S 1 1椎间隙椎间隙旁有明显压痛,有时压痛可向患侧下肢放射,并在旁有明显压痛,有时压痛可向患侧下肢放射,并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴,也常有环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴,也常有不同程度的压痛。不同程度的压痛。v3.3.功能活动障碍,大
23、多数患者出现腰部功能活动受功能活动障碍,大多数患者出现腰部功能活动受限,以后伸受限为多见。限,以后伸受限为多见。68.诊断要点诊断要点4.4.特殊检查:特殊检查:(1 1)直腿抬高试验及加强试验阳性。)直腿抬高试验及加强试验阳性。(2 2)拇趾背伸或趾屈力减弱。)拇趾背伸或趾屈力减弱。(3 3)屈颈试验阳性。)屈颈试验阳性。5.5.肌腱反射及皮肤感觉的改变肌腱反射及皮肤感觉的改变6 6X X 线片检查线片检查7.7.造影、造影、CTCT断层扫描或磁共振(断层扫描或磁共振(MRIMRI)69.腰部筋伤腰椎间盘突出症诊断(一)1、腰痛及下肢放射痛腰痛:深在,有加重因素(腹压增高时)放射痛:为坐骨神
24、经的行程 (大腿后-小腿外-足背)痛:为炎症急性期主要表现麻:为压迫,或压迹效应,炎症消退胀:为椎管内压力增高的表现70.腰部筋伤2、体征脊柱侧弯跛 行肌肉萎缩腰功能受限压迫时间超过三个月,失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊断(二)(二)71.腰部筋伤腰椎间盘突出症诊断(三(三)3、检查屈颈试验:加大椎管压力,准确率90%直腿抬高试验:以达70为标准,未达为阳性直腿抬高加强试验:促使神经根在椎间孔滑动下肢外旋试验:使梨状肌收缩,压迫神经干股神经牵拉试验:诱发股神经在椎间孔滑动生理反射:是否亢进、减弱 膝反射:膝反射:L3/4 跟腱反射:跟腱反射:L5/S1踝拇伸肌力:踝拇伸肌力:L4/5
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