C早读片孤立性纤维瘤ppt课件.pptx
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1、CT早读片2016-12-02病史51/M ID:16576041主诉:剑突下疼痛2天,发现左侧胸腔占位2天现病史:患者2天前进食果汁后出现剑突下疼痛,呈痉挛性,持续不缓解,无放射痛,体温37-37.5度,无呼吸困难、咳嗽、咯痰,就诊于我院急诊科,查血常规:WBC 12.65109/L,NEUT#9.22109/L;肝功、胰功、肾全未见明显异常。予抗炎、解痉治疗后疼痛好转。起病以来患者精神睡眠可,进食半流食,大小便正常,体重无明显变化。既往史:10年前曾因心前区不适在阜外医院行冠状动脉造影提示冠状动脉痉挛(未见报告),口服络活喜1/2片及阿替洛尔1/2片后好转,近来无心前区不适、憋气、胸闷等,
2、活动耐量好。银屑病甲病病史,曾予类克治疗。脂肪肝10年。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认外伤、输血及过敏史。个人史、婚育史、月经史、家族史无殊病史体格检查 气管居中,胸廓正常,双肺呼吸运动对称,左下肺左下肺语颤较右右侧增增强,无胸膜摩擦感,听诊左下肺呼吸音左下肺呼吸音较对侧稍低稍低,双肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音,心前区无隆起及凹陷,心界正常,心率80次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征(-)。剑突下无明显压痛,左左侧肋弓下肋弓下缘叩痛(叩痛(+)。腹软,全腹无压痛、反跳痛,无肌紧张。肠鸣音3-5次/分病史影像学检查影像学特点左侧胸腔巨大团
3、块影边界欠清,宽基底与邻近胸膜相连肿块密度不均,软组织密度成分、囊性密度成分不均匀中度强化左肺下叶受压向前上移位伴膨胀不全改变,其内支气管局部略受压改变定位肺内?肺外(胸膜,胸膜外)?首先考虑胸膜来源可能肿块中心位置 肿块与胸壁夹角:锐角?钝角?肺血管:吞没?移位?该病例:周围肺组织受压膨胀不全,肺血管移位,宽基底与胸膜相连,呈钝角肺内 V.S 肺外胸膜内 V.S 胸膜外肿块中心位置胸膜外脂肪层:向外移位?向内移位?Christopher M.Walker et.al Tumor like Conditions of the Pleura RadioGraphics 2012;32:97198
4、5 胸膜定性良性?恶性?考虑恶性不除外该患者:肿块体积较大,进展较快(半年前胸片是正常的)胸膜病变提示恶性的征象:良恶性表现可有重叠 环周胸膜增厚胸膜弥漫结节样团块壁层胸膜后1cm纵隔胸膜受累 Marry C et.al Imaging Manifestations of pleural tumors.RadioGraphics 1992;12:1191-1201 定性恶性表现为胸膜广泛增厚,呈不规则结节状或胸膜肿块,常伴有大量胸水,胸水少时则以环状胸膜增厚多见,环状增厚胸膜可融合成盔甲状,胸膜厚度大于lcm,可包绕肺组织,或侵犯纵隔、心包,造成纵隔固定,心包增厚、积液。罕见,恶性胸膜间皮瘤是
5、最常见的胸膜原发恶性肿瘤 多有石棉接触史,多见于50-70岁多数起源于胸膜,少数起源于心包膜、腹膜、睾丸鞘膜等,可位于胸腔的任何部位临床症状无特异性,通常表现为胸痛、胸闷、咳嗽可分为局限性,弥漫性;临床以恶性常见,以弥漫性为主良性肿瘤多源于脏层胸膜,肿瘤呈圆形或椭圆形,长轴与胸膜走向一致,可突向肺内,肿块多小于5cm,胸膜间皮瘤?环状胸膜增厚,结节样增厚,纵隔胸膜受累,纵隔淋巴结肿大恶性胸膜间皮瘤?定性Emma J.et.al Imaging of the pleura.Journal of magnetic resonance imaging 32:12751286(2010)定性恶性胸膜间
6、皮瘤?胸膜结节样增厚单侧胸腔积液 Marry C et.al Imaging Manifestations of pleural tumors.RadioGraphics 1992;12:1191-1201 定性孤立性纤维瘤?多数无明显症状,可表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难球形、卵圆形或分叶状肿块,边界清晰,不含钙化,增强扫描不均匀强化大小可从2cm-30cm孤立性肿瘤,常有蒂,位置和形状可发生变化有时与胸壁不成钝角 Marry C et.al Imaging Manifestations of pleural tumors.RadioGraphics 1992;12:1191-1201 Chon
7、g et.al Benign localized fibrous tumour of the pleura:CT features with histopathological correlations.Clinical Radiology(2006)61,875-882定性转移瘤?恶性胸膜增厚最常见的原因多来源于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、侵袭性胸腺瘤等胸膜环周增厚,不规则结节状增厚,纵隔胸膜受累前纵隔肿块(恶性胸腺瘤),胸膜广泛转移Amlyn L.et.al Radiology in pleural disease:State of the art.Respirology(2004)9,3003
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