医院如何应对新医疗损害赔偿机制.ppt
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1、医院如何应对新医疗损害赔偿机制侵权责任法医疗损害责任解读目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形联系信息地 址:北京市海淀区西土城路25号邮 编:100088私人 邮箱:电 话:010-58908121手 机:13683025318网络硬盘:认证密码:abc618(电脑问题、上网、上网问题请在在单位就近求助)位就近求助)目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形目录概括内容说明一个核心医疗损害结束二元,统归一元两个重点医疗告知,病历资料各有3个法条规定三种免责第60条3项可以扩展为若干种四个要件违法行为,损害后果,因果关
2、系,过错传统侵权责任构成理论五项告知病情,医疗措施,手术、特殊检查,特殊治疗医疗告知的情形及内容六种推定违法,隐匿病历,拒绝提供病历,伪造病历,篡改病历,销毁病历从第58条3项提炼七处责任第54条、第55条、第57条、第59条、第60条“赔偿责任”,第62条“侵权责任”,第64条“法律责任”五赔一侵一法八种文书住院志,医嘱单,检验报告,手术及麻醉记录,病理资料,护理记录,医疗费用(单据),等七种病历文书+等,所有病历九个概念医疗损害赔偿责任,知情权,同意权,替代医疗方案,当时医疗水平,符合诊疗规范的诊疗,合理诊疗义务,当时的医疗水平难以诊疗,过度医疗都是新概念,界定其内涵是司法实践的重点和难点
3、,鉴定机构确定十种情形技术过失,侵犯知情权,侵犯同意权,泄露隐私,公开病历,过度医疗,药品缺陷,消毒药剂缺陷,医疗器械缺陷、血液缺陷涉及承担民事责任的具体医疗活动,侵犯知情权包含不允许患者查阅、复印病历目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形侵权责任法医疗损害责任介绍医疗损害责任立法概况侵侵权责任法任法中中华人民共和国第十人民共和国第十一届全国人民代表大会常一届全国人民代表大会常务委委员会第会第十二次会十二次会议于年月于年月日通日通过,自年月日起施,自年月日起施行。行。侵侵权责任法任法共共12章章92条;其中条;其中医医疗损害害责任位于第任位于第7章,共章
4、,共11条条“十句十句话”记忆法法 目目目目 录录录录一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗机构的对策理解过错推定的三个条件对免予赔偿的三种情形的理解及运用扩展强化医疗告知义务加强病案管理保护患者个人信息及隐私严格医疗用品的管理重视医疗鉴定目 录一核心一核心一核心一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形一个核心“医疗损害”是今后医疗纠纷民事赔偿的官方术语“医疗事故”在民事赔偿领域将逐渐淡出侵权责任法与医疗事故处理条例的关系2010年7月1日以后的医疗赔偿纠纷是否都适用侵权责任法最新出版 对侵权责任法医疗损害责任相关内容作了系统、全面的解读,其中辅以
5、相关典型案例进行分析目 录一核心一核心一核心一核心两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形二元化向一元化回归案由医医疗事事故故侵侵权纠纷非非医医疗事事故故侵侵权纠纷医疗损害赔偿纠纷法律适用民民法法通通则医医疗事事故故处理理条条例例侵权责任法鉴定医医疗事事故故技技术鉴定定法法医医鉴定定?目 录一核心两重点两重点两重点两重点三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形两个重点医疗告知、病历资料是侵权责任法第7章的两大重点法条数量上看,各占了法条数量上看,各占了3条条医医医医疗疗告知(告知(告知(告知(5555,5656,6161)病病病病历资历资料(料(料(料(5858,6161
6、,6262)卫生部在生部在侵侵权责任法任法颁布后布后动作看作看病病病病历书历书写基本写基本写基本写基本规规范(范(范(范(20102010年版)年版)年版)年版)电电子病子病子病子病历历基本基本基本基本规规范范范范推荐知情同意推荐知情同意推荐知情同意推荐知情同意书书范本范本范本范本目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形三种免责第60条 患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:(一)患者或者其近(一)患者或者其近(一)患者或者其近(一)患者或者其近亲亲属不配合医属不配合医属不配合医属不配合医疗疗机构机构机构机构进进行符合行符合行符合行符
7、合诊疗规诊疗规范的范的范的范的诊疗诊疗;(二)医(二)医(二)医(二)医务务人人人人员员在在在在抢抢救生命垂危的患者等救生命垂危的患者等救生命垂危的患者等救生命垂危的患者等紧紧急情况下已急情况下已急情况下已急情况下已经经尽到合理尽到合理尽到合理尽到合理诊疗义务诊疗义务;(三)限于当(三)限于当(三)限于当(三)限于当时时的医的医的医的医疗疗水平水平水平水平难难以以以以诊疗诊疗。理解上应当注意将将将将侵侵侵侵权责权责任法任法任法任法第第第第3 3章与第章与第章与第章与第6060条条条条结结合合合合第第第第6060条内容基本上等同条内容基本上等同条内容基本上等同条内容基本上等同医医医医疗疗事故事故
8、事故事故处处理条理条理条理条例例例例第第第第3333条内容条内容条内容条内容目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者或者其近患者或者其近患者或者其近患者或者其近亲亲属不属不属不属不配合医配合医配合医配合医疗疗机构机构机构机构进进行符行符行符行符合合合合诊疗规诊疗规范的范的范的范的诊疗诊疗医医医医务务人人人人员员在在在在抢抢救生命救生命救生命救生命垂危的患者等垂危的患者等垂危的患者等垂危的患者等紧紧急情急情急情急情况下已况下已况下已况下已经经尽到合理尽到合理尽到合理尽到合理诊诊疗义务疗义务限于当限于当限于当限于当时时的医的医的医的医疗疗水平水平水平
9、水平难难以以以以诊疗诊疗侵侵权责任法任法第第6060条条条例条例第第3333条条因患方原因延因患方原因延因患方原因延因患方原因延误诊疗导误诊疗导致不良后果的致不良后果的致不良后果的致不良后果的在在在在紧紧急情况下急情况下急情况下急情况下为抢为抢救垂救垂救垂救垂危患者生命而采取危患者生命而采取危患者生命而采取危患者生命而采取紧紧急急急急医学措施造成不良后果医学措施造成不良后果医学措施造成不良后果医学措施造成不良后果的的的的 在医在医在医在医疗疗活活活活动动中由于患中由于患中由于患中由于患者病情异常或者患者体者病情异常或者患者体者病情异常或者患者体者病情异常或者患者体质质特殊而特殊而特殊而特殊而发
10、发生医生医生医生医疗疗意外意外意外意外的;的;的;的;在在在在现现有医学科学技有医学科学技有医学科学技有医学科学技术术条件下,条件下,条件下,条件下,发发生无法生无法生无法生无法预预料料料料或者不能防范的不良后或者不能防范的不良后或者不能防范的不良后或者不能防范的不良后果的果的果的果的 无无无无过错输过错输血感染造成血感染造成血感染造成血感染造成不良后果的不良后果的不良后果的不良后果的 因不可抗力造成不良因不可抗力造成不良因不可抗力造成不良因不可抗力造成不良后果的后果的后果的后果的 目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩
11、展患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗举证责举证责任在医方,医方必任在医方,医方必任在医方,医方必任在医方,医方必须须要具要具要具要具备备基基基基础础性性性性的的的的证证据据据据患者住院患者住院患者住院患者住院须须知知知知 符合符合符合符合诊疗规诊疗规范的范的范的范的诊疗诊疗诊疗规诊疗规范所要求的范所要求的范所要求的范所要求的检查检查、治、治、治、治疗疗,诊疗规诊疗规范包范包范包范包括成文的括成文的括成文的括成文的规规范,也包括不成范,也包括不成范,也包括不成范,也包括不成为为的行的行的行的行业认业认可的可的可的可的规规范范范范强强化医方告知化医方告知化医方告知化医方告知义务义
12、务医医医医护护人人人人员员勤勤勤勤记录记录但医方也有但医方也有但医方也有但医方也有过错过错的,的,的,的,应应当承担相当承担相当承担相当承担相应应的的的的赔偿赔偿责责任。任。任。任。目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者住院须知的基本要求内容应当详尽,把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去例如:患者外出例如:患者外出须请假、不得携假、不得携带贵重物品大量重物品大量现金、金、设立配合、配合医立配合、配合医疗、院内就餐、洗浴陪同、按、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝就寝两联制(复写),一联存病历,一联交予患方患者本人及家属签字 目 录一核心两重点三免
13、责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方不同意医方建患方不同意医方建议,拒,拒绝留留观患方不同意医方建患方不同意医方建议,放弃治,放弃治疗患方不同意医方建患方不同意医方建议,拒,拒绝必要必要检查患方不同意医方建患方不同意医方建议,拒,拒绝必要治必要治疗患方私自停患方私自停药患方私自拔管患方私自拔管患者不遵医嘱,擅自食用禁止食物患者不遵医嘱,擅自食用禁止食物目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方未患方未经医医护人人员同意,私自外出同意
14、,私自外出患方不配合,不患方不配合,不设立陪立陪护人人员,造成,造成患者摔患者摔伤、坠床、自床、自杀讨论患方不交患方不交费,医方是否可以停止治,医方是否可以停止治疗?目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者外出检查存在的风险患者不得擅自外出允许外出的例外:在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员(医护人员或者家属),护理人员应当过问,以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查,最好由本院医师陪同,医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来,身体情况如何目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推
15、定七责任八文书九概念十情形患者擅自外出的风险风险表现潜在疾病突潜在疾病突发引引发患者猝死患者猝死发生交通事故致患者生交通事故致患者伤残、死亡残、死亡患者患者实施其他不当行施其他不当行为的的风险处理措施不能同意患者不能同意患者请假假患者擅自外出患者擅自外出时要予以要予以记录错误记录错误记录正确正确正确正确记录记录 病人非要外出,已病人非要外出,已劝告病人外告病人外边冷,尽量不冷,尽量不外出,但病人外出,但病人坚持,已嘱持,已嘱病人外出要多穿衣服。病人外出要多穿衣服。病人要求外出,病人要求外出,值班班护士表示不同意,于士表示不同意,于时查房房发现病人已离病人已离开病房,于开病房,于时返回。返回。目
16、 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患者陪护相关风险什么样的病人可以设立陪护人员精神病人精神病人间歇性精神病人、歇性精神病人、脑病精神异常病精神异常有自有自杀倾向者向者未成年人(未未成年人(未满十周十周岁)老弱孕残、病重、生活需要帮助的病人老弱孕残、病重、生活需要帮助的病人医院医院认为应当当设立陪立陪护的病人的病人目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形陪护风险告知书病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责 具体内容可参见护理理执业风险防范指南防范指南目 录一核心两重点三免责三免责三免责
17、三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形患方拒绝在病历上签字的处理由医务人员如实记录,并由2名以上医务人员签字,录音,第三方见证医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效哪些病哪些病历文文书需要患方需要患方签字(字(55)最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事诉讼证诉讼证据的若干据的若干据的若干据的若干规规定定定定第第第第7070条:一方当事人提出的下列条:一方当事人提出的下列条:一方当事人提出的下列条:一方当事人提出的下列证证据,据,据,据,对对方当事人提出异方当事人提出异方当事人提出异方当事人提出异议议但没有足但没有足但没有足但没有足够够可
18、以反可以反可以反可以反驳驳的的的的相反相反相反相反证证据,法院据,法院据,法院据,法院应应当确当确当确当确认认其其其其证证明力:明力:明力:明力:(1 1)书证书证原件及核原件及核原件及核原件及核对对无无无无误误的复制件。的复制件。的复制件。的复制件。目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务免责的条件紧急情况急情况已尽合理已尽合理诊疗义务紧急情况例举急急诊急救急救术中大出血中大出血目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情
19、形免予赔偿三种情形理解及运用扩展限于当时的医疗水平难以诊疗当当时的医的医疗水平:当水平:当时,当地,同,当地,同类别医医疗机构,同机构,同类医医务人人员难以以诊疗:不能确:不能确诊,不能治愈,不能治愈例举患者病情异常患者病情异常患者体患者体质特殊特殊现有科学技有科学技术水平的局限性水平的局限性目 录一核心两重点三免责三免责三免责三免责四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形免予赔偿三种情形理解及运用扩展例举(续)已已经尽到尽到诊疗义务的的误诊误治治无无过错输血血不可抗力(不能不可抗力(不能预见,不能防范,不,不能防范,不能避免)能避免)目 录一核心两重点三免责四要件四要件四要件四要件五告知六
20、推定七责任八文书九概念十情形四个要件第6条 行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。第54条 患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。两种错误的观点目 录一核心两重点三免责四要件四要件四要件四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形侵权责任构成的4个要件侵害行为损害后果因果关系过错目 录一核心两重点三免责四要件四要件四要件四要件五告知六推定七责任八文书九概念十情形医疗过错的判断医疗过错认定的基本原则第第第第5757条条条条 医医医医务务人人人人员员在在在在诊疗诊疗活活活活动动中未尽到与当中未尽到与当中未尽到与当中未尽到与当时时的医的医的医的医疗疗
21、水平相水平相水平相水平相应应的的的的诊疗义务诊疗义务,造成患者,造成患者,造成患者,造成患者损损害的,医害的,医害的,医害的,医疗疗机构机构机构机构应应当承担当承担当承担当承担赔偿责赔偿责任。任。任。任。过错推定为例外第第第第5858条条条条 患者有患者有患者有患者有损损害,因下列情形之一的,害,因下列情形之一的,害,因下列情形之一的,害,因下列情形之一的,推定医推定医推定医推定医疗疗机构有机构有机构有机构有过错过错:(:(:(:(1 1)违违反法律、行反法律、行反法律、行反法律、行政法政法政法政法规规、规规章以及其他有关章以及其他有关章以及其他有关章以及其他有关诊疗规诊疗规范的范的范的范的规
22、规定;(定;(定;(定;(2 2)隐隐匿或者拒匿或者拒匿或者拒匿或者拒绝绝提供与提供与提供与提供与纠纷纠纷有关的有关的有关的有关的病病病病历资历资料;(料;(料;(料;(3 3)伪伪造、造、造、造、篡篡改或者改或者改或者改或者销毁销毁病病病病历历资资料。料。料。料。目 录一核心两重点三免责四要件五告知五告知五告知五告知六推定七责任八文书九概念十情形强化医疗告知的义务第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医
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