乳腺炎ppt课件.pptx
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1、乳腺炎乳腺炎博罗人民医院 外五科王芸分类分类急性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎浆细胞性乳腺炎乳腺结核乳腺脂肪坏死急性乳腺炎急性乳腺炎 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,是乳腺管内和周围结缔组织炎症,多发生于产后哺乳期的妇女,尤其是初产妇更为多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%,初产妇与经产妇之比为2.4:1。哺乳期的任何时间均可发生,但以产后34周最为常见,故又称产褥期乳腺炎。急性乳腺炎急性乳腺炎 病因 1.乳头皲裂2.乳腺管阻塞3.细菌入侵主要的病原菌是金黄色葡萄球菌,少见于链球菌。4.乳汁淤积急性乳腺炎急性乳腺炎 临床表现临床表现 1.1.淤积性乳腺炎淤积性乳腺炎发生于产褥初期(常在产后发生
2、于产褥初期(常在产后1 1周左右)。由于初产妇缺乏喂哺乳儿周左右)。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验,易致乳汁淤积,未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀经验,易致乳汁淤积,未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛,并有中等度体温升高(痛,并有中等度体温升高(38.538.5左右)。检查乳房胀满,表面微左右)。检查乳房胀满,表面微红(充血),压痛,但经吸出乳汁后症状多能消失。但如不及时处红(充血),压痛,但经吸出乳汁后症状多能消失。但如不及时处理,或乳头较小,被新生儿用力吮破,滞留乳汁可为化脓性细菌所理,或乳头较小,被新生儿用力吮破,滞留乳汁可为化脓性细菌所污染。因此,须将多余乳汁排空,并注意乳头清
3、洁。污染。因此,须将多余乳汁排空,并注意乳头清洁。2.2.化脓性乳腺炎化脓性乳腺炎多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述,产多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述,产后乳汁淤积,如不及时排空,易致感染。细菌侵入乳腺管后,继续后乳汁淤积,如不及时排空,易致感染。细菌侵入乳腺管后,继续向实质部侵犯,则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。向实质部侵犯,则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。(1 1)炎症扩散至表浅淋巴管,导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高)炎症扩散至表浅淋巴管,导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热,往往伴有寒战,乳房触痛,局部皮肤出现红点或红线,为此型热,往往伴有寒战,乳
4、房触痛,局部皮肤出现红点或红线,为此型特征。特征。(2 2)炎症局限于乳晕部结缔组织,形成乳晕下脓肿。)炎症局限于乳晕部结缔组织,形成乳晕下脓肿。(3 3)感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内,可自表面至基底,横贯)感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内,可自表面至基底,横贯乳房组织。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限乳房组织。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶,亦可扩散至大部乳腺。于单一乳腺小叶,亦可扩散至大部乳腺。(4 4)感染迅速扩散,深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后)感染迅速扩散,深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织,形成乳房后脓肿。疏松
5、结缔组织,形成乳房后脓肿。炎症或脓肿所在部位,均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感,炎症或脓肿所在部位,均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感,必要时可行试验穿刺,抽出脓液做细菌学检查,并做药物敏感试验,必要时可行试验穿刺,抽出脓液做细菌学检查,并做药物敏感试验,以供选择抗生素时参考。以供选择抗生素时参考。急性乳腺炎急性乳腺炎 治疗 1.脓肿形成之前(1)采取积极措施促使乳汁排出通畅,减轻淤积。(2)局部治疗对乳房肿胀明显或有肿块形成者,局部热敷有利于炎症的消散,每次热敷2030分钟,3次/天,严重者可用25%硫酸镁湿敷。(3)抗生素使用选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素,根据病情或口服或肌内注
6、射或静脉点滴。2.脓肿已形成应及时切开引流肉芽肿乳腺炎症肉芽肿乳腺炎症 肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症,包括多个临床病种,其中一种较为为多见,病因不明,肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心,故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM),1972年Kessler首先报道,病名得到多数学者的认可。以前有人叫特发性肉芽肿性乳腺炎,乳腺肉芽肿或肉芽肿性小叶炎,是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变,查不到病原体,可能是自身免疫性疾病,象肉芽肿性甲状腺炎、肉芽肿性睾丸炎一样,易与结核性乳腺炎混淆,以前发病率不高,所以,临床和病理医生都对其观察研究不多。肉芽肿乳腺炎症肉芽肿乳腺炎症 病因病因
7、1 1、自身免疫性疾病:由乳汁所引起的局部免疫现、自身免疫性疾病:由乳汁所引起的局部免疫现象及局部超敏反应。非细菌感染,与口服避孕药象及局部超敏反应。非细菌感染,与口服避孕药的应用有关。也可能为感染、创伤、化学刺激引的应用有关。也可能为感染、创伤、化学刺激引起炎症,毁坏导管上皮,腔内容物进入小叶间质起炎症,毁坏导管上皮,腔内容物进入小叶间质,引起肉芽肿反应,并进一步破坏小叶结构有关。引起肉芽肿反应,并进一步破坏小叶结构有关。好发于生育年龄、已婚经产的妇女好发于生育年龄、已婚经产的妇女。2 2、可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆、可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内,
8、引起局部的炎症反应及超向外逸于小叶间质内,引起局部的炎症反应及超敏反应,导致肉芽组织的形成。敏反应,导致肉芽组织的形成。3 3、病变中可见微脓肿,上皮样巨噬细胞及异物肉、病变中可见微脓肿,上皮样巨噬细胞及异物肉芽肿形成,认为本病的发生为局部感染、创伤及芽肿形成,认为本病的发生为局部感染、创伤及化学物质引起炎症,因炎性损伤导致导管上皮破化学物质引起炎症,因炎性损伤导致导管上皮破坏,管腔内容物进入小叶间质,引起肉芽肿性炎坏,管腔内容物进入小叶间质,引起肉芽肿性炎症。症。肉芽肿乳腺炎症肉芽肿乳腺炎症 临床表现 多为已婚、经产的妇女,大部分有哺乳经历。常发于单侧乳腺,除乳晕区外的其他部位均可发生,但以
9、外上象限为多见,肿块大者可累及整个乳房。常以乳房单发肿块为主要表现,不痛或微痛,肿块质硬,边界不清,表面不光滑,可与皮肤或周围组织粘连,局部皮肤可出现红肿,可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。全身症状多不明显,少数可伴有发热。肿块增大迅速,若不及时治疗,短期内可出现乳房脓肿,溃破后形成窦道,经久不愈。肉芽肿乳腺炎症肉芽肿乳腺炎症 病理改变 巨检:大小不等的肿块,没有包膜,有的切面呈实性,色灰白、质硬,发污。散在烂肉馅状的坏死病灶,多发大小不等的脓肿,米汤样或黄白色稠脓,总之病变表现多种多样。光镜观察:见乳腺小叶结构尚有轮廓,低倍观察乳腺小叶有多数肉芽肿,有的相互融合。高倍观察有异物型多核巨细胞、上皮样细
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