心血管手术的麻醉.ppt
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1、心脏心脏 大血管手术大血管手术的麻醉的麻醉哈医大二院麻醉科哈医大二院麻醉科岳云岳云慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎n病理生理舒张受限 心率增快 循环时间长 血容量增加静脉回流受限 水肿肺血增多 呼吸困难肝淤血 低蛋白术前利尿 水电解质紊乱麻醉处理麻醉处理n改善全身状态(水肿消退)离子正常n气管插管静吸复合全麻n诱导时,避免心动过缓 低血压 氯胺酮 n极危重病人 易表面麻醉下清醒插管n头高位 下腔静脉解除前10min给予洋地黄n控制输液量 在CVP监测下输液n局部刺激 易引起心律失常 利多卡因急性心包填塞急性心包填塞n血流动力学基本与慢性相似n代偿机制交感神经兴奋 麻醉无法纠正n大剂量阿托品来保
2、持原有代偿机制n心肌缺血处理待压塞解除后 才能进行n穿刺减压 输血 吸氧 正性变力性药物n麻醉诱导与维持基本同慢性 肌松药足量n压塞解除后 血压即可回升升压药减量nBP CVP不宜过高 以免心脏破裂先心病先心病 非紫钳型(肺-充血型):分两类 左右心腔 间有通道存在左心及体循环压力右心及肺循环压力左心血流向右心 肺血增多 动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 房室管缺损 肺静脉充血或体循环受阻.主动脉缩窄 阻塞性肺静脉畸形引流 主动脉瓣狭窄 占先心病 70%紫钳型n肺循环血流量不足法乐四联症 三尖瓣闭锁 肺动脉瓣闭锁n体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂完全性肺静脉畸形引流单心室 单心房 大动脉共干
3、n体静脉血不经肺直接流入主动脉大动脉转位n占先心病 30%非紫钳型非紫钳型n病理生理:左心室收缩压120mmHg右心室收缩压30mmHg左向右分流 多少取决于缺损大小肺血增多 肺血管阻力增加 肺动脉压升高右心负荷加重 压力升高 右心衰竭右向左分流 出现紫钳-艾森曼格综合征左心衰竭-全心衰竭-死亡n临床表现早期体征杂音 无症状中晚期体征杂音 心前区隆起 震颤右心大 肺淤血 肝大淤血肺动脉压高症状心悸 气短 呼吸系统易感染麻醉处理麻醉处理n改善心肺功能吸氧降低肺动脉压n东莨菪碱0.01mg/kg吗啡0.1mg/kgn有创动脉监测n诱导咪达唑仑0.2mg/kg依托咪酯0.1mg/kg芬太尼5g/kg
4、万可松0.1mg/kgn慢诱导循环慢n深静脉置管监测n麻醉维持芬太尼50g/kg咪达唑仑0.2mg/kg阿端0.05mg/kg紫钳型紫钳型病理生理:右室流出道狭窄轻重和缺损大小临床表现:肺血少缺氧紫钳血液粘滞凝血障碍危险性:漏斗部痉挛缺氧发作呼吸困难晕厥脑乏氧血流缓慢 心脏停搏脑血栓 静脉气栓动脉术前用药:东莨菪碱0.01吗啡0.1(mg/kg)麻醉诱导:右左分流起效快防止体循环压力麻醉维持:芬太尼咪达唑仑阿端适当扩容血液稀释维持体循环阻力降低肺血管阻力防止肺水肿PCO2 3035mmHg 加强心功 肾上腺素0.010.2g/kg.min 硝普钠0.55g/kg.minn麻醉管理:维持体循环阻
5、力降低肺循环阻力 血液稀释 补充血容量 防治组织水肿 呼吸管理 加强心功 防治低心排 纠正凝血功能障碍非非CPBCPB下心脏不停跳冠脉搭桥术的麻醉下心脏不停跳冠脉搭桥术的麻醉n术前准备:控制高血压糖尿病治疗心律失常纠正心功不全控制心率70次分n术前用药:东莨菪碱0.3mg/kg吗啡0.1mg/kgn麻醉诱导:咪唑0.1mg/kg 依咪酯0.2mg/kg 万可松0.1mg/kg芬太尼10g/mg 利多卡因1mg2mg/kg 先镇静 后肌松再分次推注芬太尼n麻醉维持:咪唑0.2mg/kg.h 阿端 0.5mg/kg.h丙泊酚 12mg/kg.h芬太尼50g/mg辅以低流量异氟醚吸入n维持血流动力学
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