非致残性缺血性脑血管.ppt
《非致残性缺血性脑血管.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《非致残性缺血性脑血管.ppt(26页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、高危非致残性缺血性高危非致残性缺血性脑血管事件血管事件诊疗指南指南神经内科李新华1.非致残性缺血性非致残性缺血性脑血管事件(血管事件(NICE)及高)及高危非致残缺血性危非致残缺血性脑血管事件(血管事件(HR-NICE)的)的定定义及及产生背景生背景1.定义:NICE 指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件。包括以下 3 类人群:短暂性脑缺血发作(TIA);轻型缺血性卒中(以下简称为轻型卒中);症状迅速缓解,未遗留残疾的缺血性脑血管事件。存在下列情况之一者,视为 HR-NICE:发病时间小于 24 h 的高危 TIA(ABCD2 4 分)和轻型卒中;急性多发性脑梗死;颅内或颅外大动脉粥样硬化
2、性狭窄 50%。注意:由于目前尚不统一,根据以往临床研究结果,轻型卒中可定义为:A.美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 3 分;B.NIHSS 评分 5 分;C.改良 Rankin 量表(mRS)评分 3 分中的任意一种。症状迅速缓解,未遗留残疾的缺血性脑血管事件定义为:发病时症状重,但就诊时症状缓解为 TIA 或轻型卒中。急性多发性脑梗死定义为计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)显示 2 个及以上新发梗死病灶2.2.产生背景在病理生理上,TIA 和轻型卒中是一个连续动态演变的过程,因此早期区分两者的意义并不重要。TIA 与轻型卒中有相似的流行病学特征,表现为早期卒中复发风险
3、高。TIA 与轻型卒中有明确的早期强化抗栓治疗降低卒中复发风险的循证医学证据。目前急性血管再通治疗如静脉溶栓治疗和血管内机械取栓治疗,往往将 NICE 人群(NIHSS 评分 5)剔除在外。3.3.HR-NICE 是我国卒中预防的最佳防控人群我国是世界上卒中负担最重的国家之一,HR-NICE 有庞大的人群基础,根据基于社区人群的中国成人 TIA 流行病学研究,中国人口标化 TIA 患病率高达 2.4%,据此推算中国 TIA 现患人群数量高达 2390 万。中国国家卒中登记(CNSR)数据显示,缺血性卒中比例为 85%,其中轻型卒中比例占缺血性卒中人群 46.4%。考虑我国的经济发展水平、人群健
4、康素质及面临的防治任务,应把 HR-NICE 作为最为重要的防治人群,也是目前脑血管病的最佳防控窗口人群。4.。1.建议将 TIA、轻型缺血性卒中和症状迅速缓解,未遗留残疾的缺血性脑血管事件统称为非致残性缺血性卒中。将存在下列情况之一者,视为 HR-NICE:发病时间小于 24 h 的高危 TIA(ABCD2 4 分)和轻型缺血性卒中;急性多发性脑梗死;颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄 50%。(a 级推荐,C 级证据)2.鉴于 HR-NICE 早期卒中复发风险高,建议将 HR-NICE 早期防治作为国家卒中防控的重要窗口。医护人员应重视 HR-NICE 人群的管理及防治。(a 级推荐,C 级证
5、据)5.1.NICE 的早期风险评估多种因素能够预测 NICE 的早期卒中复发风险,主要分为临床预测因素、影像预测因素以及生物标志物预测因素 3 类,以临床及影像评估研究最为丰富。临床预测因素:NICE 的风险预测模型较多,如卒中预后评估工具(SPI)、Essen 卒中风险评分(ESRS)、Hankey 风险评分、LiLAC 风险评分、California 风险评分以及 ABCD 评分系统等。其中以 ABCD2 评分为代表的 ABCD 评分系统应用最为广泛。ABCD2 评分能够很好地预测非致残性缺血性卒中的卒中发生风险,并在中国人群中得到验证。影像预测因素:研究表明,在建立于临床症状及病史基础
6、上的 ABCD2 预测模型中增加影像学指标可以大大提高预测效果,如果 NICE 出现新发脑梗死(特别是多发梗死),计算机断层扫描血管造影术(CTA)和磁共振血管成像(MRA)检查提示颅内外动脉狭窄或闭塞等,均提示患者卒中复发风险高。6.7.生物标志物预测因素:血中的某些分子标志物水平升高,如超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、可溶性 CD40 配体(sCD40L)、脂蛋白相关磷脂酶 A2(Lp-PLA2)以及糖化白蛋白(GA)等也可预测卒中复发风险。”。8.因此,对于 NICE 患者应尽早完成风险评估,评估手段应考虑医疗机构硬件条件,评估流程见图 1。9.2.NICE 的早期综合干预传统观点认
7、为 TIA 和轻型卒中是良性、可逆性脑缺血综合征,复发风险低于完全性、致残性卒中。然而,研究表明,TIA 患者早期发生卒中的风险很高,7 d 内的卒中风险为 4%10%,90 d 卒中风险为 10%20%(平均 11%),其中,ABCD2 评分 4 分的高危患者 90 d 复发风险高达 14%以上;轻型卒中 90 d 复发风险为 18%。而急性卒中 90 d 内复发的风险为 2%7%(平均为 4%),显著低于 TIA 和轻型卒中患者。因此,TIA(特别是 ABCD2 评分 4 分的高危人群)和轻型卒中是严重的、需紧急干预的卒中预警事件,是最为重要的急症,同时也是二级预防的最佳时机。10.研究显
8、示,对 NICE 进行早期干预能够显著降低卒中复发风险。EXPRESS 研究表明,尽早积极干预,可比延迟干预显著降低 TIA 和轻型卒中患者 90 d 卒中复发风险达 80%,并且与延迟干预相比,早期干预并没有增加颅内出血或其他出血风险。另外,早期积极地强化干预可显著减少患者的住院天数、住院花费和 6 个月的致残率。SOS-TIA 研究中所有确诊 TIA 或可能 TIA 患者均接受卒中预防项目,经过 24 h TIA 门诊启动紧急干预,结果同样显著降低了卒中复发风险。英国 TIA 专病门诊及其他研究也证实,门诊早期诊治,能够大大降低 TIA 卒中复发风险。11.推荐意推荐意见:1.建议对 NI
9、CE 患者进行早期系统评估,评估指标包括临床、影像以及分子标志物,评估手段应考虑医疗机构硬件条件。(a 级推荐,B 级证据)2.建议对于 HR-NICE 患者建立综合防治体系及专病管理模式,尽早期干预治疗。(a 级推荐,B 级证据)12.HR-NICE 的防治的防治1.二级预防治疗EXPRESS 与 SOS-TIA 研究结果表明,对 HR-NICE 进行早期危险因素防治,可能降低早期的卒中复发风险。同时 TIA.org 登记研究也表明,长期指南指导下二级预防治疗可以大大减少 HR-NICE 的卒中复发风险,。具体的二级预防策略和缺血性脑血管病二级预防并无差异,详见中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血
10、发作二级预防指南 2014。有一些特殊人群需个体化治疗,本指南单独列出如下。13.(1)胰岛素抵抗研究表明,伴有胰岛素抵抗患者的卒中发生风险显著升高,且伴有胰岛素抵抗的急性缺血性卒中患者溶栓后预后不良。最新公布的卒中胰岛素抵抗干预研究(IRIS)表明,对于伴有胰岛素抵抗的非糖尿病缺血性卒中或 TIA 患者,糖尿病药物吡格列酮较安慰剂更有可能降低其卒中或心肌梗死(MI)的风险。但该治疗会出现体重增加、水肿以及需要手术或住院治疗的骨折的风险,因此要个体化治疗。14.(2)颈动脉狭窄目前,颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架置入术(CAS)已成为症状性颈动脉狭窄除内科药物治疗外的主要治疗手段,并被
11、指南推荐。对北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验研究(NASCET)及欧洲颈动脉外科试验研究(ECST)等研究结果的进一步分析发现,在 HR-NICE 患者发病后 2 周内早期施行 CEA 能够显著降低发病 30d 内的卒中风险及死亡率,且出血风险低。而颈动脉血供重建内膜剥脱术对比支架置入术的随机临床试验(CREST)提示 CEA 与 CAS 手术在治疗症状性颈动脉狭窄短期与长期疗效相当,因此对于 HR-NICE 患者如有适应证,应提早行 CEA 或 CAS 手术。15.推荐意推荐意见:1.对于伴有胰岛素抵抗的非糖尿病 HR-NICE 患者可以根据个体化情况给予口服吡格列酮预防卒中复发,但要注意治疗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 致残 缺血性 脑血管
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。