病例讨论胰腺癌ppt课件.ppt
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1、病例讨论病例讨论胃肠道肿瘤组胃肠道肿瘤组徐徐某某某某,男,男,4343岁岁。2012 2012年年1212月月1717日患者因饮酒后日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛,上腹部持续性钝痛,偶有腰背部放射痛,就诊于我院偶有腰背部放射痛,就诊于我院肝胆内科肝胆内科,行,行胰腺多胰腺多排排CTCT二期增强:胰头密度略欠均匀,局部见类圆形稍二期增强:胰头密度略欠均匀,局部见类圆形稍低密度影,边缘模糊,大小约低密度影,边缘模糊,大小约1.5cm1.5cm,增强扫描强化,增强扫描强化呈稍减低影,病变与邻近肠系膜上动静脉分不清,局呈稍减低影,病变与邻近肠系膜上动静脉分不清,局部胰管未见扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。
2、肝脏密度部胰管未见扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低,略低于同层面脾脏密度。减低,略低于同层面脾脏密度。病情介绍病情介绍(于我科于我科治疗前治疗前)患患者者为为进进一一步步治治疗疗就就诊诊于于中中日日联联谊谊医医院院,20122012年年1212月月3030日日胰胰腺腺穿穿刺刺活活检检,穿穿刺刺部部位位胰胰腺腺钩钩突突部部,病病理理示示可可见见腺腺癌癌细细胞。胞。20132013年年1 1月月1010日日于于中中日日联联谊谊医医院院行行剖剖腹腹探探查查术术,术术中中见见肝肝脏脏表表面面多多个个转转移移灶灶,诊诊断断:胰胰腺腺癌癌伴伴肝肝多多发发转转移移。遂遂行行胆胆囊囊空空肠肠吻吻合合术
3、术、胰胰头头癌癌放放射射性性粒粒子子植植入术、肝转移灶切除术。入术、肝转移灶切除术。术术后后病病理理:肝肝组组织织内内见见腺腺癌癌。免免疫疫组组化化:CK7CK7(+)CK20CK20(局局灶灶+)VillinVillin(+)CK19CK19(+)HepatocyteHepatocyte(-)GPC-3GPC-3(-)AFPAFP(-)Ki67Ki67(30%+30%+)。)。病情介绍病情介绍(于我科于我科治疗前治疗前)病情介绍病情介绍(首次入我科)(首次入我科)术术后后2 2个个月月余余,为为进进一一步步治治疗疗于于20132013年年3 3月月1212日入我科。日入我科。既既往往:糖糖尿
4、尿病病病病史史1010余余年年。饮饮酒酒3030年年,每日每日2 2两,否认吸烟史。两,否认吸烟史。家家族族史史:母母亲亲患患“胰胰腺腺癌癌”去去世世,兄兄因因“甲状腺癌甲状腺癌”手术。手术。查体:腹部可见术痕,余无异常。查体:腹部可见术痕,余无异常。卡氏评分卡氏评分9090分,分,ECOGECOG评分评分1 1分分辅助检查:(辅助检查:(20132013年年3 3月月1313日)日)肿肿瘤瘤标标志志物物:CA-199 CA-199 14.47U/ml14.47U/ml,CEA CEA 41.44ng/ml41.44ng/ml,CA7-24 37.89U/mlCA7-24 37.89U/ml
5、肺部肺部CTCT未见明显异常未见明显异常 全全腹腹平平扫扫+三三期期增增强强CTCT:肝肝内内可可见见多多个个类类圆圆形形稍稍低低密密度度影影,边边缘缘模模糊糊,大大小小约约0.5-0.5-1.7cm1.7cm,增增强强扫扫描描边边缘缘强强化化。胰胰头头占占位位性性病病变变粒粒子子置置入入术术后后改改变变,病病变变累累及及邻邻近近肠肠系系膜膜上上动动静静脉脉,分分界界不不清清,继继发发胰胰体体尾尾部部胰胰管管扩扩张张,伴伴周周围围多多发发小小淋淋巴巴结结显显示示,大大小小约约0.6cm0.6cm,右右侧侧肾肾前前筋筋膜膜结结节节样样增增厚厚,界界限限不不清清,不不除外转移。除外转移。术后首次治
6、疗术后首次治疗RECIST 1.1RECIST 1.1靶病灶:肝脏转移灶靶病灶:肝脏转移灶d1=1.7cmd1=1.7cm,d2=1.5cmd2=1.5cm非靶病灶非靶病灶:右侧肾前筋膜右侧肾前筋膜结节样软组织影结节样软组织影基线基线SODSOD:3.2cm3.2cm胰腺癌分期胰腺癌分期胰腺癌诊治指南,中国实用外科杂志 2007年 9月 第 27卷 第 9期诊断诊断胰腺癌胰腺癌IVIV期期T T4 4N Nx xM M1 1 肝转移肝转移 胰腺癌放射性粒子植入术后胰腺癌放射性粒子植入术后 胆囊空肠吻合术后胆囊空肠吻合术后常用一线化疗方案常用一线化疗方案单药单药【吉西他滨吉西他滨】(GEM)(G
7、EM),(Grade A)(Grade A)单药单药【替吉奥替吉奥】(S-1)(S-1),(Grade A)(Grade A);【吉西他滨吉西他滨+替吉奥替吉奥】,(Grade A)(Grade A);【吉西他滨吉西他滨+厄洛替尼厄洛替尼】,(Grade A)(Grade A);【FOLFIRINOXFOLFIRINOX】(奥奥沙沙利利铂铂+伊伊立立替替康康+5-+5-FuFu)(Grade A)(Grade A);其其他他方方案案:吉吉西西他他滨滨+卡卡培培他他滨滨(Grade(Grade B)B);吉吉西西他他滨滨+顺顺铂铂(Grade(Grade B)B);吉吉西西他他滨滨+多多西西他他
8、赛赛+卡卡培培他他滨滨(GTX(GTX方方案案);【奥奥沙利铂沙利铂+氟尿嘧啶氟尿嘧啶】等等胰腺癌综合诊治中国专家共识2013.9GEST研究:吉西他滨对比S-1S-1总生存非劣效于GEM;GEM+S-1无进展生存期优于单药GEM治疗方案:治疗方案:【吉吉西西他他滨滨+替替吉吉奥奥】+特特罗罗凯凯,联联合合细细胞生物治疗胞生物治疗 具体方案:具体方案:【吉西他滨吉西他滨+替吉奥替吉奥】+特罗凯特罗凯 吉吉西西他他滨滨1000mg/m1000mg/m2 2 d1d1、d8 d8 静静点点3030分分 替替吉吉奥奥 80mg/m80mg/m2 2 d114 d114 餐餐后后3030分口服,间歇分
9、口服,间歇7 7天天 特特罗罗凯凯 100mg 100mg 1/1/日日 口口服服开始治疗时间:开始治疗时间:20132013年年3 3月月1414日日疗程:疗程:4 4疗程(从疗程(从20132013年年3 3月月1414日日66月月1616日)日)同步同步5 5疗程细胞生物治疗疗程细胞生物治疗治疗过程治疗过程(一线(一线治疗)治疗)疗效评价疗效评价(4 4疗程化疗后疗程化疗后 2013.6.162013.6.16增强增强CTCT)(1 1)靶病灶:肝脏转移灶:)靶病灶:肝脏转移灶:d1=1.5cmd1=1.5cm,d2=0.7cmd2=0.7cm 非靶病灶:未见明显变化非靶病灶:未见明显变
10、化 SOD SOD1 1=2.2cm=2.2cm;与基线;与基线SODSOD比较缩小:(比较缩小:(3.2-3.2-2.22.2)3.2=31.25%3.2=31.25%评价为评价为PRPR (2 2)肿瘤标志物)肿瘤标志物毒性反应:毒性反应:期间期间2 2次出现次出现IIIIIIIIII骨髓抑制,自述乏力明显。骨髓抑制,自述乏力明显。继续使用继续使用1 1疗程减量疗程减量【吉西他滨吉西他滨+替吉奥替吉奥】联合厄洛替联合厄洛替尼方案治疗。尼方案治疗。20132013年年7 7月月1616日化疗间歇期满,因患者自觉身体状况较日化疗间歇期满,因患者自觉身体状况较前差,且再次出现前差,且再次出现II
11、IIII骨髓抑制,合并感染性发热,骨髓抑制,合并感染性发热,不同意继续应用吉西他滨。不同意继续应用吉西他滨。维持治疗:维持治疗:KPS评分90分,ECOG评分1分 单药单药【替吉奥替吉奥】+特罗凯特罗凯 具体方案:具体方案:【替吉奥替吉奥】+特罗凯特罗凯 替吉奥替吉奥 80mg/m80mg/m2 2 d114 d114 餐后餐后3030分口服,分口服,间歇间歇7 7天天 特罗凯特罗凯 100mg 1/100mg 1/日日 口服口服开始治疗时间:开始治疗时间:20132013年年3 3月月1414日日疗程:疗程:2 2疗程(从疗程(从20132013年年7 7月月1616日日88月月2020日)
12、日)治疗过程治疗过程(维持(维持治疗)治疗)20132013年年8 8月月2020日日,维维持持治治疗疗近近2 2个个月月,患患者者自自述述饱饱胀胀感感明明显显 ,伴伴有有上上腹腹胀胀痛痛再再次次入入院院。NRSNRS评评分分4 4分分,给给予予曲曲马马多多缓缓释释片片100mg100mg日日2 2次口服。次口服。全全腹腹平平扫扫+三三期期增增强强CTCT:肝肝内内可可见见多多个个类类圆圆形形稍稍低低密密度度影影,边边缘缘模模糊糊,大大小小约约0.5-0.5-1.6cm1.6cm,增增强强扫扫描描边边缘缘强强化化。胰胰头头占占位位性性病病变变粒粒子子置置入入术术后后改改变变,病病变变与与邻邻近
13、近肠肠系系膜膜上上动动静静脉脉分分界界不不清清,继继发发胰胰体体尾尾部部胰胰管管扩扩张张,伴伴周周围围多多发发小小淋淋巴巴结结显显示示,大大小小约约0.6cm0.6cm,右右侧侧肾肾前前筋筋膜膜结结节节样样增增厚厚,较前片(较前片(2013.6.162013.6.16)略增大。)略增大。肿瘤标志物肿瘤标志物疗效评疗效评价价靶病灶:肝脏转移灶:d1=1.6cm,d2=1.1cm非靶病灶:右侧肾前筋膜结节样软组织略增大SOD2=2.7cm;与SOD1(2013年6月16日)比较:增大(2.7-2.2)2.2=22.72%结合患者肿瘤标志物明显升高,症状明显(腹胀、腹痛)综合评价为PD疗效评价疗效评
14、价20132013年年8 8月月2020日日对体能状况良好者,二线治疗化疗对体能状况良好者,二线治疗化疗方案方案(1 1)首首选选参参加加临临床床试试验验(2 2)如如之之前前接接受受过过基基于于吉吉西西他他滨滨的的治治疗疗,可可采采用用基基于于氟氟尿尿嘧嘧啶啶类的治疗类的治疗(3 3)如如之之前前接接受受过过基基于于氟氟尿尿嘧嘧啶啶类类的的治治疗疗,可可采采用用基基于于吉吉西西他他滨滨给的治疗给的治疗5【GEM+S-1+erlotnib】2【S-1+erlotnib】?PDPR单药单药【吉西他滨吉西他滨】(GEM)(GEM),(Grade A)(Grade A)单药单药【替吉奥替吉奥】(S-
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