一例胰腺炎抗菌药物使用病例分析报告-PPT课件.ppt
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1、一例急性胰腺炎治一例急性胰腺炎治疗疗分析分析南充市第二人民医院南充市第二人民医院 药剂药剂科科 1主要主要类类容:容:病史摘要病史摘要 治治疗过疗过程程 讨论讨论 小小结结2病史摘要病史摘要主主诉诉患者,杨,女,63岁,因“右上腹痛1天”于2011-11-99a入院。现现病史病史患者无明显诱因出现无活动右上腹隐胀痛1天,无放射性痛,无恶心、呕吐,无呕血腹泻,黑便,无畏寒,发热黄疸,无尿频尿急痛及血尿,院外B超示胆管梗阻,胆总管下端异常回声。来院就诊。既往史既往史患者于15年前发生急性胰腺炎治疗好转。后于10年前再次发生胰腺炎入院。近10年来无腹痛、黄染症状。否认肝炎、结核病史,无输血献血史,无
2、慢性腹痛史,无高血压及糖尿病史。主主 诉诉3病史摘要病史摘要查查体体:T:36.2P:90次/分R:19次/分BP:130/80mmHg,神清,一般情况尚好,皮肤巩膜未见黄染,心肺(-),右上腹压痛,无反跳痛及肌紧。不良嗜好不良嗜好:无吸烟、饮酒及成瘾性药物等不良嗜好。过过敏史敏史:无药物食物过敏史。4病史摘要病史摘要入院后辅助检查:腹部CT:肝,脾未见异常;梗阻性肝外胆管扩张,伴胰管扩张;梗阻平面位于肝脾胰壶腹近端;梗阻原因考虑肝胰壶区域结石可能性大;左肾多发性囊肿。肝胆增强CT:肝门胆管,胆总管扩张;主胰管扩张;胆囊扩大积液;肝右叶后下段钙化;肝右叶后上段小囊肿;左肾小囊肿。腹部B超:胆道
3、扩张,胆囊积液,胆汁淤积,胰头回声杂乱,主胰管扩张。5病史摘要病史摘要6病史摘要病史摘要诊断:1.急性胰腺炎(轻症)2.胆管梗阻待查?7治治疗过疗过程程患者诊断明确,主要针对胰腺炎进行治疗,拟定初步治疗方案:减少胰液分泌减少胰液分泌奥曲肽0.6mg静脉泵入抑酸治抑酸治疗疗泮托拉唑80mgqdivgtt抗感染抗感染头孢匹胺2.0gqdivgtt维维持水持水电电解解质质平衡平衡补水、补钾对对症症处处理理止吐、保肝、补充营养8治治疗过疗过程程入院第2天患者病情稳定,继续原方案治疗。入院第4天患者行ERCP,术后患者述上腹疼痛,阵发性恶心、呕吐淡黄色液,无畏寒发热,小便少,大便未解,精神睡眠尚可。ER
4、CP镜下诊断:胆总管下端狭窄。血气分析:血常规无明显异常;生化:AST85IU/L,ALT98IU/L,AMY763U/L,LPS403.9U/L。9治治疗过疗过程程入院第12天,复查血常规:WBC2.74*109/L,NEU1.58*109,HGB102g/l,生化:AST428U/L,AST368U/L,T-BIL25.3,D-BIL17.7,K+2.66。考虑可能由头孢匹胺所致不良反应,故停用头孢匹胺,改用头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星继续抗感染治疗。入院后第14天,临床药师考虑头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星均有致白细胞减少及一过性肝损害等不良反应,建议停药二药。患者病情进一步好转,进行护肝等
5、对症治疗。入院后第18天,患者病情好转出院。10健康教育健康教育患者老年人,既往2次换胰腺炎,应告知患者胰腺炎的危重性,以及应注意平时生活习惯。注意饮食,清淡低脂饮食,忌辛辣冷硬食物、忌烟酒、忌暴饮暴食。遵医嘱继续服药治疗。定期回院复查肝功能、血淀粉酶、脂肪酶,及行B超检查。11分析分析讨论讨论胰腺炎概述及诊断要点胰腺炎抗菌药物的选择本例患者抗菌药物的使用12胰腺炎概述:胰腺炎(pancreatitis):是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血,或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。13诱因急性胰腺
6、炎的病因较多,且存在地区差异。1.胆囊炎、胆结石、胆管梗阻症:30%-80%2.高脂血症:12%-38%3.暴饮暴食,酒精:20%-60%4.血管因素:胰腺血运障碍5.感染因素:腹腔,盆腔的感染,6.手术及外伤直接伤及胰腺7.其他:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、高钙血症、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、感染性(腮腺炎病毒,HIV,蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征)、1-抗胰蛋白酶缺乏症等。14临床表现:腹痛是AP的主要症状,位于上腹部常向背部放射,多为急性发作,呈持续性,少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染
7、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。15全身并发症心动过速和低血压或休克肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭;有研究表明胸腔积液的出现与AP严重程度密切相关并提示预后不良;少尿和急性肾功能衰竭;耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬昏迷等胰性脑病表现,可发生于起病后早期,也可发生于疾病恢复期。16辅助检查1血清酶学检查:血清淀粉酶血清脂肪酶2血清标志物:推荐使用c反应蛋白(CRP),发病72h后CRPl50mgL提示胰腺组织坏死。动态测定血清人白介素-6(IL-6)水平增高提示预后不良。3影像学诊断:分级1718常规治疗加强重症监护的一些措施,改善微循环、防治休克,解痉、止痛,抑酸、抑制胰酶分
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