医学资料-宫腔镜在妇科疾病诊治中的临床应用.ppt
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1、宫腔镜在妇科疾病诊治中的应用 前言宫腔镜技术是近代妇科领域里的一门新科学,宫腔镜检查能直接检视子宫腔内的生理与病理变化,为妇科疾病的诊治开拓了新的方法,特别是宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快,又有能保留子宫的优点。这一新的医疗技术显示了强大的生命力和广阔的发展前景,揭开了妇科手术划时代的变革。宫腔镜的发展的历史 早在1869年,Pantaleoni应用原始宫腔镜,借助于烛光和凹面反射镜,在人类检查了第一例绝经后阴道流血者发现宫腔息肉以来,其后100余年不少学者致力于探索宫腔内的奥秘研究,但由于子宫的解剖生理特点和器械光电系统的缺陷,效果尚不够理想。直至20世纪70年代,随着纤维光学
2、、冷光源的出现以及膨宫方法的改进,宫腔镜的检查才比较广泛地应用于临床。90年代电视宫腔镜以及宫腔镜手术器械的不断改进,使宫腔镜成为妇科疾病诊治中不可缺少的手段。宫腔镜检查的设备 器械膨宫介质宫腔镜检查的适应症 禁忌症 合并症 术前准备 器械准备 手术时间:月经干净后37天。宫腔镜检查 临床常见的几种疾病 宫腔镜B超联合检查 宫腔镜检查的设备 器械:目前应用比较广泛的全景式宫腔镜有两种即硬管型宫腔镜和软管型宫腔镜 硬管型:显微宫腔镜 放大80倍 放大150倍 全景式宫腔镜 硬管型宫腔镜的组成由光学视管和鞘套组成光学视管:有3mm、4mm两种。由一组透像镜片组成的窥镜,视角030度,视野角6090
3、度,物镜与物像间距离越大,放大倍数越小;距离3cm时放大倍数为1,但各种类型的宫腔镜略有不同。光学视管内含有光导纤维,经连接导光束,将冷光源的光束导至物镜端,照亮宫腔。鞘套:外径有4.5mm、5mm、5.5mm、6.5mm等不同规格,膨宫介质经鞘套与光学视管间的腔隙注入宫腔,液体灌流又分为连续灌流和间断灌流两种,前者有注入孔和出水孔,后者只有注入孔。硬管型宫腔镜的组成宫腔镜检查的设备软管型:纤维宫腔镜 由日本Olympus公司生产,物镜位于尖端,尖端2cm可以弯曲,插入管10cm有刻度,近目端手持部分有操作杆,向上下推动时,尖端向左右弯曲100120度。宫腔镜检查的设备附件冷光源:有卤素灯和氙
4、灯,经反光凹面镜精确聚集汇成强光束,通过光导纤维组成光缆,传到镜体前方,为观察提供良好照明。宫腔镜检查的设备附件膨宫装置:液体膨宫:可以用自制闭式输液装置,靠加压及液面落差膨宫,或用自动液体膨宫机膨宫,设定好压力及流速,使宫腔持续保持扩展状态。气体膨宫:用自动Co2膨宫机,可控制和调节Co2的灌流压力和流速。压力4080mmhg,流量3060ml/分。宫腔镜检查的设备附件图像转播:于目镜端安装摄像机镜头,进行宫腔镜内景的录像和转播。膨宫介质 膨宫介质应无毒、透明、高粘度、不受血液干扰、注入后有足够的压力使子宫腔膨大,输卵管流失量小。膨宫介质的种类气体:Co2可进行宫腔染色,需特殊装置。Co2折
5、射指数为1.00,与其它介质比较,视野相对较大,清晰度高,不如液体膨宫简便。膨宫介质的种类液体:5葡萄糖:粘稠度较高,视野清晰,取材方便,便宜,使用时器械、手套表面发粘,产生不适感。生理盐水:折射指数为1.37,为等渗液,易于冲去宫内组织碎片和血块,但粘稠度差,易于血液混合,妨碍视线。Hyskon:为高粘稠度膨宫液,是32的右旋糖酐70与10的葡萄糖的混合液。优点为粘度大,用量少,不易与血液、粘液混合,尤适用于子宫出血病人。缺点为价格昂贵,易形成结晶,清洗困难,并有个别发生过敏者。宫腔镜检查的适应症 异常子宫出血:包括围绝经期和绝经后的异常出血,如粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、功血等。原发或继发不
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