儿童哮喘个案分析ppt课件.ppt
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1、儿童哮喘个案分析儿童哮喘个案分析青岛市海慈医院儿科青岛市海慈医院儿科崔玉芳崔玉芳婴幼儿喘息病例黄冠林 男 2011.6.9出生,2014.11.22就诊主诉主诉:反复咳喘一年加重3天既往史既往史:2011.11.14 首次咳喘,诊断为毛细支气管炎,静滴头孢、雾化等 ,1周痊愈2012.3 第二次咳喘较首次重,静滴头孢,一周后愈2012.11底 第三次咳喘,闻及喘鸣音,泼尼松、美普清等治疗一周,好转婴幼儿喘息病例2013.1 月 第四次喘,闻及喘鸣音,静滴头孢、地米,口服顺尔宁,吸入令舒治疗一周2013.6、10月,发生类似情况2次,未感冒也喘,治疗相似,喘时治疗,不喘不治2014.1.5 月
2、感冒后喘咳2次2014.11.22最近一次传染“流感”后,出现咳喘,较前明显严重,门诊头孢、地米,三联雾化(令舒、博利康尼、爱全乐),未见减轻,夜间加重而来院就诊。婴幼儿喘息病例查体查体:不能平卧,烦躁,端坐耸肩呼吸,鼻翼煽动,呼吸急促,呼吸50次/min,双肺满布哮鸣音,心率136次/min,体温36.5度(腋下),肝肋下未及。心电监护SO292%,WBC、CRP均在正常范围胸片:轻度肺气肿初步诊断:婴幼儿喘息(支气管哮喘?)急性发作(重度)婴幼儿喘息病例治疗:甲强龙1mg/kg/次,共4次,第2天起改为1次共3天硫酸镁静滴丙球红霉素(大环内酯类的免疫调节作用)孟鲁司特及美普清吸氧并氧驱雾化
3、婴幼儿喘息病例治疗:治疗:令舒2.0ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml(布地奈德1.0mg)(特布他林2.5mg)(异丙托溴铵250ug)20分钟 吸入1次+X 3次仍喘憋重,心率120次/分,改为2小时雾化1次交替进行以下雾化共12次lq4h 吸入共6次+NS1.0ml令舒2.0ml博利康尼1ml 爱全乐1ml 令舒2.0ml-令舒1.0ml吸入q4h 交替吸入q4h-咳喘减轻,改为:-博利康尼1ml 爱全乐1ml第二天婴幼儿喘息病例治疗治疗 令舒2.0ml博利康尼1ml 爱全乐1ml(布地奈德1.0mg)(特布他林2.5mg)(异丙托溴铵250ug)吸入q6h+第三天lq8h 吸入 3次+
4、博利康尼1ml 爱全乐1ml 令舒2.0ml-令舒2.0ml吸入q6h 共4次 第四天-博利康尼1ml 爱全乐1ml 第五天令舒2.0ml博利康尼1ml 爱全乐1ml bid 2次 第六-七天,无明显喘憋痊愈出院。出院诊断:支气管哮喘依据1年内反复咳喘4次以上主要标准:吸入组过敏原:户尘螨+次要指证:与感冒无关的喘 嗜酸性粒细胞5%API(儿童哮喘预测指数)(阳性)出院后如何治疗?GINA(全球哮喘防治的创议)指出糖皮质激素雾化是支气管哮喘治疗的基石。干粉吸入?气雾剂?雾化吸入?家长疑问及误区家长疑问及误区:1.我孩子不喘了,为什么还要雾化?2.激素肯定有依赖性,俺孩子吸上就好,不吸药又犯了。
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