T型引流管护理PPT课件.ppt
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1、各种各种导管的管的护理理初初级护士士专业培培训1.大 纲T 型引流管型引流管掌握掌握临床作用及床作用及护理理观察要点察要点 熟知引流管脱出的熟知引流管脱出的应急急处理理胃胃肠减减压掌握掌握临床作用及床作用及观察察护理要点理要点 熟知留置胃管操作步熟知留置胃管操作步骤 掌握相关胃掌握相关胃肠减减压的健康指的健康指导腹腔引流管腹腔引流管掌握放置的位置、掌握放置的位置、临床作用及床作用及观察察 护理要点理要点 熟知脱出的熟知脱出的应急急处理理2.大 纲胸腔闭式引流管掌握留置长度的要求及正确位置 熟知单、双瓶闭式引流的连接方法及原理 掌握临床作用及观察护理要点及应急处理气管插管导管 掌握气管导管选择的
2、要求 熟知气管插管的途径及优缺点 了解气管插管的操作配合 掌握观察护理要点3.T型引流管护理简介 T型管:T字型橡胶 硅胶质地的引 流管。适应症:胆道手术 后。4.T型引流管护理临床作用作用 1)胆道支架 2)“三通”作用,有效引流胆汁。注:放置于胆总管,肠蠕动恢复后,胆汁借助重力走直道入十二指肠;肠蠕动未恢复,肠道压力高,经上一直角引流胆汁于体外;胆总管下端积聚的胆汁可经下一直角引流于体外。5.T型引流管护理观察护理 1 妥善固定:意义T型管脱出后,胆汁经引流口 漏入腹腔,致胆汁性腹膜炎 (碱性物引起化学性腐蚀剧痛)。方法手术缝线、胶布固定于腹壁皮 肤;引流袋固定于病服上,避 免翻身、活动时
3、牵拉脱出。6.T型引流管护理观察护理 2 保持有效引流:a 避免受压、扭曲、折叠,绑扎腹带注 意腹壁引流管不可打折。b 防止胆汁逆流:平卧位引流管高度低于 腋中线,活动站立低于腹壁引流口。c 经常挤捏保持引流通畅。7.T型引流管护理观察护理 3 观察记录引流液颜色、量、性状:a 颜色:混浊的淡黄色清亮黄绿色 b 量:术后300500ml/24h,后逐渐增 量 800ml/24h,待胆总管下端通畅胃肠道 功能恢复,量应在100200ml/24h。警惕量多或早期突然量减少。c 性状:清亮无沉渣。8.T型引流管护理观察护理 4 预防感染 a 每日安尔碘消毒引流管周围皮肤,无 菌操作更换引流袋。b 防
4、止逆流造成逆行感染。c 严禁加压大量冲洗T管。(导致泥沙样 结石/小结石冲入肝内细小胆管,致肝 内胆管结石)9.T型引流管护理护理观察 5 拔管 a 时间术后2周 b 指征无腹痛、发热,黄疸消退,引流 量200ml/24h;夹闭12天无不 适;T型管造影显示胆总管通畅;开放23天待造影剂完全排出。10.T型引流管护理护理观察 6 造影 腹压抽吸待引流管内充满胆汁,引流管加 压注入造影剂(30泛影葡安),取头低脚 高位,X光透视下显示肝内胆管通畅情况,取头高脚低位,显示胆汁经胆总管下段入 十二指肠、小肠,取平卧位,显示胆总管内 有无结石。结束后完全放开,排出造影剂。11.T型引流管护理应急处理
5、脱出 平卧位,纱布封盖引流口;备 细的无菌橡胶尿管,以便顺原 孔插入;观察腹痛情况,剧烈 腹痛,做好术前准备。堵塞无菌盐水20ml低压冲洗,低压 回吸,持续低负压引流。12.胃肠减压概念胃胃肠减减压自鼻腔插管到胃或肠中,外置端连接负压吸引器,利用虹吸作用将胃肠道内的积气、积液吸出。13.胃肠减压临床作用减低胃肠道内压力,达到减轻症状,治疗疾病的目的。(肠梗阻、胰腺炎保守治疗)协助诊断。(活动性出血)术前留置,预防误吸,增加手术安全性。术后有效吸引,预防术后并发症。(胃肠吻合术)。给药。14.胃肠减压适应症治疗作用:急性胃扩张、肠梗阻、胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗、术后并发肠吻合口梗阻并发
6、症;术前准备:腹部手术特别胃肠手术;给药:急腹症非手术治疗和观察过程中,通过胃肠减压向胃肠道内灌入中药。15.胃肠减压禁忌症食道狭窄、梗阻,急性喉炎、喉头水肿者。16.胃肠减压操作前准备 1 患者评估:了解患者胃肠道功能情况;观察患者鼻腔粘膜(肿胀、炎症)鼻中隔有无弯曲等。2 物品准备:消毒胃管、50ml注射器、弯盘、镊子2把、石蜡油棉球数个、听诊器、胶布、负压吸引器、治疗巾。检查胃管与减压器连接有无漏气。17.胃肠减压操作前准备 3 患者准备:使患者了解胃肠减压的目的和步骤,并能配合保持舒适体位。4 测量长度:胃管深度标准测法自病人耳垂至鼻尖,再至剑突的距离之和,一般45 55cm。咽部长度
7、测量鼻尖至耳后 10 15cm。18.胃肠减压操作步骤 1 核对医嘱,备齐用物,检查胃管是否通畅完整,携物至床旁,核对患者姓名,做好解释。2 患者取坐位或平卧位,头稍向后仰,昏迷病人平卧位。润滑胃管前端,右手镊子夹住胃管,左手用纱布托着胃管,自鼻孔插入胃中。19.胃肠减压操作步骤 3 当胃管插到病人咽喉部时,嘱病人做吞咽动作,顺式下行胃管以免发生呛咳。4 插入胃管深度自病人耳垂至鼻尖,再至剑突的距离之和。一般4555cm。5 插入后胶布胃管固定,连接吸引器,持续减压。20.胃肠减压观察护理 1 保持有效的负压吸引胃管与负压器连接紧密,不漏气;胃减器保持一定的负压状态。2 有效的固定,防止胃管脱
8、出。记录胃管留置长度,交接班复查。固定方法(效仿SICU、肿瘤科固定方法),燥动病人预防措施。21.胃肠减压观察护理 3 准确记录胃液的颜色。正常胃液无色,术后因混有返流胆汁呈草绿色黄色,有陈旧性出血为咖啡色。术后短期内可有少量鲜血引出,有鲜血引出时应更换胃减器,记录引流量,多于100ml/h应通知医生。22.胃肠减压观察护理 4 准确记录胃液的量。准确记录应大气压下、平视读数。若长时间无胃液吸出,注意观察病人有无腹胀、呕吐(易发胃液肠液积存)。出现此情况通畅胃管,改变体位,适当将胃管拔出重新置入到原刻度。无效通知医生。23.胃肠减压观察护理 5 减压期间应禁食,禁口服药。必要时胃管注入药物,
9、注意应夹闭胃管12小时,防止被吸出。6 持续胃减病人每日口腔护理2次,防止口腔逆行感染。7 保持胃减器低位防止胃液逆流。24.胃肠减压异常处理异常情况 1 抽吸无胃液吸出,先检查胃管是否盘在嘴中,无再用听诊器听诊。2 昏迷病人听诊器也不可准确判断情况下,请麻醉科会诊,喉镜导视下检查胃管是否误入气管或喉镜引导下重新插胃管。25.胃肠减压患者教育 1 指导患者家属了解胃肠减压目的、重要性、注意事项。2 嘱患者胃肠减压过程中如有腹胀、腹痛或咽部不适等应告知护士予以处理,不可随意拔管。3 告知胃肠减压期间禁止进食、进水,保持口腔清洁。26.腹腔留置引流管简介引流管:临床多使用橡胶质地或硅胶质地 外科引
10、流管;放置的位置大致分为脏器吻合口处、腹腔最低位;从腹壁戳孔引流至 体外,外接引流袋或负压引流器。附-外科引流管(扁形引流管)材质硬,不易被压扁,且管壁留置多孔隙,利于引流防止堵塞。27.腹腔留置引流管临床作用临床作用:引流吻合口处或腹腔内积液,有效预防腹腔内感染。观察引流液性状、色有助于判断腹腔内感染的发生。28.腹腔留置引流管观察护理1 妥善固定:意义有效预防腹腔内感染,一旦腹腔引流管脱出,消化液漏入腹腔或手术中积血积液存留于腹腔中,引发感染性腹膜炎导致腹腔内感染。方法手术缝线、胶布固定于腹壁皮肤;引流袋固定于病服上,避免翻身、活动时牵拉脱出。29.腹腔留置引流管观察护理 2 保持有效引流
11、:避免受压、扭曲、折叠,绑扎腹带注意腹 壁引流管不可打折 防止腹引液逆流:平卧位引流管高度低于 腋中线,活动站立低于腹壁引流口 经常挤捏保持引流通畅30.腹腔留置引流管观察护理3 观察记录引流液颜色、量、性状 颜色:鲜血淡血色 量:术后300500ml/24h,后逐渐减量 24h引流量小于50ml可考虑拔管 性状:清亮无沉渣31.腹腔留置引流管观察护理4 预防感染 安尔碘消毒引流管周围皮肤Qd,无菌操 作更换引流袋 防止逆流造成逆行感染 严禁加压大量冲洗引流管32.腹腔留置引流管应急处理脱出 引流管侧卧位,纱布封盖引流口;备细的无菌橡胶引流管,以便顺原孔插入;观察腹痛情况,剧烈腹痛,做好术前准
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