淋巴瘤ppt课件.pptx
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1、淋巴瘤的护理查房血液科申巧玲2018-7-27目录淋巴瘤相关知识病史护理问题护理措施胸腔闭式引流的护理淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,主要表现为无痛性淋巴结肿大,肝脾肿大,全身各组织器官均可受累,伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)两类。非霍奇金淋巴瘤发病率远高于霍奇金淋巴瘤,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和,病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞,根据NHL的自然病程,可以归为三大临床类型,即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源,可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。病因淋巴瘤的病
2、因与发病机制尚不清楚。一般认为,可能和基因突变,以及病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物,合并自身免疫病等有关。病毒病因学说颇受重视,但迄今尚缺乏流行病学、血清学和组织学的有力佐证。免疫功能低下与淋巴瘤的易感性有关,发病的可能机制:由于持续或反复的自身抗原刺激,或异体器官移植的存在,或免疫缺陷患者的反复感染,免疫细胞发生增殖反应,遗传性或获得性免疫障碍,导致T抑制细胞的缺失或功能障碍。淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应缺少自身调节控制,最终出现无限增殖,导致淋巴瘤发生。病理和分型1、霍奇金淋巴瘤:HL以肿瘤组织中存在R-S细胞为特征。R-S细胞来源于被激活的生发中心后期B细胞。目前较普遍采用分型方
3、法见下表(1-1)。国内以混合细胞型为最常见,除结节硬化型较固定外,其他各型可以相互转化。2、非霍奇金淋巴瘤:NHL大部分为B细胞性,病变的淋巴结切面外观呈鱼肉样。NHL易发生早期远处扩散。镜下正常淋巴结结构破坏,增生或浸润的淋巴瘤细胞成分单一、排列紧密,淋巴滤泡和淋巴窦可消失。有的病例在临床确诊时已播散至全身。侵袭性NHL常原发累及结外淋巴组织,发展迅速,往往跳跃性播散,越过临近淋巴结向远处淋巴结转移。非霍奇金淋巴瘤的国际工作分型恶性程度性程度 病理病理组织学特点学特点低度恶性A.小淋巴细胞型B.滤泡性小裂细胞型C.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型中度恶性D.滤泡性大细胞型E.弥漫性小裂细胞型F
4、.弥漫性小细胞与大细胞混合型G.弥漫性大细胞型高度恶性H.免疫母细胞型I.淋巴母细胞型淋巴瘤J.小无裂细胞型淋巴瘤其他毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞型、不能分型临床表现恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤,虽然好发于淋巴结,但是由于淋巴系统的分布特点,使得淋巴瘤属于全身性疾病,几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此,恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点,同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。诊断淋巴瘤临床表现多样,虽然可以有慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大,但也可以表现为其他系统受累或全身症状。临床上怀疑淋巴瘤时,可以做淋巴结或其他受累组织或器官的病理切
5、片检查(活检)以确诊。治疗淋巴瘤具有高度异质性,故治疗上也差别很大,不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种,但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。1.放射治疗2.化学药物治疗3.生物治疗4.造血干细胞移植5、手术治疗病史张德才,男,57岁,2018-6-14入院入院诊断:1肠非霍奇金氏淋巴瘤2双肺病变查因(淋巴瘤浸润?其他?)3脾浸润?4消化道出血5双侧胸腔积液6肠切除肠吻合术后7.2型糖尿病肾病(CKD3期)糖尿病周围神经病变8冠心病 缺血性心肌病 心功能2-3级9高血压3级 很高危组10肝功能受损11继发性全血细胞减少12高尿酸血症
6、13低蛋白血症14高甘油三酯血症15电解质紊乱简要病史:患者因反复便血2年余,反复发热2月入院。2年前行右半结肠切除术,半年前行肠切除肠吻合术+肠粘连松解术,术后病检示非霍奇金氏淋巴瘤,浸润肠壁大浆膜层,术后未行放化疗,2月前开始反复发热,体温38.0左右,咳少量白色粘痰,为求进一步治疗入住肿瘤科,于6-14转入我科。T:37.5 P128次/分R 28 次/分 BP 141/75mmHg 慢性病容,消瘦,双上肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,腹部可见陈旧性手术疤痕,骶尾部有0.8*0.8cm破损,已结痂。医嘱予告病危,低盐低脂糖尿病饮食,完善相关检查,吸氧,上监护,参麦护心,还原型谷胱甘肽护肝,肾
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