中国腹泻病诊断治疗方案PPT课件.ppt
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1、中国腹泻病诊断治疗方案 1993年10月 北京修订1-诊断(一)诊断标准1.大便性质有改变,呈稀便、水样便、粘 液便或脓血便。2.大便次数比平时增多。2-(二)小儿腹泻病分类 1.病程分类 1.1急性腹泻病(Acute Diarrhea Diseases):病程在2周以内。1.2迁延性腹泻病(Persistent Diarrhea Diseases):病程在2周至2个月。1.3慢性腹泻病(Chronic Diarrhea Diseases):病程在2个月以上。诊断3-诊断(二)小儿腹泻病分类 2.病情分类 2.1 轻型:无脱水、无中毒症状。2.2 中型:有些脱水或有轻度中毒症状。2.3 重型:
2、重度脱水或有明显中毒症状。(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色 苍白、高热或体温不升、外周白 细胞计数明显增高等。)4-诊断(二)小儿腹泻病分类 3.病因分类 霍乱 感染性 痢疾腹泻病 其它感染性腹泻 食饵性(饮食性)腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻(二)小儿腹泻病分类 3.病因分类 霍乱 感染性 痢疾腹泻病 其它感染性腹泻 食饵性(饮食性)腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻5-诊断(三)临床诊断 根据腹泻病程、大便性质、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况,估计最可能的诊断。急性水样便腹泻,多为病毒或产毒素性细菌感染。水样便或米汤样便,腹泻不止伴有呕吐,迅
3、速出现严重脱水,要考虑霍乱。粘脓便或脓血便,要考虑为细菌性痢疾或阿米巴痢疾或侵袭性细菌感染。6-诊断(四)病因诊断 在未明确病因之前,统称为腹泻病,病原明确后应按病原学进行诊断,如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒、肠腺病毒以及小圆病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。7-病因(一)内因 1.小儿消化器官发育尚未完善,肠腔长度相对较长,肠壁较薄,其屏障功能较弱。2.神经调节系统、免疫功能均较差。3.肠道菌群不稳定,易受外界因素影响。4.小儿生长发育迅速,需要的营养物质相对较多,胃肠道的负担相对较大。8-病因(二)外
4、因(感染因素)1.病毒:轮状病毒、肠腺病毒、诺沃克病毒、杯状病毒、星状病毒 2.细菌:肠毒素性细菌,如霍乱弧菌 肠侵袭性细菌,如痢疾杆菌 3.真菌:白色念珠菌 4.原虫:阿米巴、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛 虫 5.蠕虫:鞭虫、绦虫、吸虫 9-发病机理 (从病理生理角度分)1.渗透性腹泻 2.分泌性腹泻*3.渗出性腹泻*4.吸收不良性腹泻 5.胃肠运动异常性腹泻10-发病机制 *分泌性腹泻:指由于肠道水和电解质分 泌过度所引起的腹泻。如霍乱弧菌、产肠毒素大肠杆菌等这类产肠毒素 细菌所致的腹泻,其特点是促进肠 粘膜上皮细胞的主动分泌,不引起 肠粘膜上皮细胞的明显损伤。11-发病机制 *渗出性腹泻:肠粘
5、膜的完整性受到炎症、溃疡的破坏时,可造成大量的渗出 并引起腹泻。病原体吸附于肠粘膜表面 病原体吸附侵入肠粘膜 病原体侵入肠粘膜上皮细胞引起炎 性细胞浸润。12-临床表现 1.消化系统症状:腹泻、呕吐 2.全身症状:体温、精神状态、面色、神 志 3.水、电解质及酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙代谢紊 乱、镁代谢紊乱等。13-(五)脱水的评估 一 二 三1.望诊:一般状况 良好 *烦躁、易激惹 *嗜睡或昏迷、软弱无力 眼 窝 正常 下陷 明显下陷 眼 泪 有 少或无 无 口 舌 湿润 干燥 非常干燥 口 渴 无 *口渴、想喝水 *只能少量饮水或不能饮水2.触诊:皮肤弹性
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