危重病人的营养支持.ppt
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1、营养支持(养支持(nutrition support,NS)是指在是指在饮食食摄入不足或不能得情况下,通入不足或不能得情况下,通过肠内或内或肠外途径外途径补充或提供充或提供维持人体必持人体必需的需的营养素。养素。营养支持的重要性养支持的重要性 营养支持、机械通气和持养支持、机械通气和持续性血液性血液净化(化(CBP)已成为现代医学救治危重症和MODS的三大法宝,在治疗中起着举足轻重的作用,临床营养支持的理论和实践都日趋完善,已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态,其基础代谢率增加。由于热量不足,蛋白质出现分解,体内蛋白质下降,将影响组织的修
2、复,伤口愈合及免疫功能,感染难以控制,营养不良与感染形成恶性循环。当病人的体重急速下降达到时,病死率可近于。营养不良的分养不良的分类消瘦型营养不良:以总热量缺乏为主,兼有蛋白质缺乏,临床表现为消瘦、体重减轻。水肿型营养不良:以蛋白质缺乏为主,而总热量接近需要量,又称蛋白质营养不良。临床表现为组织水肿,体重下降不明显混合型营养不良:蛋白质和热量摄入均不足,同时有上述两种营养不良的临床表现。营养不良养不良对重症患者的影响重症患者的影响降低机体免疫力减慢创伤愈合速度降低患者对失血的耐受力影响肠道功能导致器官功能障碍营养支持的指征养支持的指征近期体重下降大于正常体重的10%;血清白蛋白30g/L;连续
3、7天以上不能正常进食;已明确为营养不良;可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。人体的能量需求人体的能量需求计算算 一般的病人能量的总需要量为2535kcal/kg.d,但根据病人的个体差异和病情不同,可用以下方法计算能量需要量。基础能量消耗(BEE)男性=66.5+5H+13.8W 6.8A 女性=65.5+1.9H+9.6W 4.7A注:H:身高(cm)W:体重(kg)A:年龄(岁)单位kcal在计算时对长期禁食、卧床者能量消耗比估算值少10%15%,对有发热、应激和活动时能量估计值应增加,称之为实际能量消耗(AEE)计算公式为:AEE=BEEAFIFTFAF:活动系数。完全卧床时为1.1
4、,卧床加活动为1.2,正常活动时为1.3。IF:应激系数。TF:体温系数。正常体温为1.0,每升高1增加0.1。活动状况 AF 应激状况 IF卧床 1.1 无并发症 1.0卧床+活动 1.2 手术 1.1活动 1.3 骨折 1.2 败血症 1.3 腹膜炎 1.4 多发性创伤 1.5 多发性创伤+腹膜炎 1.6 烧伤面积30%50%1.7 烧伤面积50%70%1.8 烧伤面积70%90%2.0营养支持的种养支持的种类全胃肠内营养(TEN)全胃肠外营养(TPN)EN+PN第二第二节 肠外外营养养肠外外营养支持的养支持的应用指征用指征 不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人,应选择完全肠外营养支持
5、(TPN)的途径。1、胃肠道功能障碍的重症病人;2、由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人;3、存在有尚未控制的腹部情况,如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。肠外外营养支持的禁忌养支持的禁忌早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡;严重肝功能衰竭,肝性脑病;急性肾功能衰竭存在严重氮质血症;严重高血糖尚未控制。P N 途途 径径周周围静脉置管(静脉置管(PPNPPN)短期使用(2W)优点:操作简便缺点:易导致静脉炎,静脉血栓,不能长期使用。中心静脉置管(中心静脉置管(CPNCPN)长期使用(2W)优点:可长期使用缺点:操作复杂,长期使用可能会产生导管内感染PN的的输注方法注方法全
6、营养混合液输注单瓶输注肠外外营养养剂糖类脂类氨基酸维生素微量元素电解质PN的主要的主要营养素及其养素及其应用原用原则葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源,一般占非蛋白质热卡的5060。脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的4050;摄入量可达11.5g/kg.d,脂肪乳剂应匀速缓慢输注。重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kgday。水、电解质、维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。TPN营养液配制养液配制三合一(TIO):将GS、氨基酸、脂肪乳剂混合一起置于一大容器中 全合一(AIO):三种基本营养素+电解质、微量元素、Vit等全营养混合液(TNA):以上二者的总称注
7、:氨基酸、GS、脂肪乳剂量的容量比例为 2:1:1,1:1:1或2:1:0.5 总容量大于1.5升 溶液中GS的最终浓度不能超过23%全合一全合一营养液的养液的优点点同时提供多种营养素,使生理效应增加。全封闭输注,减少营养液污染。操作简便。使高浓度低浓度,减少并发症和副作用总渗透压较低,可以经周围静脉输注PN的的护理理1.根据计划应用持续输注或循环输注,按时按量均匀完成每日输液量,不可过快。2.使用周围静脉输注时应每24小时更换注射部位,以减少营养液对血管的刺激,从而减少静脉炎的发生。3.中心静脉输注时应严格遵守无菌原则,严密观察患者的生命体征,了解患者有无胸闷、呼吸困难等,加强巡视,有条件者
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