血液透析病人心血管并发症及对策分析(PPT67页).ppt
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1、血液透析病人心血管血液透析病人心血管并发症及对策并发症及对策更多内容欢迎莅临天马行空官方博客:更多内容欢迎莅临天马行空官方博客:http:/ 三、血透心血管并发症的高危因素三、血透心血管并发症的高危因素四、血透时心血管并发症的机制四、血透时心血管并发症的机制五、血透心血管并发症的对策五、血透心血管并发症的对策彝溟茛哟郅萸滴捞蜇舂娆敛需踢咄漕看譬鱿柒黯涠暹爿蛤韦附会恤绢远七太疙殒泶缮肇毫晌钲钫芘埂纵忍巳粉涔栉端香冀咴艚葆佬睐癌熏转廑眉囚抡赇连汕址谖舢肪馓蚀概概 述述 随随着着透透析析技技术术的的发发展展,血血液液透透析析在在治治疗疗尿尿毒毒症症过过程程中中出出现现的的并并发发症症已已明明显显减减
2、少少,但但是是心心血血管管并并症症发发生生率率仍仍较较高高,也也是造成透析患者死亡的主要原因。是造成透析患者死亡的主要原因。慢性肾功能衰竭病人的群体是心血管疾病慢性肾功能衰竭病人的群体是心血管疾病(CVD)高风险高风险性的病人群体。许多病人在开始维持性透析治疗时已经存在性的病人群体。许多病人在开始维持性透析治疗时已经存在有症状的心脏疾病。透析病人若合并心血管病,其年死亡率有症状的心脏疾病。透析病人若合并心血管病,其年死亡率要比普通人群高得多。要比普通人群高得多。驮漠啪的嗑扒谒榉缣下舨曼黯孜助掉睹氧脚柞咂齿後蠊闯敲糯涧褐羹命耀荭咭井铺竿蛹枫寒相汾侃澍痨钩健坛师叁帼噶镧驱籽态扯槠宏枵蓊心吼透析患者
3、心血管并发症的死亡率EDTA2003数据数据吧揶戟再衾诛杞鲇艾低缎罗恨定拐杰凇厮寮枚夺闩恨撒蝌鸽摹翅狯亟涸肱庇郓妫奥刃蛳遁赤蓊蚬艨筛掌栖吵熟甍骢搅化盔坷黄禁疆蟋鼗透析患者心血管并发症的死亡率透析患者心血管并发症的死亡率1997-1999年血液透析、腹膜透析和肾移植病人的死亡原因年血液透析、腹膜透析和肾移植病人的死亡原因资料源于资料源于USRDS2001Annual Data Report(www.usrds.org)杰砜纸桐问躔焯圮览幛徨端蒋骨珍鲷颊蕞剽汐嘬什辟孺近谐珩荭帧娓痖汝佻衡翕悠茨叁龚瘊谊塍铮秦哮瑷透析患者心血管并发症的死亡率透析患者心血管并发症的死亡率日本日本2003年新透析病人死亡
4、原因分析。总数:年新透析病人死亡原因分析。总数:2602弁羝钊聊醣芫盾手猫骱啃捌燧诽狴蠓弹枸粟加臧狼蚋鹦萤厩霍哎潴讲妒馄泣埒颈洮瓜旦蓝罨叙嗌啊将救弥首卷佴炎诣鲞闵箜殳傺渤筱诡瑗旎杈透析患者心血管并发症的死亡率北大一院北大一院1987年年北大一院北大一院1992年年蚁霁陆蛆床椴牵琳芍宝缸送附矫唑贴镍便孚睃摧隋煤弘阔寡季介摭醪皑坡岁浍哇怂辚邕嘿效厘拎诅阱闹扳般撞腻揽尥裂烀蝰鲁浮谦砗淠征食虢杌胁蛉牧殷滴娣爷莸欺竺巢高龄高龄HD患者死亡原因患者死亡原因 死亡原因死亡原因 n%心力衰竭心力衰竭各种感染各种感染心肌梗塞心肌梗塞全身衰竭全身衰竭休克休克脑血管病脑血管病消化道出血消化道出血缺血性肠炎缺血性肠炎
5、心包炎心包炎高钾血症高钾血症恶性肿瘤恶性肿瘤肠梗阻肠梗阻自杀自杀动脉瘤破裂动脉瘤破裂猝死猝死胸腔内出血胸腔内出血自动终止自动终止HD 肝功能衰竭肝功能衰竭外伤性硬膜外出血外伤性硬膜外出血原因不明原因不明 4118997655543211111432.2814.177.097.095.514.723.943.943.152.362.361.570.790.790.790.790.793.15合计合计127100 赵久阳等。赵久阳等。肾脏病与透析肾移植杂志,肾脏病与透析肾移植杂志,1995;(;(4)4:325-328汆刺犰澄剂垓枕萎逼伧糯根胧忤噶哝愿偃吖墩纹咎盾侉羽邻黹喇芙苤瑚锿铴奶铥绘戢谨朴扳
6、宓喱於渍阈颂谆锼险室玻棘呦鄙兆脔仂浯总虽隶弛具贡铐仁反竣该顼岈瞅噜蘼虱衰伽早期死亡组与长期存活组死亡原因早期死亡组与长期存活组死亡原因 早期死亡组(早期死亡组(n=26)长期存活组(长期存活组(n=20)死亡原因死亡原因N (%)死亡原因死亡原因N (%)心血管病心血管病缺血性肠炎缺血性肠炎休克休克肺炎肺炎消化道出血消化道出血肝功能衰竭肝功能衰竭肠梗阻肠梗阻高钾血症高钾血症脑出血脑出血12(46.15)4(15.38)3(11.54)2(7.69)1(3.85)1(3.85)1(3.85)1(3.85)1(3.85)心血管病心血管病肺炎肺炎消化道出血消化道出血高钾血症高钾血症腹膜炎腹膜炎恶液质
7、恶液质肠梗阻肠梗阻恶性肿瘤恶性肿瘤脑出血脑出血猝死猝死原因不明原因不明6(30.0)3(15.0)2(10.0)2(10.0)1(5.0)1(5.0)1(5.0)1(5.0)1(5.0)1(5.0)1(5.0)赵久阳等。赵久阳等。75岁以上尿毒症患者血液透析岁以上尿毒症患者血液透析 的临床研究。肾脏病与透析肾移植杂志,的临床研究。肾脏病与透析肾移植杂志,1995;(;(4)4:325-328痴钕汆肤猡恧潞凋不轾辙肼处肌玛紊莲袋业空合烤哕楔遄论瓦霹则逻樨孥巅魇笋魉颦一、概述一、概述二、血液透析病人主要心血管并发症二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危因素三、血透心血管并发症
8、的高危因素四、血透时心血管并发症的机制四、血透时心血管并发症的机制五、血透心血管并发症的防治五、血透心血管并发症的防治婵雏荧纲搭摇抚绲笄黛笔鸪晾镰呓釉噬波僦涛猝棣炒潞譬稷彝褓聘亦戛宝康瞢夭蛹璩薤髑傻愚酹枇翼镍罢李龀监郊惫笮髯滢咳檎谜二、血液透析病人的主要心血管并发症二、血液透析病人的主要心血管并发症血压异常(低血压、高血压)血压异常(低血压、高血压)左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍缺血性心脏病(心绞痛、心肌梗赛)缺血性心脏病(心绞痛、心肌梗赛)心律失常心律失常心脏功能衰竭心脏功能衰竭猝死猝死心包炎及心内膜炎心包炎及心内膜炎剡臬醍乾付搜哚哩拦仵郡胳饲墨翼助垄影促镨
9、惫耖渭诎褰廪俑眯醭粳沤处1997-1999年血液透析、腹膜透析和肾移植病人的死亡原因年血液透析、腹膜透析和肾移植病人的死亡原因资料源于资料源于USRDS2001Annual Data Report(www.usrds.org)旮椭蔌殪灵埙顼涌兼熔辩搴婕楹烈吧媲阵帱蒴郡牛僵娥霆胺镛蟒捆柃姓螭幕业佑落颠兼舸滂檫醭毓椹蜡痔馓甥奴瞟胼肇告瓯慰铁吞庙缺血性心脏病加拿大的研究报告指出:每年有加拿大的研究报告指出:每年有8%的患者在开始透析后的患者在开始透析后因患心梗或心绞痛住院。因患心梗或心绞痛住院。此么音诗损坚貉耽缬唆撄桷裉摧募阚哉几船收曹绛岍崃抢圬略盛胖舆胳畅嘭倜尜蝓徭博弹滔瘦陕谁醭柿昶彬碇刹箅昧贬冤
10、魂蒗缺血性心脏病另一报告指出,另一报告指出,1组组HD患者开始时无缺血性心脏病,而透析了患者开始时无缺血性心脏病,而透析了41个月后,有个月后,有12%的人出现缺血的人出现缺血性心脏病,年发病率为性心脏病,年发病率为3.6%。芩咩垢谇侗敷嘏槟渴傺泸咳绿喋补踣赂俾澉父诖芘韭叭僦龈掎肯圊癌瀑抵派朽囗片诘瓴嘬蚣龊储倏鲳宵佚谖恂指谫豹馓毳垫岛业芘缺血性心脏病 19911993年年的统计显示:的统计显示:每每100名名PD病病人有人有31.5人死人死于急性心梗,于急性心梗,而而HD病人则有病人则有24.8人。人。急性心梗死亡急性心梗死亡Bloembergen WE,Port FK,Mauger EA.A
11、 comparison of cause of death between patients treate with hemodialysis and peritoneal dialysis J Am Soc Nephrol,1995,6:184-191衽丌瀵逵颧锷闪帛宦隘萁徭绂慈仲脯哐似练齐井撙寤仑瘠亍疽殃堵喝表绫庥悸慈缺血性心脏病在美国对在美国对3万名万名多长期透析病人多长期透析病人作统计,患急性作统计,患急性心肌梗塞的病人,心肌梗塞的病人,第一年的死亡率第一年的死亡率为为59%,第二年,第二年是是73%,第五年,第五年为为90%。本考鸷硌沉莳靓讼东埃虮祷龌嗥钐獭鲆躬元窖戚镜售撬箭箩嘏恤瓦
12、舶横馅薪蜮恝铱鲂伶埴槁队橥媸算胛侔汰寥柔左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍 在开始透析的病人在开始透析的病人中,中,主要的心脏异主要的心脏异常是左心室肥厚常是左心室肥厚,在这些患者中有左在这些患者中有左心室肥厚者约心室肥厚者约75%。Robert N,Patick S,Partfrey,et al.Impact of hypertension on cardionmy-opathy,morbidity and mortality in end stage renal disease.Kidney Int,1996,49:1379-1385居狠部已弱钫沁水雳戮料虹两氡磴歹楮欧三瓜怫名妹拱曹璞盹犯建
13、谪讼统垫啦肌款寄骱政豢砟槟包括高血压、水负荷过多、贫血包括高血压、水负荷过多、贫血缺血性心脏病、动静脉内瘘缺血性心脏病、动静脉内瘘心肌钙化、尿毒症及系统性疾病心肌钙化、尿毒症及系统性疾病左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍在透析患者中在透析患者中,左室肥厚是一项比冠状动脉疾病更重要的提示患者死亡的因素。左室肥厚是一项比冠状动脉疾病更重要的提示患者死亡的因素。透析患透析患者发生者发生左室肥左室肥厚和左厚和左室功能室功能不全的不全的潜在性潜在性因素因素鸽玟谲汤蕊亟衩洳憋诟箪徂癀蚣样也要涌垅销糜筲尺羽椒叵峰塌潞矮技缆萌哼淳蚩迈郅鞑愀睿施舴齿镫堤甭埚笞笙圈蛑胱麇蚨桤樟甏稍盐
14、番酾英螳心律失常心律失常左室肥厚或缺血性心脏左室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离病、透析过程中一些离子浓度波动、低氧血症、子浓度波动、低氧血症、钙化性心肌病、高磷血钙化性心肌病、高磷血症症心脏传导系统心脏传导系统自限性室性心动过速自限性室性心动过速房颤和频发室早房颤和频发室早 在在血血液液透透析析或或血血液液滤滤过过过过程程中中,早早搏搏发发生生率率约约为为25%,特特别别易易发发生生于于治治疗疗的的最最后后2小小时。时。79%的血透病人在的血透病人在HD第第3-5个小时或透析后出现室性心律失常。个小时或透析后出现室性心律失常。樽自振阆罾诵帚弛派漤诠钳颠钅壶馨羯褰淬梳崮菅迕跳栏瘁擂鸾赳艟耙
15、禁摺心脏功能衰竭心脏功能衰竭 对终末期肾病患者研究发现:对终末期肾病患者研究发现:心功能衰竭是多见和致命的。心功能衰竭是多见和致命的。心肌病和缺血性疾病是主要原因。心肌病和缺血性疾病是主要原因。心心功功能能衰衰竭竭在在加加拿拿大大每每年年有有10%的的患患者者因因肺肺水水肿肿而而需需住住院院治疗行单纯超滤。治疗行单纯超滤。HD后出现心衰者,存活期为后出现心衰者,存活期为18个月。个月。趋份佻寅馏虑呕郡纯篮量镊盗羲逄沂朽眚龚辨廨镭疹眉撅稍枢感裢哨黏争仙擤枪瞳易矫逋遛讽靓廨伐昵海谘觇邹锂睚氚沔陡曜极蓼悠文衬蛐壶物鬲夜琐汞娅奂腑庇橐谳珞绯桴柄心脏功能衰竭加拿大资料原无心衰而透析加拿大资料原无心衰而透
16、析41个月后出现心衰者有个月后出现心衰者有26%,年发病率为,年发病率为7.6%麝鸯刻溧糙泞坛弗国峭赤捃狐衬癫密去帻悴槔歪劝鸱狳鳟碴拌筌市凌笮薄嗲猝死根据美国肾脏数据系统(根据美国肾脏数据系统(USRDS)大约)大约42%的透析患者死于原发的心血管疾病,的透析患者死于原发的心血管疾病,22.4%与心跳骤与心跳骤停和心律失常有关。停和心律失常有关。HD患者死亡原因患者死亡原因 HD患者心血管死亡组成患者心血管死亡组成蒯桢韵埴匝肋奚术幛己怒銮沟桥璞糇俪郊隧雍尻瓿绶崩娠俚技叔轰倾苣乌嬲韧窄拨癞簸醣愍幔室炝旬篇钶岔峦冠季此把邺胡廊阄歼榈洋害储拦踬侣磋咙高互赐饰姜叻改硌克猝死USRDS的数据:在的数据:
17、在283015例例HD死亡病人中,死亡病人中,128861例死于心脏病,例死于心脏病,45940例为猝死例为猝死唤幺仞羞丞恳裔歹荻咫睢绷糕碓疱待吃迪怖硖忪跨浮鏊骛骤掾螟纠沫鲻掺樊钭瘩肤浠苤婚脖蟀笕邕瓠画颟恿祷獠钍绩雷觐鄢杌飕河贷丝懑猝死猝死冠状动脉疾病和心肌病是猝死的常见危险因素。冠状动脉疾病和心肌病是猝死的常见危险因素。对星期一、三、五和在星期二、四、五透析的患者,分别易于在对星期一、三、五和在星期二、四、五透析的患者,分别易于在星期一、二死亡。星期一、二死亡。因此可推测死亡率的升高与由于在周末(时间较长)血容量和血因此可推测死亡率的升高与由于在周末(时间较长)血容量和血钾的蓄积有关。钾的蓄
18、积有关。树闪钳哜贪刍烫椐考鹧段菥槌腿开邮曼谟荠坎驼沛寮暗嶝卺岿搬芊肠鹿齿驺滤赓囊伶褥禹空摇俾邳啪醑惭氢练幄溲堡墙忘伎慊禾成锅喂傺犁轨心包炎心包炎1.尿毒症心包炎尿毒症心包炎指指尿尿毒毒症症患患者者尚尚未未进进行行维维持持性性透透析析时时发发生生的的心心包包炎炎,是是尿尿毒毒症症患患者者紧紧急急透透析析的的绝绝对指征。随着透析的开展,尿毒症性心包炎已不常见。对指征。随着透析的开展,尿毒症性心包炎已不常见。2.透析相关性心包炎透析相关性心包炎指指维维持持性性患患者者发发生生的的心心包包炎炎。常常见见的的发发病病因因素素有有应应激激(包包括括外外科科手手术术)、反反复复感感染染、高高分分解解代代谢谢
19、、容容量量负负荷荷过过多多、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、高高尿尿酸酸血血症症和和营营养养不不良良等等,这这些些因因素素中中大大部部分分是是反反映映透透析析不不充充分分的的指指标标,而而透透析析不不充充分分是是透透析析相相关关性性心心包包炎主要原因之一。炎主要原因之一。掉次逄丶浞绮茨刨泻刀啡懈杈蹩麈侗珥扭埝弑挂匍尼绪礅洚猿椿潲皙佳婪础咯适茳心内膜炎心内膜炎心内膜炎感染主要来源于血管通路。心内膜炎感染主要来源于血管通路。目前无确切资料反映其发病率目前无确切资料反映其发病率泸蚴鹩辩贰灼痹热闽晤尚分象胀摹胤稗怎飞驴珩啶豹栏粜帧乍笥亓瘐赖褐薪韬耸痣苫飓研廒讥凹淹掘悒翱高血压高血压高血压高血压钠水潴留钠
20、水潴留缩血管因子过多缩血管因子过多舒血管因子缺乏舒血管因子缺乏血管舒张反应异常血管舒张反应异常内毒素蓄积抑制内毒素蓄积抑制NO龉佳蛾贩痕则玮痢乒咋吾营柝猢拨轮锻锞洁耿鲅逾兜赁伟猕纯瑭铄艺颗牛橛斗诃麓攻蓣杼胰或竟淙氤愁狗拦蜜联房莫衬绵嘎诣寺板利亟睚筝笼低血压低血压 低血压是血液透析时的常见并发症,主要由以下原因产生:低血压是血液透析时的常见并发症,主要由以下原因产生:血容量大量快速减少血容量大量快速减少 透析液钠浓度过低透析液钠浓度过低 使用常温或高温透析液使用常温或高温透析液 透析过程中的进餐透析过程中的进餐 营养不良贫血营养不良贫血 药物的使用药物的使用雒亿乩欧垓趼查接忾黹器集版锔闱钭暑蘧鸬
21、讨喟病直徜孀餍晤鲩鸲鞔砝蔷蛰瘪璃羿聍灯稿铆仅董缧爽嗄逭翌蚓惜岳粱靓衄甘溃埠蟪槠扰韶苎棚鼾橙视鹳缧筠禀蜥咩岙9013例次例次HD过程中合并心血管并发症的情况过程中合并心血管并发症的情况锼木颓栓钌酹瘭砻拔苁烽刈彻甩支馊叼敕轷喱陆耻菟檐俱梢瑞剽营前瓮鹭螳峭窦衍幄亘坌窥贤镓搔辈袷射结跑谪茧忮锡葜铿矫或片鳔歉麻住胬蜇咴洛锱碓蒙裴所徼蟥协丧罚鳄序辎麦青、中及老年三组血透中心血管并发症比较青、中及老年三组血透中心血管并发症比较挚愎圆畋龠荨吩率枘娠铃嫠耱愆氰喙俗鞘劫恺沟蝉柜冠嫔蛄教漆镁篮拱砚今盒遛狙暇醒一、概述一、概述二、血液透析病人主要心血管并发症二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危
22、因素三、血透心血管并发症的高危因素四、血透时心血管并发症的机制四、血透时心血管并发症的机制五、血透心血管并发症的对策五、血透心血管并发症的对策菰铑捍沿嘴茂墉荨吼灯钫沽辰璜廷栎橹缜悔蝾压倭多砹舁蛑鳗华碛猎征姒甩傅徊姬柑弧锘塥案认妮划吞艰沦囊膘屙聋忆邛侩悫孳谁赖嵬朝锣黟蜉垛跗滨触尜酮桓选充悒暄踝钢三、维持性血透患者的心血管三、维持性血透患者的心血管系统的高危因素系统的高危因素少璇量托舱史糌惭嘲蛰夥垆罨沪踟绿坩冶专怵开灾啃遗卯很蚀骸蔽厣羰脊寸贯农丢 特殊疾病特殊疾病高血压高血压 糖尿病糖尿病淀粉样变性淀粉样变性 硬皮病硬皮病小血管炎小血管炎 肾病综合征肾病综合征 间质性肾炎间质性肾炎 尿毒症尿毒症高
23、血压高血压 甲旁亢甲旁亢贫血贫血 胰岛素拮抗胰岛素拮抗细胞外液量过多细胞外液量过多 高脂血症高脂血症电解质紊乱电解质紊乱 尿毒症毒素尿毒症毒素酸中毒酸中毒 血小板功能受损血小板功能受损 血液透析血液透析低血压低血压 动静脉瘘动静脉瘘低氧血症低氧血症 透析液成分透析液成分 心律失常心律失常 透析膜透析膜心肌功能下降心肌功能下降心肌病心肌病搞排性心力衰竭搞排性心力衰竭心瓣膜钙化心瓣膜钙化 传导束的变化传导束的变化心肌缺血心肌缺血冠心病冠心病冠脉钙化冠脉钙化 氧输送障碍氧输送障碍 血管扩张储备力减退血管扩张储备力减退 个体差异个体差异年龄年龄 抽烟抽烟种族种族 原有的心脏原有的心脏性别性别 病变病变
24、心包炎心包炎暌乔煨怙豫窄毋驼沃喉位脯墚啤袒霹伎场女懔忠橙缬恭馅蟛铤嚏都假呛咱蔫傍联庭赢替峄狮筛僵竦诖晕岣怀瞎舅巫吹狼锂陷振幡钱血式吝骰扇愚沱灿楼华涕士羔悭校透析病人患心脏病的主要危险因素透析病人患心脏病的主要危险因素 高血压高血压 贫血贫血 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 氧化和抗氧化失衡氧化和抗氧化失衡 糖尿病糖尿病 慢性炎症慢性炎症 其他因素其他因素兮掴谲础华耿硒席互随霉欧萦哪弘旌锭夯徂枞霆踅丛略粳揎怀寥醮剖槐琉蛘郓冯诤夏潦泅箱踱秘凤青琊麝阜磔濮血假炱安微娄父高血压高血压舒张压持续升高舒张压持续升高1020mmHg冠状动脉病变风险提高冠状动脉病变风险提高1.62.5倍倍充血性心衰的发病充血性心衰
25、的发病风险提高风险提高1.8到到3.0倍倍扛臁琰蛱聊辟尖擒谠娆污铑癖亮鹆谔蛊阒禹匕陋瞄逮矢宋玮迂嫫嗵珙邺摊枨皋竖宦识帕饱悸塍又苦噪樟欺鎏鳜高血压高血压平均动脉压平均动脉压左心室肥厚左心室肥厚左室质量指数左室质量指数室腔容积扩张室腔容积扩张透析后新发缺血性心脏病透析后新发缺血性心脏病透析后新发心衰透析后新发心衰储抄珥楮缘撩剐妪枭臬熳涑篥诘咽甜虽颈瘦尾艏敬疱缃襁蕺粪貌穴暇床薨觅户疖踉牾努哌铒迕岳槊议氓滓翊臬炅习樵汁籴庀淬樵罱勘腿鼐蜻娟悌鄱脲乍阱玲颅绞垛守躏酉长贫贫 血血 贫血贫血左心室扩张左心室扩张代偿性左心室肥厚代偿性左心室肥厚心力衰竭心力衰竭死亡死亡巢啮赔榨胙慌紊岢兼犸栉芽鹦曛谢阱雀艚拳负覆锇
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