主要是肾盂肾炎下尿路感染-.ppt
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1、尿尿 路路 感感 染染浙江大学医学院附属邵逸夫浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾脏科医院肾脏科蒋欣欣蒋欣欣诊断及治疗?诊断及治疗?患者,女,患者,女,37岁。岁。主诉:尿频、尿急主诉:尿频、尿急7天,寒战、发热、腰痛天,寒战、发热、腰痛4天天体检:左肾区叩痛(体检:左肾区叩痛(+)UA:Blo(2+),Pro(1+),Leu(3+)血常规:白细胞血常规:白细胞1.52109/l概述概述1定义定义 致病微生物侵入尿路引起尿路非特致病微生物侵入尿路引起尿路非特 异性炎症,简称尿感。异性炎症,简称尿感。2分类分类 上尿路感染:主要是肾盂肾炎上尿路感染:主要是肾盂肾炎 下尿路感染:主要是膀胱炎下尿路感染:
2、主要是膀胱炎3发病率发病率 女性多见,尤其是生育年龄的已女性多见,尤其是生育年龄的已 婚女性。老年人、免疫力低下者及婚女性。老年人、免疫力低下者及 尿路畸形者。尿路畸形者。病因病因细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。肠道革兰氏阴性杆菌,以大肠埃希菌最常见,肠道革兰氏阴性杆菌,以大肠埃希菌最常见,占占8090%。铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌尿路器械检查后尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石尿路结石 金葡菌金葡菌血源性感染血源性感染 凝固酶阴性的葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌性生活活跃性生活活跃 厌氧菌厌氧菌罕见罕见发病机制发病机制感染途径
3、感染途径细菌致病力细菌致病力机体防御机制机体防御机制基础疾病基础疾病/易感因素易感因素感染途径感染途径上行感染为最常见的感染途径,上行感染为最常见的感染途径,95%血液感染,血液感染,3%直接(毗邻)感染直接(毗邻)感染淋巴道感染淋巴道感染细菌致病力细菌致病力 细菌对尿路上皮细胞吸附能力增加,致病细菌对尿路上皮细胞吸附能力增加,致病力增强。力增强。机体防御机制机体防御机制尿液冲洗作用尿液冲洗作用尿路粘膜的杀菌作用:有机酸、尿路粘膜的杀菌作用:有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞、吞噬细胞尿液低尿液低PH、高浓度尿素及高渗透压、高浓度尿素及高渗透压前列腺液杀菌作用前列腺液杀菌作用感染后白细胞进入膀胱
4、和尿液感染后白细胞进入膀胱和尿液输尿管膀胱抗反流机制输尿管膀胱抗反流机制易感因素易感因素遗传因素致尿路粘膜防御能力缺陷,上皮遗传因素致尿路粘膜防御能力缺陷,上皮细胞菌毛受体增加。细胞菌毛受体增加。高龄,高龄,65岁岁机体抵抗力差:慢性病、长期使用免疫抑机体抵抗力差:慢性病、长期使用免疫抑制剂制剂尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。尿流不通畅,泌尿系畸形和结构异常。如尿流不通畅,泌尿系畸形和结构异常。如尿路结石、肾发育不良、肾盂尿路结石、肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。输尿管畸形。病理病理1.急性膀胱炎急性膀胱炎 粘膜充血、潮红,粘膜溃疡。上皮细胞肿粘膜充血
5、、潮红,粘膜溃疡。上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血水肿,白细胞浸润。胀、粘膜下组织充血水肿,白细胞浸润。2.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 粘膜充血水肿,表面脓性分泌物,粘膜下粘膜充血水肿,表面脓性分泌物,粘膜下小脓肿。肾小管:腔内脓性分泌物,上皮小脓肿。肾小管:腔内脓性分泌物,上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质:白细胞浸细胞肿胀、坏死、脱落。间质:白细胞浸润,小脓肿形成,出血。肾小球:无形态润,小脓肿形成,出血。肾小球:无形态改变。改变。病理病理3.慢性肾盂肾炎:双侧病变不一致;肾体积慢性肾盂肾炎:双侧病变不一致;肾体积变小,表面凹凸不平;肾盂肾盏有慢性炎变小,表面凹凸不平;肾盂肾盏有慢性炎症表现。症表现
6、。临床表现临床表现上上/下尿路感染下尿路感染单纯性单纯性/复杂性复杂性有症状有症状/无症状无症状急性膀胱炎急性膀胱炎占尿路感染的占尿路感染的60主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适,主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适,排尿困难,一般无明显的全身感染症状。排尿困难,一般无明显的全身感染症状。体温常体温常38肾区叩痛肾区叩痛血、尿检异常血、尿检异常一般无高血压及氮质血症,可逆性小管损一般无高血压及氮质血症,可逆性小管损伤伤致病菌多为大肠杆菌,约致病菌多为大肠杆菌,约5为球菌感染。为球菌感染。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎症状不典型,早期常无体征症状不典型,早期常无体征急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎
7、急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎高血压,贫血,小球,小管功能障碍高血压,贫血,小球,小管功能障碍B超及超及X线的改变线的改变无症状细菌尿无症状细菌尿有细菌尿而无尿感症状,常于尿检时发现。有细菌尿而无尿感症状,常于尿检时发现。超过六十岁的妇女可达超过六十岁的妇女可达10。菌尿可来自膀胱或肾,致病菌多为大肠杆菌尿可来自膀胱或肾,致病菌多为大肠杆菌。菌。细菌尿本身不会影响老年人的寿命,但会细菌尿本身不会影响老年人的寿命,但会发生急性肾盂肾炎。发生急性肾盂肾炎。并发症并发症肾乳头坏死肾乳头坏死肾周围脓肿肾周围脓肿革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症肾结石和尿路梗阻肾结石和尿路梗阻肾乳头坏死肾乳头坏死
8、 严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时,严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时,可有败血症或肾衰。可有败血症或肾衰。表现:高热、剧烈腰痛和血尿,坏死组织表现:高热、剧烈腰痛和血尿,坏死组织从尿排出,静脉肾盂造影见肾乳头区有从尿排出,静脉肾盂造影见肾乳头区有“环形征环形征”。治疗:加强抗感染,解除梗阻治疗:加强抗感染,解除梗阻肾周围脓肿肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎发展而来。由严重肾盂肾炎发展而来。表现:肾盂肾炎症状表现:肾盂肾炎症状+单侧腰痛,活动时明单侧腰痛,活动时明显。显。B超、腹平片、超、腹平片、CT可提示。可提示。治疗:抗菌治疗:抗菌+支持疗法支持疗法+必要时手术引流必要时手术引流实验室和辅助检
9、查实验室和辅助检查尿常规尿常规白细胞增加,红细胞可增加,蛋白阴性或少量。白细胞尿即脓尿指尿沉渣白细胞大于或等于5个/HP。提示:尿感;白带污染;泌尿生殖系非感染性炎症如间质性肾炎;其他致病原如结核菌、真菌、衣原体感染等。发现白细胞管型考虑肾盂肾炎。细菌学定性检查细菌学定性检查清洁中段尿沉渣涂片行革兰氏染色后在油镜下找细菌,发现每视野有1个及以上细菌为有意义菌尿。化学性检查:亚硝酸盐试验。特异性99.5%,敏感性70.4%。细菌使硝酸盐变为亚硝酸盐。但肠球菌可致假阴性。细菌学定量检查细菌学定量检查尿含菌量尿含菌量10万万/ml有意义菌尿有意义菌尿尿含菌量尿含菌量110万万/ml可疑阳性,需复可疑
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