CRRT的置换液配方调整PPT课件.ppt
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1、连续连续性性肾脏肾脏替代治替代治疗疗 置置换换液配方及液配方及调调整整广西宁明县人民医院 重症医学科赵赵承承锦锦2015.09.182015.09.181-CRRTCRRT机机机机(费费费费森尤斯)森尤斯)森尤斯)森尤斯)2-CRRT机(贝朗)3-置置换液在液在CVVH治治疗中的作用中的作用1 1、CVVHCVVH治治疗疗的作用的作用 主要通主要通过对过对流方式清除体内中分子物流方式清除体内中分子物质质。其。其动动力依力依赖赖于半透膜两于半透膜两侧侧的的压压力力差。(在此差。(在此过过程中仍有大量小分物程中仍有大量小分物质质通通过过弥散方式被清除)弥散方式被清除)2 2、置、置换换液的作用液的
2、作用 补补充在充在HFHF治治疗过疗过程中由程中由对对流作用流作用丢丢失的水分及基本晶体成分(失的水分及基本晶体成分(电电解解质质及及葡萄糖)。葡萄糖)。CVVHCVVH4-n n组成原则:应根据人体细胞外液电解质成分,再加上缓冲液进行配制,使其所含电解质与血浆电解质基本一致。n n成分种成分种类类n n成分成分浓浓度度n npHpH值值n n渗透渗透压压5-6-n n无致热原n n电解质浓度应保持在生理水平,为纠正患者原有的电解质紊乱,可根据治疗目标进行个体化调节n n缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐或枸橼酸盐n n渗透压应保持在生理范围内,一般不采用低渗或高渗配方ICUICU中血液中血液净净
3、化的化的应应用指南中用指南中华华医学会重症医学分会医学会重症医学分会7-n n醋酸盐n n乳酸盐n n碳酸氢盐n n枸橼酸盐8-n n醋酸根离子主要在肝脏和肌肉组织中转化为碳酸氢根离子。n n优点:稳定、可储存,利于商品化生产。n n缺点:增加CRRT过程中低血压、心排指数降低等心血管事件的发生率n n目前已不推荐使用9-n n乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子n n优点:稳定、可储存n n研究认为乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液在尿毒症症状的控制、血流动力学的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影响及电解质的平衡等方面无显著性差异*。*Schetz M.The Acute Dial
4、ysis Quality Initiative-part VII:fluid composition and *Schetz M.The Acute Dialysis Quality Initiative-part VII:fluid composition and management in CRRT.Advances in Renal Replacement Therapy 2002,9(4):282-289 management in CRRT.Advances in Renal Replacement Therapy 2002,9(4):282-289 10-n n缺点:在乳酸酸中毒和
5、机体代缺点:在乳酸酸中毒和机体代谢谢乳酸能力下降(如乳酸能力下降(如肝功能衰竭)肝功能衰竭)时时,使用乳酸,使用乳酸盐盐置置换换液增加高乳酸血液增加高乳酸血症的几率,增加死亡率,因此限制了在危重患者中症的几率,增加死亡率,因此限制了在危重患者中的的应应用。用。n n正常肝正常肝脏脏代代谢谢乳酸的能力乳酸的能力为为100 mmol/h100 mmol/h,故在高流,故在高流量血液量血液滤过时滤过时仍可能仍可能导导致高乳酸血症,干致高乳酸血症,干扰扰乳酸乳酸监监测对测对患者患者组织组织灌注的灌注的评评估估(级证级证据据)。n n仅仅适用于适用于肝功能正常肝功能正常患者。患者。(ICUICU中血液中
6、血液净净化的化的应应用指南中用指南中华华医学会重症医学会分会医学会重症医学会分会)11-n n乳酸盐缓冲液:n nNaNa+135mmol/L135mmol/Ln n乳酸乳酸盐盐25mmol/L25mmol/Ln nCaCa2+2+1.53mmol/L1.53mmol/Ln n根据病情需要,酌情补充钙、镁和钾n n不含葡萄糖成分n n现已较少应用12-n n优点:HCO3-是体内最主要的缓冲剂,碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态,是最理想的置换液。n n缺点:不稳定,且容易与Ca2+、Mg2+形成结晶,不利于商品化大规模生产及储存。n n研究表明,在CRRT中应用碳酸氢盐和乳酸盐缓冲液患者的病
7、死率无显著差异,但碳酸氢盐组心血管事件风险明显减低,更适合CRRT*。*Barenbrock M,*Barenbrock M,et a1.et a1.Effects of bicarbonate and Iactate buffered replacement fluids oil Effects of bicarbonate and Iactate buffered replacement fluids oil cardiovascular outcome in CVVH patients.cardiovascular outcome in CVVH patients.Kidney IntK
8、idney Int,2000,58:1751-1757.,2000,58:1751-1757.13-n nHCO3-易分解,需临时配制。n n钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内,两者也不能从同一静脉通路输注。n n重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(5mmol/L),宜选用碳酸氢盐配方。n n碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点(级证级证据据)。n n重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B(B级级)n nICUICU中血液中血液净净化的化的应应用指南中用指南中华华医学会重症医学会分会医学会重症医学会分会14-两组交替输入不含葡萄糖成分不含钾、镁,如大剂量或长时间使用,极
9、易继发低钾血症或低镁血症。有学者认为该配方仅适用于CVVH,而不适用于高速、大剂量的高容量血滤。15-n n根据电解质水平再做相应调整,如低钙可静脉补充10%葡萄糖酸钙,高钾可不加KCl,酸中毒明显可开始用NaHCO3纠酸。n n糖尿病减少葡萄糖用量。NS 2000mLGS(5%)500mLNaHCO3(5%)125mLMgSO4(25%)1mL葡萄糖酸钙(10%)10mLKCl(10%)5mL16-17-n n酌情加入 KCl(10%)n n含Na量较高,是考虑到TPN中Na+含量偏低的缘故n n必要时可将NS 1000mL换为0.45%NaCl,Na+浓度可降低19mmol/L18-n n
10、操作繁琐n n电解质成分也不是按照最佳比例恒定输入n nNaHCO3易分解产生CO2,可导致输液泵频繁发生空气报警,影响输注速度,增加4组液体均衡输入的难度,进而影响酸碱平衡。19-同一通道同步输入,B液不加入A液中,以免发生离子沉淀。20-n n优点:离子浓度准确,NaHCO3在整个治疗过程中均衡补充使酸中毒逐渐纠正。n n缺点:n n与与PortPort配方相似,配方相似,含糖量高含糖量高(65mmol/L)(65mmol/L),容易,容易导导致高血糖;致高血糖;n n容易出容易出现现碳酸碳酸钙钙沉淀,沉淀,影响所配溶液的离子影响所配溶液的离子浓浓度,并堵塞管路度,并堵塞管路滤滤器影响效果
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