美国睡眠医学会:应用睡眠体动记录仪评估睡眠障碍和昼夜节律障碍 及觉醒障碍(中文翻译版).docx
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1、开放获取(Open Access)中国卒中杂志 2022年2月 第17卷 第2期 177 指南与共识编者按随着临床诊疗技术和仪器的发展,越来越多的证据提示睡眠障碍与卒中有密切的关系。失眠、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠呼吸紊乱等多种睡眠障碍均可能增加卒中的发生风险,且与卒中患者的预后存在可能的相关性。国际上关于卒中一级预防和二级预防的指南也均开始建议在卒中的预防和诊疗过程中重视早期筛查和治疗睡眠障碍。我们对美国睡眠医学学会发布的应用睡眠体动记录 仪评估睡眠障碍和昼夜节律睡眠-觉醒障碍和应用气道正压通气治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停两项临床实践指南进行介绍,以期促进脑血管病临床医师对该领域的了解和重视
2、。这两项临床实践指南均是美国睡眠医学学会成立的由睡眠医学专家组成的工作组对文献进行汇总,使用推荐、评估、发展和评价等级对证据进行评估,权衡操作或治疗的获益和危害,结合患者的价值观和偏好,最终形成针对性的建议。美国睡眠医学学会临床实践指南:应用睡眠体动记录仪评估睡眠障碍和昼夜节律睡眠-觉醒障碍译者:范小伟,张佳丽,王明惠,潘鑫蕊,余苹,王铄,王春雪基金项目国家重点研发计划主动健康和老龄化科技应对重点专项【关键词】 睡眠体动记录仪;昼夜节律;临床实践指南;睡眠障碍;美国睡眠医学学会【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.02.011(2020YFC2005304)译
3、者单位北京 100070首都医科大学附属北京天坛医院神经精神医学与临床心理科通信作者王春雪snowsen以下临床实践推荐基于推荐、评估、发展和评价等级(grades of recommendation, assessment,development,and evaluation, GRADE)对证据进行的系统回顾和评估。表 1总结了推荐强度对指南使用者的意义。本文提供注解以指导临床医师实施这些推荐。根据当前程序术语(current procedural terminology,CPT)编码要求,推荐的睡眠体 动记录仪记录持续时间至少为72 h14 d。1 睡眠体动记录仪在成人失眠评估中的应用建
4、议1:建议临床医师使用睡眠体动记录仪评估成年失眠患者的睡眠参数(有条件推荐)。备注:失眠的常规诊断不需要客观监测,然而,当睡眠参数的客观估计对临床决策很重要时,客观检测对鉴别诊断是有用的(例如:失眠认知行为疗法效果不佳、患者要求增加催眠药物剂量、患者报告数据的有效性值得怀疑)。工作组将睡眠体动记录仪与睡眠日志和多导睡眠监测(polysomnography,PSG)相比较,以评估疑似或确诊失眠的成年患者在总睡眠时间(total sleep time,TST)、睡眠潜伏期(sleep latency,SL)、入睡后觉醒时间(wake after sleep onset,WASO)和睡眠效率(sle
5、ep efficiency,SE)方面的治疗效果。工作组确定 了46项可进行meta分析的研究。比较睡眠体动记录仪和睡眠日志的meta分析显示,TST、SL 和SE具有临床意义的较大平均差异。将睡眠 体动记录仪和PSG进行比较的meta分析显示, TST和SL的平均差异较小,但也具有临床意义。表1 “强”和“条件性”推荐对于美国睡眠医学学会临床实践指南使用者的意义应用者强烈推荐:“我们推荐”有条件推荐:“我们建议”临床医师几乎所有患者都应接受推荐的治疗方案,遵守本推荐可作为质量标准或绩效指标多数患者应接受建议的治疗方案,然而,不同选择可能适用于不同患者。临床医师须帮助每位患者确定所建议的治疗方
6、案是否在临床上适用并符合患者的价值观和偏好多数患者应接受建议的治疗方案,尽管有些患者不会。不同选择几乎所有患者都应该接受推荐的治疗方患者可能适用于不同的患者。患者应与临床医师合作以确定建议的案,尽管有一小部分患者不会治疗方案是否在临床上适用并符合其价值观和偏好推荐的治疗方案可作为适用于多数情况保险提供者 的政策进行调整。遵守推荐的治疗方案可作为质量标准或绩效指标临床医师和患者必须根据对患者最有利的情况,共同对建议的治疗方案的适用性做出最终判断。在制订政策时应考虑这种决策的灵活性在治疗反应的评估方面,将睡眠体动记录仪与 PSG进行比较的meta分析显示,SL的平均差异较小,但也具有临床意义。这些
7、发现共同表明,睡眠体动记录仪提供的客观数据与PSG结果趋向一致,且独立于患者报告的数据。由于精确性较差,证据的总体质量中等。睡眠体动记录仪的潜在获益包括方便、患者负担较低、纵向评估能力和相对较低的成本。睡眠体动记录仪可能为某些患者亚组提供额外的益处,包括疑似反常失眠或因睡眠时间短而处于心血管代谢、其他内科和精神疾病共病风险中的患者。根据临床经验,工作组得出结论,在获得睡眠参数的客观测量方面,特别是在需要对睡眠进行纵向客观测量的情况下,睡眠体动记录仪可能比PSG更可行且更具成本效益。此外,失眠患者在机构中可能难以入睡而更愿意在家中进行评估。睡眠体动记录仪的潜在危害包括对部分患者有轻微皮肤刺激,失
8、眠患者会受到多种环境因素的影响,部分患者反映由于测试设备的安装而难以入睡。尽管如此,与多个PSG导联相比,睡眠体动记录仪更易耐受。工作组还认为,如果在推荐和注解中描述的情况下使用睡眠体动记录仪,可将伤害风险 降至最低,并增加临床获益的可能性。最后,根据临床经验,工作组认为睡眠体动记录仪在将不良影响降至最低的同时提供了患者重视的结果,因此绝大多数患者会选择使用。2 睡眠体动记录仪在儿童失眠评估中的应用建议2:推荐临床医师在评估儿童失眠患者时使用睡眠体动记录仪(有条件推荐)。备注:尽管本推荐适用于一般儿科人群,但基于一项包括自闭症和疑似失眠患者的研究,本推荐也适用于发育障碍的儿科患者,所回顾的研究
9、包括年龄319岁的儿童和青少年。工作组将睡眠体动记录仪与睡眠日志进行比较,以评估疑似或确诊失眠的儿童患者在 TST、SL、WASO和SE方面的治疗效果。工作组共纳入了6项研究,包括1项针对自闭症儿童 非特异性睡眠障碍(部分疑似失眠患者)的研 究。由于报告基线数据的研究数量较少且研究间存在异质性,未对基线数据进行meta分析。有3项研究将睡眠体动记录仪与睡眠日志进行比较,结果表明TST和WASO具有临床意义的较大平均差异。对自闭症儿童的非特异性睡眠 障碍(包括失眠患者)的研究也证明了TST具有临床意义的较大平均差异。为了评估治疗反应,对4项比较睡眠体动记录仪和睡眠日志的 研究进行的meta分析表
10、明,WASO具有临床意 义的较大平均差异。总体而言,这些发现表明睡眠体动记录仪可提供与患者报告数据一致 且独立的客观数据,这表明睡眠体动记录仪在识别儿童失眠患者的睡眠维持障碍和睡眠时间缩短方面可能更为敏感。由于精确性差和样本量小,证据的总体质开放获取(Open Access)中国卒中杂志 2022年2月 第17卷 第2期 181 量中等。睡眠体动记录仪的潜在益处包括减轻照料者的负担、增加延长监测的可行性,提高睡眠日志识别短睡眠时间和WASO增加的敏感性。支持使用睡眠体动记录仪的其他获益包括:考虑到儿童和一些青少年无法准确或可靠地记录睡眠日志(特别是在受控研究机构之外),以及仅依赖护理者提供数据
11、进行的估计质量参差不齐。工作组认为使用睡眠体动记录仪的获益大于危害。根据临床经验,工作组认为绝大多数患者/监护人应使用睡眠体动记录仪,幼儿和青少年多种睡眠障碍的流行及其与许多重要的发育、内科和精神结局的关联也支持睡眠体动记录仪的应用。3 睡眠体动记录仪在评估成人昼夜节律睡眠-觉醒障碍中的应用建议3:建议临床医师在评估成年昼夜节律睡眠-觉醒障碍患者时使用睡眠体动记录仪(有条件推荐)。由于睡眠体动记录仪可用于评估几天内的睡眠和觉醒模式,因此可对疑似昼夜节律睡 眠-觉醒障碍(circadian rhythm sleep-wake disorders,CRSWD)的成年患者的睡眠模式 进行评估。工作组
12、将睡眠体动记录仪与睡眠日记和PSG相比较,以评估疑似或确诊CRSWD 的患者在睡眠开始和睡眠代偿时的治疗反应。工作组确定了2项针对存在CRSWD风险患者的研究。因为研究较少,无法进行meta分析。结 果表明,睡眠体动记录仪有助于评估CRSWD 患者的睡眠开始时间和睡眠代偿时间,以及评估治疗效果。由于样本量小和精确度低,证据的总体质量很低。使用睡眠体动记录仪进行客观测量的潜在益处包括相对于睡眠日记,使用睡眠体动记录仪患者负担较低。PSG通常不用于CRSWD的评估。基于临床经验,工作组认为睡眠体动记录仪客观评估睡眠开始时间和睡眠代偿时间的潜在获益以及较低的患者负担超过其较小的潜在危害。工作组还认为
13、多数患者应使用睡眠体动记录仪来评估和治疗 CRSWD。4 睡眠体动记录仪在评估儿童昼夜节律睡眠-觉醒障碍中的应用建议4:建议临床医师使用睡眠体动记录仪评估儿童昼夜节律睡眠-觉醒障碍患者(有条件推荐)。备注:尽管这项建议适用于一般儿科人群,但基于2项研究,其中包括自闭症和其他发育障碍的参与者,这项建议也适用于发育迟缓的患者。所回顾的研究包括年龄在221岁之间的患者。工作组将睡眠体动记录仪与睡眠日记相比较,以评估可疑或确诊为CRSWD的儿童患者在TST、SL、睡眠开始和睡眠代偿方面的治疗效果。工作组确定了4项关于儿童和青少年睡眠时相延迟综合征的研究,包括1项关于孤独症儿童非特异性睡眠障碍的研究(本
14、文使用“睡眠时相延迟综合征”来命名该疾病,该命名类似于较新的国际睡眠障碍分类第三版中定义的延迟型睡眠-觉醒时相障碍)。上述研究的研究对象均为可疑或诊断为睡眠时相延迟综合征的患者。为了进行评估,对3项比较睡眠体动记录仪和睡眠日记的研究进行了meta分析,结果显示TST在临床上有显著的平均差异。另外1项针对发育障碍儿童的非特异性睡眠障碍(包括疑似睡眠时相延迟综合征)的研究也证明了TST的显著临床平均差异。1项研究表明,睡眠代偿时间具有临床意义的较大平均差异。对于治疗反应的评估,3项研究的meta分析显示TST具有临床意义的较大平均差异。此外,对发育障碍儿童的非特异性睡眠障碍的研究也证明了TST具有
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