第三篇第四章原发性高血压ppt课件.ppt
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1、1原发性高血压原发性高血压(高血压病)(高血压病)2原发性高血压原发性高血压高血压高血压(hypertension)是以体循环动脉压增)是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征,是常见的心血管疾病之高为主要表现的综合征,是常见的心血管疾病之一。一。正常正常18岁以上成年人的血压应岁以上成年人的血压应 139/89mmHg139/89mmHg(1999(1999年标准)年标准)当动脉血压即收缩压(当动脉血压即收缩压(SBPSBP)和舒张压()和舒张压(DBPDBP)同)同时或分别时或分别 140/90140/90mmHgmmHg时称高血压。时称高血压。3诊断标准诊断标准目前标准:目前标准:99年最
2、新标准年最新标准收缩压收缩压140mmHg140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg90mmHg即可诊断为高血压即可诊断为高血压理想血压理想血压 收收120mmHg 120mmHg 舒舒80mmHg80mmHg正常血压正常血压 收收130mmHg 130mmHg 舒舒85mmHg85mmHg正常高值正常高值 130130139 85139 8589891 1级高血压(轻)级高血压(轻)140140159 90159 909999 亚组:临界高血压亚组:临界高血压 140140149 90149 9094942 2级高血压(中)级高血压(中)160160179 100179 1001
3、091093 3级高血压(重)级高血压(重)180mmHg 180mmHg 110mmHg110mmHg4诊断标准诊断标准注意注意1、当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以、当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以高的为诊断标准。高的为诊断标准。2、必须非药物状态下,非同日休息、必须非药物状态下,非同日休息15分钟后分钟后测血压三次,均达到或超过成人高血压标测血压三次,均达到或超过成人高血压标准。准。5注意注意KPa、mmHg之间的换算:之间的换算:1KPa=7.5 mmHg 1mmHg=0.133 KPa6高血压的类型高血压的类型原发性高血压原发性高血压(特发性高血压(特发性高血压/高血压病):高
4、血压病):是一种病因不明的,以体循环动脉血压升高为是一种病因不明的,以体循环动脉血压升高为主要临床表现的独立性疾病。约占高血压患者主要临床表现的独立性疾病。约占高血压患者的的95%以上。以上。继发性高血压继发性高血压(症状性高血压):(症状性高血压):原发疾病明确,原发疾病明确,例如肾动脉狭窄、嗜铬细胞例如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等,瘤、肾小球肾炎等,高血压仅作为疾病的体高血压仅作为疾病的体征之一。当原发病治愈后血压可恢复正常。此征之一。当原发病治愈后血压可恢复正常。此类约占高血压患者的类约占高血压患者的5%。7原发性高血压多见于原发性高血压多见于3040岁以后的中、岁以后的中、老年
5、人,老年人,40岁以上的人发病有随年龄岁以上的人发病有随年龄增长而增加的趋势。增长而增加的趋势。8大量流行病学材料证明原发性高血压在我国大量流行病学材料证明原发性高血压在我国是是常见常见的。据我国卫生部门最新统计资料显的。据我国卫生部门最新统计资料显示,我国现有原发性高血压患者已超过一亿示,我国现有原发性高血压患者已超过一亿人,每年新增人,每年新增300万以上。万以上。每年的每年的10月月8号为号为“全国高血压日全国高血压日”。在威胁人们生命的急症中,最可怕的是脑中在威胁人们生命的急症中,最可怕的是脑中风和急性冠心病,这些急症死亡率很高,高风和急性冠心病,这些急症死亡率很高,高血压正是它们发病
6、的最重要因素。我国现有血压正是它们发病的最重要因素。我国现有脑中风患者脑中风患者500多万,每年新发病多万,每年新发病150万,万,死亡死亡20万人,其中万人,其中76的人有高血压病史;的人有高血压病史;冠心病患者约有冠心病患者约有1000万人,万人,65有高血压有高血压病史。病史。9一、病因和发病机制:一、病因和发病机制:血压的调节血压的调节:平均动脉压心排血量平均动脉压心排血量总外周阻力总外周阻力心排血量心排血量本身受各种因素的影响:细胞外本身受各种因素的影响:细胞外液容量、心率和心肌收缩性等。液容量、心率和心肌收缩性等。总外周阻力总外周阻力受以下因素影响:交感神经系受以下因素影响:交感神
7、经系统的统的受体和受体和受体;血管紧张素、儿茶酚胺,受体;血管紧张素、儿茶酚胺,前列腺素、缓激肽。前列腺素、缓激肽。10一、病因和发病机制:一、病因和发病机制:1、遗传因素:、遗传因素:2、精神、神经和体液因素:、精神、神经和体液因素:3、膳食因素:、膳食因素:4、肥胖与胰岛素抵抗:、肥胖与胰岛素抵抗:5、肾肾素素血血管管紧紧张张素素醛醛固固酮酮系系统统(RAAS):6、其他:、其他:111、遗传因素:、遗传因素:父母均为正常血压者其子女患高血压的概父母均为正常血压者其子女患高血压的概率明显低于父母均有高血压者的概率率明显低于父母均有高血压者的概率;分子遗传病学研究资料分析结果倾向于多分子遗传
8、病学研究资料分析结果倾向于多基因遗传病。基因遗传病。122、精神、神经和体液因素:、精神、神经和体液因素:长期从事紧张工作的劳动者,如司机、会长期从事紧张工作的劳动者,如司机、会计等发病率较体力劳动者高。计等发病率较体力劳动者高。133、膳食因素:、膳食因素:钠钠钾钾钙钙其他:其他:144、肥胖与胰岛素抵抗:、肥胖与胰岛素抵抗:体重指数(体重指数(bodymassindex,BMI)BMI体重(体重(Kg)/身高(身高(m)2胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征:高胰岛素血症常与高:高胰岛素血症常与高血压、高血脂、高血糖、向心性肥胖并存,血压、高血脂、高血糖、向心性肥胖并存,这些征象并存与同一病人
9、时,被称为胰岛这些征象并存与同一病人时,被称为胰岛素抵抗综合征。胰岛素抵抗(素抵抗综合征。胰岛素抵抗(insulinresistance)是该综合征的共同基础。)是该综合征的共同基础。155、RAAS肾素肾素(-)AngIAngIIAngIII血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素的作用:的作用:直接使小动脉平滑肌收缩,外周阻力增加,直接使小动脉平滑肌收缩,外周阻力增加,使交感神经冲动发放增加:使交感神经冲动发放增加:刺激肾上腺皮质球状带,使醛固酮分泌增加,刺激肾上腺皮质球状带,使醛固酮分泌增加,从而使肾小管远端集合管钠再吸收加强,导致从而使肾小管远端集合管钠再吸收加强,导致体内水与钠潴
10、留。体内水与钠潴留。16一、一、病因和发病机制病因和发病机制总结总结:原发性高血压是在一定的遗传背景:原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常的血下由于多种后天环境因素作用使正常的血压调节机制失代偿所致。压调节机制失代偿所致。17二、病理二、病理早期:小动脉病变早期:小动脉病变后期:组织器官损害后期:组织器官损害1、小动脉病变、小动脉病变首先是全身细小动脉痉挛,日久管壁缺首先是全身细小动脉痉挛,日久管壁缺氧,呈氧,呈透明变性透明变性(玻璃样变);(玻璃样变);小动脉小动脉压力持续增高时压力持续增高时内膜纤维组织和弹力纤内膜纤维组织和弹力纤维增生,管腔变维增生,管腔变狭窄狭
11、窄,加重缺血。,加重缺血。181920212、组织器官损害、组织器官损害心:心肌肥厚,心腔扩大心:心肌肥厚,心腔扩大心力衰竭心力衰竭脑:脑小动脉硬化脑:脑小动脉硬化脑软化,脑出血,脑脑软化,脑出血,脑水肿水肿肾:肾细小动脉硬化肾:肾细小动脉硬化肾功能衰竭肾功能衰竭视网膜:细小动脉硬化视网膜:细小动脉硬化眼底血管变化,眼底血管变化,可分为四级:可分为四级:级:视网膜动脉变细级:视网膜动脉变细 级级:视视网网膜膜动动脉脉狭狭窄窄,动动静静脉脉交交叉叉压压迫迫 级:眼底出血或絮状渗出级:眼底出血或絮状渗出 级:眼底出血、渗出伴视乳头水肿级:眼底出血、渗出伴视乳头水肿2223242526272829四
12、、临床表现:四、临床表现:1、原发性高血压的分型、分级:、原发性高血压的分型、分级:(1)、分型:)、分型:缓缓进进型型起起病病及及进进展展缓缓慢慢。绝绝大大多多数数患患者属于此型;者属于此型;急急进进性性血血压压极极高高进进展展极极快快,常常在在1、2年年内内发发生生靶靶器器官官损损害害,多多见见于于年年青青人人。仅仅仅仅只只占占15。(2)、分级:)、分级:根据血压水平的不同,分为根据血压水平的不同,分为1级(轻度)、级(轻度)、2级(中度)、级(中度)、3级(重度)级(重度)3099年最新标准年最新标准理想血压理想血压 收收120mmHg 120mmHg 舒舒80mmHg80mmHg正常
13、血压正常血压 收收130mmHg 130mmHg 舒舒85mmHg85mmHg正常高值正常高值 130130139 85139 8589891 1级高血压(轻)级高血压(轻)140140159 90159 909999 亚组:临界高血压亚组:临界高血压 140140149 90149 9094942 2级高血压(中)级高血压(中)160160179 100179 1001091093 3级高血压(重)级高血压(重)180mmHg 180mmHg 110mmHg110mmHg312、缓进型高血压病:、缓进型高血压病:原原发发性性高高血血压压一一般般起起病病缓缓慢慢,早早期期多多无无症症状状,一一
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