儿童鼻窦炎诊断和治疗建议ppt课件.ppt
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1、儿童鼻窦炎诊断和治疗建议(2014年修订)概述儿童鼻窦炎(小儿鼻窦炎,包括婴幼儿)因其对儿童健康影响大,近年来颇受重视。国外有人在貌似健康的儿童进行X线检查,发现50左右有鼻窦病变,说明鼻窦炎是儿童较为常见的疾病。病因与儿童的解剖、生理又密切相关其病因有如下特点:一、鼻窦口相对较大;二、腺样体肥大;三、机体抵抗力较 差;四、免疫性疾病或 特发性体质;五、在不洁水中游泳 或跳水;六、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。致病菌根据中华儿科学会20002002北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌(占76%),磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对
2、其有相当高的耐药性(50%90%),而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好(75%95%以上);厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌(占67%),阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果较好。临床分类急性鼻-鼻窦炎:指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症,鼻部症状持续10天以上,12周内完全缓解。慢性鼻-鼻窦炎:指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症,鼻部症状持续12周以上,症状不能完全缓解甚至加重。临床表现1症状:主要症状:鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。伴随症状:嗅觉与听力下降、行为异常。注:儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等;行为异常可表现为注意力下降、易烦躁、易激惹等。临床
3、表现2体征主要体征:下鼻充血、肿大,鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物,咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。伴随体征:腺样体和扁桃体增生肥大,部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。辅助检查一 内镜检查:下鼻甲充血、肿大,鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物,多来源于中鼻道或嗅裂,也可见到来源于中鼻道的息肉。二:鼻窦CT检查(筛窦炎)通常不建议常规进行鼻窦CT扫描,特别是小年龄患儿(6岁),但有以下情况可考虑检查:(1)有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者;(2)足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者;(3)反复发作者;(4)怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新生物。鼻窦CT(上颌窦炎、后鼻孔息肉)鼻窦CT(腺样体肥
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