常见心脏疾病心电图诊断PPT课件.ppt
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1、常见心脏疾病心电图诊断第四军医大学唐都医院 李波1 1-知 识 回 顾2 2-知知识识回回顾顾:心:心电图导联电电图导联电极极3 3-知知识识回回顾顾:心:心电图电图的波形和的波形和测测量量4 4-知知识识回回顾顾:心:心电轴电轴心心心心 电电电电 轴轴轴轴 心心心心电轴电轴电轴电轴的范的范的范的范围围围围 正正正正 常常常常+-30 +90-30 +90 左左左左 偏偏偏偏+-30-90-30-90 右右右右 偏偏偏偏-+90+180+90+180 指平均指平均指平均指平均QRSQRSQRSQRS电轴电轴电轴电轴。根据。根据。根据。根据I I I I、IIIIIIIIIIII导联导联导联导联
2、QRSQRSQRSQRS波群的主波波群的主波波群的主波波群的主波 方向,估方向,估方向,估方向,估测测测测心心心心电轴电轴电轴电轴是否偏移。是否偏移。是否偏移。是否偏移。5 5-知知识识回回顾顾:心:心电图电图各波的意各波的意义义P P波波波波:代表心房肌除极的:代表心房肌除极的:代表心房肌除极的:代表心房肌除极的电电电电位位位位变变变变化。化。化。化。QRSQRS波群波群波群波群:代表心室肌除极的:代表心室肌除极的:代表心室肌除极的:代表心室肌除极的电电电电位位位位变变变变化。化。化。化。T T波波波波:代表心室快速复极:代表心室快速复极:代表心室快速复极:代表心室快速复极时时时时的的的的电
3、电电电位位位位变变变变化。化。化。化。P-RP-R间间间间期期期期:从:从:从:从P P波起点到波起点到波起点到波起点到QRSQRS波起点,代表心房开始除波起点,代表心房开始除波起点,代表心房开始除波起点,代表心房开始除 极至心室开始除极极至心室开始除极极至心室开始除极极至心室开始除极 时间时间时间时间,即房室,即房室,即房室,即房室传导传导传导传导 时间时间时间时间。6 6-知知识识回回顾顾:心:心电图电图各波的意各波的意义义Q-TQ-T间间间间期:从期:从期:从期:从QRSQRS波群起点到波群起点到波群起点到波群起点到T T波波波波终终终终点的点的点的点的时时时时程,代表心程,代表心程,代
4、表心程,代表心肌除极和复极全肌除极和复极全肌除极和复极全肌除极和复极全过过过过程所需的程所需的程所需的程所需的时间时间时间时间。STST段:从段:从段:从段:从QRSQRS波群波群波群波群终终终终点到点到点到点到T T波起点之波起点之波起点之波起点之间间间间的的的的线线线线段,代表心段,代表心段,代表心段,代表心室室室室缓缓缓缓慢复极慢复极慢复极慢复极过过过过程。各部分之程。各部分之程。各部分之程。各部分之间间间间无无无无电电电电位差,故位差,故位差,故位差,故记录记录记录记录到一段等到一段等到一段等到一段等电电电电位位位位线线线线。7 7-知知识识回回顾顾:心率的:心率的测测量量*1*1、计
5、计计计算法:算法:算法:算法:60/R-R60/R-R60/R-R60/R-R或或或或P-PP-PP-PP-P间间间间期的秒数。期的秒数。期的秒数。期的秒数。*2 2 2 2、查查查查表法表法表法表法*3 3 3 3、数、数、数、数R R R R波个数法:心律不波个数法:心律不波个数法:心律不波个数法:心律不齐时齐时齐时齐时,以,以,以,以P P P P波或波或波或波或QRSQRSQRSQRS波波波波群起始部作群起始部作群起始部作群起始部作为为为为起点,起点,起点,起点,测测测测量至量至量至量至6s6s6s6s处处处处作作作作为终为终为终为终点,在点,在点,在点,在6s6s6s6s内内内内P
6、P P P波或波或波或波或QRSQRSQRSQRS波群的数目,乘以波群的数目,乘以波群的数目,乘以波群的数目,乘以10101010,即,即,即,即为为为为每分每分每分每分钟钟钟钟的心率。的心率。的心率。的心率。(纸纸纸纸速速速速为为为为25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s时时时时,15cm 15cm 15cm 15cm或或或或30303030大格大格大格大格为为为为6s6s6s6s)8 8-正常心电图(一)(一)(一)(一)P P波波波波:前前前前1/31/3代表右心房除极,中代表右心房除极,中代表右心房除极,中代表右心房除极,中1/31/3代表右左心房共同除极,代表右左心房共同除
7、极,代表右左心房共同除极,代表右左心房共同除极,后后后后1/31/3代表左心房除极。代表左心房除极。代表左心房除极。代表左心房除极。P P波在波在波在波在aVRaVR导联导联导联导联倒置,在倒置,在倒置,在倒置,在、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立,是直立,是直立,是直立,是窦窦窦窦性性性性P P波的波的波的波的标标标标志。志。志。志。P P波振幅在肢体波振幅在肢体波振幅在肢体波振幅在肢体导联导联导联导联不超不超不超不超过过过过0.25mv0.25mv,在胸,在胸,在胸,在胸导联导联导联导联不超不超不超不超过过过过0.2mv0.2mv。P-RP-R间间间间期:正常范期:正常范期:正常范期
8、:正常范围围围围内内内内0.12s-0.2s0.12s-0.2s,它与年,它与年,它与年,它与年龄龄龄龄及心率快慢及心率快慢及心率快慢及心率快慢有关。有关。有关。有关。9 9-QRSQRS波群波群波群波群:心室肌除极心室肌除极心室肌除极心室肌除极电电电电位和位和位和位和时间时间时间时间的的的的变变变变化。化。化。化。正常人正常人正常人正常人为为为为0.060.060.10s0.10s,儿童,儿童,儿童,儿童0.040.040.08s0.08s。胸前胸前胸前胸前导联导联导联导联:自右至左(自:自右至左(自:自右至左(自:自右至左(自V1V1至至至至V6V6)R R波逐波逐波逐波逐渐渐渐渐增高,增
9、高,增高,增高,S S波逐波逐波逐波逐渐渐渐渐减小,减小,减小,减小,R/SR/S的比的比的比的比值值值值逐逐逐逐渐渐渐渐增大:增大:增大:增大:V1V1小于小于小于小于1 1,V5V5大于大于大于大于1 1,V3V3近于近于近于近于1 1。R R波多在波多在波多在波多在1.21.21.8mv1.8mv之之之之间间间间,最高不超最高不超最高不超最高不超过过过过2.5mv2.5mv。QRSQRS波群波群波群波群时间时间时间时间0.12s0.12s,表示室内,表示室内,表示室内,表示室内传导传导传导传导障碍。障碍。障碍。障碍。1010-3Q波波:正常正常Q波振幅不超波振幅不超过过同同导联导联R波波
10、的的1/4,时间时间不超不超过过0.04s。J点点:QRS波群的波群的终终末部分与末部分与S-T段起始段起始之交接点,称之交接点,称为为J点。通常点。通常J点上下偏移不点上下偏移不超超过过1毫米,大多在等毫米,大多在等电电位位线线上。上。1111-S-TS-T段:正常人段:正常人段:正常人段:正常人STST段段段段压压压压低在低在低在低在R R波波波波为为为为主的主的主的主的导联导联导联导联上不上不上不上不应应应应超超超超过过过过0.05mv0.05mv;而;而;而;而S-TS-T段抬高除段抬高除段抬高除段抬高除V1-2V1-2导联导联导联导联可抬高可抬高可抬高可抬高0.3mv0.3mv外,其
11、外,其外,其外,其余余余余导联导联导联导联不不不不应应应应超超超超过过过过0.1mv0.1mv。T T波波波波 :代表晚期心室复极代表晚期心室复极代表晚期心室复极代表晚期心室复极时时时时的的的的电电电电位改位改位改位改变变变变,是,是,是,是S-TS-T段后出段后出段后出段后出现现现现的一个低园形占的一个低园形占的一个低园形占的一个低园形占时较长时较长时较长时较长的波。的波。的波。的波。1 1形状形状形状形状 22方向方向方向方向 :多与多与多与多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致 33振幅振幅振幅振幅 :胸前:胸前导联导联,T T波不波不应
12、应超超过过1.5mv1.5mv。肢体肢体导联导联,不超,不超过过0.6mv0.6mv。在在R R波波为为主的主的导联导联上,不上,不应应低于低于R R波的波的1/101/10。1212-Q-TQ-T间间间间期期期期:从:从:从:从QRSQRS波群开始至波群开始至波群开始至波群开始至T T波波波波终终终终了,代表心了,代表心了,代表心了,代表心室肌除极和复极全室肌除极和复极全室肌除极和复极全室肌除极和复极全过过过过程所需的程所需的程所需的程所需的时间时间时间时间。正常正常正常正常Q-TcQ-Tc的最高的最高的最高的最高值为值为值为值为0.44s0.44s,超,超,超,超过过过过此限即此限即此限即
13、此限即为为为为延延延延长长长长。U U波波波波 是在是在是在是在T T波后波后波后波后0.020.020.04s0.04s出出出出现现现现的小波,其方向的小波,其方向的小波,其方向的小波,其方向一般与一般与一般与一般与T T波一致,波一致,波一致,波一致,U U波明波明波明波明显显显显增高常增高常增高常增高常见见见见于血于血于血于血钾过钾过钾过钾过低,低,低,低,U U波倒置可波倒置可波倒置可波倒置可见见见见于高血于高血于高血于高血钾钾钾钾和心肌缺血等。和心肌缺血等。和心肌缺血等。和心肌缺血等。1313-房室肥大心肌缺血心肌梗死1414-心房肥大心房肥大(一)右房肥大(一)右房肥大P P波高尖
14、,振幅波高尖,振幅波高尖,振幅波高尖,振幅0.25mV0.25mV,以,以,以,以、avFavF导导导导联联联联明明明明显显显显。“肺型肺型肺型肺型P P波波波波”P P波直立,波直立,波直立,波直立,见见见见V V1 1导联导联导联导联,振幅,振幅,振幅,振幅0.15mV0.15mV。P P波波波波电轴电轴电轴电轴右移右移右移右移757575751515-心房肥大心房肥大(二)左心房肥大(二)左心房肥大“二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣型型型型P P波波波波”P P波增波增波增波增宽宽宽宽,时时时时限限限限0.12s0.12s。P P波双峰波双峰波双峰波双峰,峰距峰距峰距峰距0.04s,0.04s,
15、以以以以、avLavL导联导联导联导联明明明明显显显显。PP波双相,波双相,波双相,波双相,V V1 1导联导联导联导联。1616-心室肥大心室肥大(一一一一)左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大1 1、左室高、左室高、左室高、左室高电压电压电压电压的表的表的表的表现现现现V V5 5或或或或V V6 6的的的的R R波波波波2.5mV2.5mV或或或或V V5 5的的的的R R波波波波+V+V1 1的的的的S S波波波波4.0mV4.0mV(男性)或(男性)或(男性)或(男性)或3.5mV3.5mV(女性)。(女性)。(女性)。(女性)。导联导联导联导联的波的波的波的波1.5mV1.5mV,aV
16、LaVL的波的波的波的波1.2mV1.2mV或或或或导导导导联联联联波波波波+III+III导联导联导联导联S S波波波波2.5mV2.5mV。1717-心室肥大心室肥大2 2、心、心、心、心电轴电轴电轴电轴左偏。左偏。左偏。左偏。3 3、QRSQRS波波波波时间时间时间时间0.10s0.10s,但一般不超,但一般不超,但一般不超,但一般不超过过过过0.12s0.12s。4 4、继发继发继发继发性性性性ST-TST-T改改改改变变变变。左室高左室高左室高左室高电压电压电压电压ST-TST-T改改改改变变变变“左室肥大伴左室肥大伴左室肥大伴左室肥大伴劳损劳损劳损劳损”1818-心室肥大心室肥大
17、(二二二二)右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大1 1、V V1 1导联导联导联导联R/S1R/S1,呈,呈,呈,呈R R型或型或型或型或RsRs型。型。型。型。2 2、V V1 1的的的的R R波波波波+V+V5 5的的的的S S波波波波1.05mV(1.05mV(重症重症重症重症1.2mV)1.2mV),aVRaVR的的的的R R波波波波 0.5mV 0.5mV。1919-心室肥大心室肥大3 3、电轴电轴电轴电轴右偏,右偏,右偏,右偏,+90(+90(重症可重症可重症可重症可+110)+110)。4 4、继发继发继发继发性性性性ST-TST-T改改改改变变变变。右室高右室高右室高右室高
18、电压电压电压电压ST-TST-T改改改改变变变变 “右室肥大伴右室肥大伴右室肥大伴右室肥大伴劳损劳损劳损劳损”2020-心心电图对电图对房室肥大的房室肥大的诊诊断意断意义义 存在一定局限性存在一定局限性存在一定局限性存在一定局限性 需需需需结结结结合合合合临临临临床判断床判断床判断床判断 心心心心脏脏脏脏超声超声超声超声诊诊诊诊断价断价断价断价值值值值更大更大更大更大2121-心肌缺血与ST-T改变 在正常情况下,心室的复极在正常情况下,心室的复极在正常情况下,心室的复极在正常情况下,心室的复极过过过过程是从程是从程是从程是从心外膜开始向心内膜方向推心外膜开始向心内膜方向推心外膜开始向心内膜方
19、向推心外膜开始向心内膜方向推进进进进的。的。的。的。当心室肌某一部分当心室肌某一部分当心室肌某一部分当心室肌某一部分发发发发生缺血生缺血生缺血生缺血时时时时,将影,将影,将影,将影响心室复极的正常响心室复极的正常响心室复极的正常响心室复极的正常进进进进行,从而行,从而行,从而行,从而产产产产生心生心生心生心电图电图电图电图ST-TST-T的异常改的异常改的异常改的异常改变变变变。2222-心肌缺血与ST-T改变 (一一一一)缺血型心缺血型心缺血型心缺血型心电图电图电图电图 1.1.心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血:缺缺缺缺血血血血使使使使这这这这部部部部分分分分
20、心心心心肌肌肌肌的的的的复复复复极极极极较较较较正正正正常常常常更更更更为为为为推推推推迟迟迟迟,导导导导致出致出致出致出现现现现与与与与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。波。波。心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血T T T T对对对对称性高直立称性高直立称性高直立称性高直立2323-心肌缺血与ST-T改变 2.2.心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 引引引引起起起起心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转转转,即即即即转转转转为为为为心心心心内内内内膜膜膜膜
21、复复复复极极极极在在在在先先先先、心心心心外外外外膜膜膜膜复复复复极极极极在在在在后后后后,于于于于是是是是出出出出现现现现与与与与正正正正常常常常方方方方向相反的向相反的向相反的向相反的T T波。波。波。波。心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血T T T T对对对对称性倒置称性倒置称性倒置称性倒置2424-冠状冠状T T波:波:倒置深尖、双肢倒置深尖、双肢倒置深尖、双肢倒置深尖、双肢对对对对称的称的称的称的T T T T波。波。波。波。2525-心肌缺血与ST-T改变 (二二二二)损伤损伤损伤损伤型心型心型心型心电图电图电图电图心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血时时时时除可出除可出
22、除可出除可出现现现现T T波的改波的改波的改波的改变变变变外,外,外,外,还还还还可出可出可出可出现损伤现损伤现损伤现损伤型型型型STST段的改段的改段的改段的改变变变变。损伤损伤损伤损伤型型型型STST段偏移:段偏移:段偏移:段偏移:STST段段段段压压压压低低低低 STST段抬高段抬高段抬高段抬高2626-图图例:典型心例:典型心绞绞痛痛发发作作时时的心的心电图电图2727-图图例:例:变变异型心异型心绞绞痛心痛心电图电图2828-心心电图对电图对心肌缺血的心肌缺血的诊诊断意断意义义 心心心心电图电图电图电图上上上上ST-TST-T改改改改变变变变只是非特异性心肌复只是非特异性心肌复只是非
23、特异性心肌复只是非特异性心肌复 极异常的共同表极异常的共同表极异常的共同表极异常的共同表现现现现。冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起ST-TST-T改改改改变变变变。需需需需结结结结合合合合临临临临床判断。床判断。床判断。床判断。2929-心肌梗死心肌梗死(一一)心肌梗死基本心肌梗死基本图图形形1.“1.“1.“1.“缺血型缺血型缺血型缺血型”改改改改变变变变TTTT波改波改波改波改变变变变 *若若若若缺缺缺缺血血血血发发发发生生生生于于于于心心心心内内内内膜膜膜膜面面面面,T T T T波波波波呈呈呈呈对对对对称称称称性性性性,高
24、而直立。高而直立。高而直立。高而直立。*若若若若发发发发生生生生于于于于心心心心外外外外膜膜膜膜面面面面,使使使使外外外外膜膜膜膜面面面面复复复复极极极极延延延延迟迟迟迟晚晚晚晚于于于于内内内内膜膜膜膜面面面面,复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序反反反反常常常常,就就就就出出出出现现现现对对对对称称称称性性性性T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。3030-心肌梗死心肌梗死2.“2.“损伤损伤损伤损伤型型型型”改改改改变变变变STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高 *损伤电损伤电损伤电损伤电流学流学流学流学说说说说A:静息状:静息状态态,受,受损处损处心肌心肌 极化不足,呈极化不足,呈
25、负电负电位。位。B:正常心肌与受:正常心肌与受损损心肌之心肌之 间间,因,因电电位差位差产产生生损伤损伤 电电流流。C:全部心肌除极完:全部心肌除极完毕时毕时,受受损损区区处处于于负电负电位不位不产产 生生电电位差,形成位差,形成ST段相段相 对对抬高,甚至形成抬高,甚至形成单单向向 曲曲线线。3131-心肌梗死心肌梗死2.“2.“损伤损伤损伤损伤型型型型”改改改改变变变变STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高 *除极受阻学除极受阻学除极受阻学除极受阻学说说说说 正常心肌除极后呈正常心肌除极后呈负电负电位,位,损伤损伤心肌不除极呈正心肌不除极呈正电电位,位,即即产产生生电电位差。位差。产产生
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