病理学-矽肺-肺心病-ARDS-肺癌ppt课件.ppt
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1、第一节第一节 肺炎肺炎第二节第二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第三节第三节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 pneumoconiosis第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第五节第五节 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征第六节第六节 肺癌肺癌 肺肺尘尘埃埃沉沉着着症症:简简称称尘尘肺肺,长长期期吸吸入入的的有有害害粉粉尘尘在在肺肺内内沉沉着着,引引起起以以粉粉尘尘结结节节和和肺肺纤纤维维化化为为主主要要病病变变的的常常见见职业病职业病,后期伴发,后期伴发肺功能障碍肺功能障碍。农民肺,皮毛尘肺农民肺,皮毛尘肺有机尘肺有机尘肺无机尘肺无机尘肺煤尘肺煤尘肺硅肺硅肺石棉肺石棉肺分类:分类:二、矽肺(硅
2、肺)二、矽肺(硅肺)silicosis 1、由于长期吸入游离的、由于长期吸入游离的SiO2 粉尘所致粉尘所致发病与否与吸入的数量、病与否与吸入的数量、颗粒大小有关粒大小有关(2 2)5um5um不易吸入或被黏液不易吸入或被黏液-纤毛排送系毛排送系统排出排出5um5mm5mm(正常约(正常约3 34mm4mm)3、心脏病变、心脏病变 右心室肥厚扩张,体积增大,重量右心室肥厚扩张,体积增大,重量增加,扩大的右心室占据心尖部增加,扩大的右心室占据心尖部特点特点(1 1)X线:线:心尖钝圆心尖钝圆(2)X线:肺动脉圆锥高度膨隆线:肺动脉圆锥高度膨隆(3)右心室内乳头肌和肉柱增粗)右心室内乳头肌和肉柱增
3、粗诊断肺心病的病理形态标准诊断肺心病的病理形态标准肉眼肉眼 (1)心肌细胞肥大,出现分支,核大深染)心肌细胞肥大,出现分支,核大深染 (2)失代偿后缺氧性损伤引起心肌纤维萎)失代偿后缺氧性损伤引起心肌纤维萎 缩、变性、坏死。缩、变性、坏死。(3)心肌间质水肿,胶原纤维增生)心肌间质水肿,胶原纤维增生镜下:镜下:1、原有肺疾表现:咳、痰、喘等2、呼吸功能不全:呼吸困难、气急、紫绀3、右心衰竭:心悸、心率加快、体循环淤血4、肺性脑病:缺氧CO2潴留、呼酸脑水肿,肺性脑病 头痛、精神错乱、烦躁、嗜睡等。(四)临床病理联系第一节第一节 肺炎肺炎第二节第二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第三节第三节 肺
4、尘埃沉着症肺尘埃沉着症第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第五节第五节 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征第六节第六节 肺癌肺癌第五节第五节 呼吸窘迫综合征(呼吸窘迫综合征(RDS)respiratory distress syndrome 指指肺肺内内、外外严严重重疾疾病病导导致致以以肺肺毛毛细细血血管管弥弥漫漫性性损损伤伤、通通透透性性增增强强为为基基础础,以以肺肺水水肿肿、透透明明膜膜形形成成和和肺肺不不张张为为主主要要病病理理变变化化,以以进进行行性性呼呼吸吸窘窘迫迫和和难难治治性性低低氧氧血血症症为为临临床床特特征征的的急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭综合征。综合征。一、急性呼吸窘迫综合
5、征一、急性呼吸窘迫综合征 ARDSacute respiratory distress syndromeacute respiratory distress syndrome(一)概念(一)概念(二)病因和发病机制(二)病因和发病机制医疗措施:输血、输液、体外循环、血液透析医疗措施:输血、输液、体外循环、血液透析严重肺部感染严重肺部感染严重肺部感染严重肺部感染中毒中毒中毒中毒严重休克严重休克严重休克严重休克严重广泛的肺损伤:外伤、手术严重广泛的肺损伤:外伤、手术严重广泛的肺损伤:外伤、手术严重广泛的肺损伤:外伤、手术机制机制 表面活性物质减少表面活性物质减少各种病因各种病因各种病因各种病因大量
6、中性粒,巨噬细胞激活大量中性粒,巨噬细胞激活大量中性粒,巨噬细胞激活大量中性粒,巨噬细胞激活 损伤肺泡损伤肺泡损伤肺泡损伤肺泡型上皮细胞型上皮细胞型上皮细胞型上皮细胞炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子毛细血管壁损伤毛细血管壁损伤毛细血管壁损伤毛细血管壁损伤肺水肿、纤维素渗出肺水肿、纤维素渗出肺水肿、纤维素渗出肺水肿、纤维素渗出肺不张肺不张肺不张肺不张缺氧缺氧透明膜透明膜透明膜透明膜透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓透明膜机化透明膜机化透明膜机化透明膜机化肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化慢性期慢性期慢性期慢性期慢性期病理
7、改慢性期病理改变变急性期病理改急性期病理改变变灶状出血灶状出血灶状出血灶状出血1 1 1 1、急性期:渗出为主、急性期:渗出为主、急性期:渗出为主、急性期:渗出为主(1 1 1 1)肺泡壁毛细血管)肺泡壁毛细血管)肺泡壁毛细血管)肺泡壁毛细血管 通透性增加通透性增加通透性增加通透性增加肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿(2 2 2 2)透明膜透明膜透明膜透明膜(5 5 5 5)型上皮细胞损伤型上皮细胞损伤型上皮细胞损伤型上皮细胞损伤肺不张肺不张肺不张肺不张(4 4 4 4)毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤透明血栓形成透明血栓形成透明血栓形成透明血栓形成 (三)病理改变(三
8、)病理改变(3 3 3 3)灶状出血灶状出血灶状出血灶状出血1 1 1 1、急性期:渗出为主、急性期:渗出为主、急性期:渗出为主、急性期:渗出为主2 2 2 2、慢性期:修复、慢性期:修复、慢性期:修复、慢性期:修复肺间质内成纤维细胞和肺间质内成纤维细胞和肺间质内成纤维细胞和肺间质内成纤维细胞和型肺泡上皮细胞大量增生型肺泡上皮细胞大量增生型肺泡上皮细胞大量增生型肺泡上皮细胞大量增生透明膜机化透明膜机化透明膜机化透明膜机化肺泡、肺间质弥漫性纤维化肺泡、肺间质弥漫性纤维化肺泡、肺间质弥漫性纤维化肺泡、肺间质弥漫性纤维化 (三)病理改变(三)病理改变 二、新生儿呼吸窘迫综合征二、新生儿呼吸窘迫综合征
9、 NRDS (neonatal respiratory distress syndrome)出出生生后后有有短短暂暂的的自自然然呼呼吸吸,但但很很快快出出现现呼呼吸吸急急促促,缺缺氧氧紫紫绀绀等等呼呼吸吸窘窘迫迫和和呼呼吸吸衰竭状态。衰竭状态。(一)概念(一)概念多见于早产儿,过低体重儿多见于早产儿,过低体重儿(二)病因、发病机制、病变(二)病因、发病机制、病变先天肺泡先天肺泡先天肺泡先天肺泡型细胞缺乏型细胞缺乏型细胞缺乏型细胞缺乏表面活性物质减少表面活性物质减少表面活性物质减少表面活性物质减少肺泡扩张不全肺泡扩张不全肺泡扩张不全肺泡扩张不全缺氧缺氧缺氧缺氧毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加
10、毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿透明膜形成透明膜形成透明膜形成透明膜形成也称为透明膜病也称为透明膜病 患者,男,清洁工,62岁,因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来,患者经常出现咳嗽、咳痰,尤以冬季为甚。近5年来,自觉心悸、气短,活动后加重,时而双下肢浮肿,休息后缓解。4天前因感冒上述病情加重,出现浓痰,腹胀,恶心,食欲不振,不能平卧。病人有吸烟史35年。体格检查:体格检查:神志清楚,精神不振,消瘦,口唇发绀。颈静脉怒张,桶状胸,叩诊两肺呈过清音,听诊双肺小水泡音,肝右肋缘下约3厘米,双下肢凹陷性浮肿。实验室检查:实验室检查:WBC 16.0X109/L,
11、PaO2 70mmHg,(正常75100mmHg),PaCO2 60mmHg(3545mmHg)。分析题:分析题:1、根据所学的病理知识,对病人作出诊断并说明诊断依据。2、根据本例患者的症状、体征,推测肺部的病理变化。3、试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。病例摘要:病例摘要:第一节第一节 肺炎肺炎第二节第二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第三节第三节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第五节第五节 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征第六节第六节 肺癌肺癌第六节第六节 肺癌肺癌 carcinoma of the lung一、病因一、病因1、吸烟:、吸烟:致癌
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