肺炎结核与肿瘤在胸片和CT的区别ppt课件.ppt
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1、肺炎症、结核、肺炎症、结核、肺炎症、结核、肺炎症、结核、肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤在在在在CTCTCTCT及胸片上的区别及胸片上的区别及胸片上的区别及胸片上的区别By DXYer By DXYer 华夏览雄华夏览雄感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!几个方面的鉴别几个方面的鉴别p浸润样改变病灶的鉴别浸润样改变病灶的鉴别p团块、结节灶的鉴别团块、结节灶的鉴别p空洞病灶的鉴别空洞病灶的鉴别p粟粒结节灶的鉴别粟粒结节灶的鉴别 2 2华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.
2、CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!1.1.临床表现的鉴别临床表现的鉴别2.CT2.CT表现表现p 肺炎:边缘模糊的片絮状或磨玻璃影,密度均匀,内可肺炎:边缘模糊的片絮状或磨玻璃影,密度均匀,内可见空气支气管征(尤其大叶肺炎时)。治疗后吸收以周计;见空气支气管征(尤其大叶肺炎时)。治疗后吸收以周计;p 结核:片絮影或树芽征,往往伴有索条影、钙化影、空结核:片絮影或树芽征,往往伴有索条影、钙化影、空洞等,即各个病理阶段病灶存在,有人讲祖孙三代征。治洞等,
3、即各个病理阶段病灶存在,有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计;疗后吸收以月计;肺癌:细支气管肺泡癌可呈片状影,但密度不均、可见蜂肺癌:细支气管肺泡癌可呈片状影,但密度不均、可见蜂窝征,空气支气管征可见管壁僵硬、不规则(病例链接)。窝征,空气支气管征可见管壁僵硬、不规则(病例链接)。可伴淋巴或远处转移。动态观察,缓慢进展。可伴淋巴或远处转移。动态观察,缓慢进展。一、浸润样改变病灶的鉴别一、浸润样改变病灶的鉴别3 3华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按
4、照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!CASE 1CASE 1患者男,患者男,4242岁,咳嗽、岁,咳嗽、发热、左胸痛。发热、左胸痛。4 4华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2 2月月1616日平片、日平片、CTCT检查检查CTCT平扫:箭示空气支气管征平扫:箭示空气支气管征5 5华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销
5、售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2 2月月1616日平片、日平片、CTCT检查检查CTCT增强扫描,血管走向、形态正常(支气管粘膜相关淋增强扫描,血管走向、形态正常(支气管粘膜相关淋巴瘤可有此种表现,所以本例患者我们当时曾考虑淋巴巴瘤可有此种表现,所以本例患者我们当时曾考虑淋巴瘤)瘤)6 6华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!3 3月月9 9日平片复查,病灶基日
6、平片复查,病灶基本吸收消失。临床症状消本吸收消失。临床症状消失。失。7 7华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!CASE 2 CASE 2 患者男,患者男,4646岁。既往有岁。既往有结核病史。结核病史。8 8华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍
7、的索取赔偿!患者男,患者男,4646岁。既往有结核病史。岁。既往有结核病史。9 9华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!肺癌:细支气管肺肺癌:细支气管肺泡癌可呈片状影泡癌可呈片状影(肺炎型),但密(肺炎型),但密度不均、可见蜂窝度不均、可见蜂窝征,空气支气管征征,空气支气管征可见管壁僵硬、不可见管壁僵硬、不规则。可伴淋巴或规则。可伴淋巴或远处转移。动态观远处转移。动态观察,缓慢进展。察,缓慢进展。1010感谢您下载
8、包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!同上病例,细支气管肺泡癌(肺炎型),病灶显示肿瘤的增殖同上病例,细支气管肺泡癌(肺炎型),病灶显示肿瘤的增殖性特点:邻近胸膜下肺组织含气。性特点:邻近胸膜下肺组织含气。1111华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!同上病例,细支气管肺泡癌(肺炎型),病
9、灶显示肿瘤的增殖性同上病例,细支气管肺泡癌(肺炎型),病灶显示肿瘤的增殖性特点:邻近胸膜下肺组织含气(箭示)。而肺炎性病变因渗出物特点:邻近胸膜下肺组织含气(箭示)。而肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡,且可沿肺泡间孔(充填呼吸小叶、肺泡,且可沿肺泡间孔(KohnKohns s孔)和肺泡与细孔)和肺泡与细支气管交通小管(支气管交通小管(lambert lambert 管)扩散,因此可达胸膜下(病灶与管)扩散,因此可达胸膜下(病灶与胸壁内缘无含气肺,我称之为亲密无间征)胸壁内缘无含气肺,我称之为亲密无间征)1212华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作
10、品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡,且可沿肺泡间孔(肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡,且可沿肺泡间孔(KohnKohns s孔)和肺泡与细支气管交通小管(孔)和肺泡与细支气管交通小管(lambert lambert 管)扩散,因此管)扩散,因此可达胸膜下(病灶与胸壁内缘无含气肺,我称之为亲密无间征)可达胸膜下(病灶与胸壁内缘无含气肺,我称之为亲密无间征)1313华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您
11、和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!p 密度:内有钙化密度:内有钙化-结核球、错构瘤为多,但是较大的肺结核球、错构瘤为多,但是较大的肺癌团块亦可见钙化,所以需结合其他征象综合分析。癌团块亦可见钙化,所以需结合其他征象综合分析。p 边缘:光滑边缘:光滑-良性,但是大的肉瘤边缘亦可光滑,所以良性,但是大的肉瘤边缘亦可光滑,所以需结合其他征象综合分析;粗大毛刺需结合其他征象综合分析;粗大毛刺-炎块;分叶、毛刺征炎块;分叶、毛刺征-周围型肺癌。周围型肺癌。p 增强:炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化,结核球一般
12、增强:炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化,结核球一般为边缘性强化。为边缘性强化。p 其他:如倍增时间等其他:如倍增时间等 二、团块结节灶二、团块结节灶1414华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!1515华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN处理原则处理原则n直径直径2cm2cm以内小结节,可对症治疗,以内小结节,可对症治疗,3 3个月复查,根据结节个月复查,根据结节倍增时间鉴别,有条件要注意使用倍增时间鉴别,
13、有条件要注意使用MSCTMSCT工作站对结节进行立工作站对结节进行立体成像对比,避免肉眼观察的误差。体成像对比,避免肉眼观察的误差。n直径直径2cm2cm以上的结节,可对症治疗以上的结节,可对症治疗1010天天-15-15天复查,病灶如天复查,病灶如无明显变化,可行无明显变化,可行CTCT导引下针吸活检。专家们有句话:动态导引下针吸活检。专家们有句话:动态随访观察,大了随访观察,大了-瘤子可能性大;小了,吸收了瘤子可能性大;小了,吸收了-炎性炎性病变。病变。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权
14、,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!1616华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!1717华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN脓肿坏死液化区不强化脓肿坏死液化区不强化感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!1818华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图
15、网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!1919华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CNCASE 3CASE 3 患者,男,患者,男,6969岁。吸烟史岁。吸烟史5050年。咳嗽十余年。近来年。咳嗽十余年。近来痰中带血。平片示左上肺结节灶,考虑占位。痰中带血。平片示左上肺结节灶,考虑占位。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2020
16、华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2121华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2222华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则
17、将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2323华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2424华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CNCTCT所见同上,报占位,外院会诊高度考虑周围型肺癌。手所见同上,报占位,外院会诊高度考虑周围型肺癌。手术病理证实为结核球。术病理证实为结核球。本例的教训:忽视了卫星灶的表现;没有做增强扫描;没本例的教训:忽视了卫星灶的表现;没有做增强扫描;没
18、有做有做CTCT导引下针吸活检(后两者皆因沟通不够,患者仅听导引下针吸活检(后两者皆因沟通不够,患者仅听取了一方面的意见后拒绝接受)取了一方面的意见后拒绝接受)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2525华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2626华夏览雄,华夏览雄,DXY.
19、CNDXY.CN 我们倡导采用比较影像学、使用合理的检查与成像我们倡导采用比较影像学、使用合理的检查与成像方法进行检查。但是,应当看到影像医学是有限度的,我们方法进行检查。但是,应当看到影像医学是有限度的,我们会经常遇到同病异影和异病同影的情况,大多数情况下,通会经常遇到同病异影和异病同影的情况,大多数情况下,通过结合临床和上述各种方法,利用我们的经验做出正确的诊过结合临床和上述各种方法,利用我们的经验做出正确的诊断;有时单纯靠影像的确是难于做出准确的判断的。所以,断;有时单纯靠影像的确是难于做出准确的判断的。所以,报告的书写报告的书写“艺术艺术”也十分重要。也十分重要。例如这座龟形石,远眺、
20、从近处向上望和侧面观差例如这座龟形石,远眺、从近处向上望和侧面观差异相去甚远。异相去甚远。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2727华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN平扫可见支气管平扫可见支气管充气(中断)征,充气(中断)征,增强与肺癌增强增强与肺癌增强曲线一致,实验曲线一致,实验室检查癌胚抗原、室检查癌胚抗原、非小细胞肺癌抗非小细胞肺癌抗原等相关肿瘤因原等相关肿瘤因子升高。结果等子升高。结果等不及穿刺活检就不及穿刺活检就开了进去。开了进去。肺
21、炎性假瘤伴广泛坏死(手术病理证实,男,肺炎性假瘤伴广泛坏死(手术病理证实,男,6666岁,吸烟)。岁,吸烟)。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2828华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN肺炎性假瘤伴广泛坏死(手术病理证实,男,肺炎性假瘤伴广泛坏死(手术病理证实,男,6666岁,吸烟)。岁,吸烟)。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下
22、载次数进行十倍的索取赔偿!2929华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN另一例肺炎性假瘤另一例肺炎性假瘤CTCT感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!3030华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN周围型肺癌,一般周围型肺癌,一般的征象有:分叶征;的征象有:分叶征;毛刺征;支气管充毛刺征;支气管充气征;空泡征;胸气征;空泡征;胸膜凹陷;空洞;血膜凹陷;空洞;血管集束征;磨玻璃管集束征;磨玻璃结节。结节。相关征象最后专门相关征象最后专门做一讨论,这里
23、先做一讨论,这里先发病例。发病例。CASE 2CASE 2女,女,5656岁。头痛、岁。头痛、胸背部疼痛,胸背部疼痛,CTCT导导引下穿刺活检证实引下穿刺活检证实为腺癌。为腺癌。胸部平片胸部平片感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!3131华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CNCASE 4CASE 4女,女,5656岁。头痛、岁。头痛、胸背部疼痛,胸背部疼痛,CTCT导引下穿刺活检导引下穿刺活检证实为腺癌。证实为腺癌。胸部平片胸部平片感谢您下载包图网平
24、台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!3232华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CNCase 4:CTCase 4:CT示胸椎、肋骨多发性混合性转移示胸椎、肋骨多发性混合性转移感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!p 肺结核:空洞多位于上肺野,壁薄,厚度相对均匀,肺结核:空洞多位于上肺野,壁薄,厚度相对均匀,可见卫星灶,邻近胸膜多增厚
25、。下肺野可见支气管播散灶;可见卫星灶,邻近胸膜多增厚。下肺野可见支气管播散灶;p 肺鳞状细胞癌:形成空洞较多,多为厚壁空洞,厚度肺鳞状细胞癌:形成空洞较多,多为厚壁空洞,厚度不均(因近肺门侧血供相对较丰富,所以比较厚),内缘不均(因近肺门侧血供相对较丰富,所以比较厚),内缘可见壁结节。少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。可见壁结节。少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。三、空洞灶三、空洞灶3333华夏览雄,华夏览雄,DXY.CNDXY.CN感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十
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