多发创伤病人的液体复苏ppt课件.ppt
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1、 多发创伤病人的液体复苏多发创伤病人的液体复苏 制作人:周永兴制作人:周永兴多发创伤出凝血管理欧洲指南解读多发创伤出凝血管理欧洲指南解读最初复苏最初复苏出血评估出血评估与监测与监测液体复苏液体复苏体温管理体温管理出凝血出凝血管理管理概况概况立即止血立即止血目录 多发性创伤多发性创伤复合伤复合伤多处伤多处伤联合伤联合伤1 1、多发性创伤的概念、多发性创伤的概念一、概况一、概况 第一个高峰:创伤后数秒至数分钟内第一个高峰:创伤后数秒至数分钟内第二个高峰:创伤后数分钟至数小时内。第二个高峰:创伤后数分钟至数小时内。第三个高峰:创伤后数天至数周第三个高峰:创伤后数天至数周2 2、多发性创伤后死亡高峰期
2、、多发性创伤后死亡高峰期概况一、概况一、概况 大出血大出血休克休克创伤性凝血病创伤性凝血病可预防死亡的首要原因!可预防死亡的首要原因!3 3、多发性创伤后死亡的主要原因、多发性创伤后死亡的主要原因一、概况一、概况 低体温低体温酸中毒酸中毒凝凝血病血病死亡死亡创伤引发的致死三联征4 4、多发性创伤后死亡三联征、多发性创伤后死亡三联征一、概况一、概况 二、液体复苏二、液体复苏1 1、限制性液体复苏、限制性液体复苏 (1)(1)传统做法与新概念传统做法与新概念 早期积极补液以维持血容量。早期积极补液以维持血容量。但由此带来的但由此带来的问题问题包括增加了创伤部位的静水压、凝包括增加了创伤部位的静水压
3、、凝血块的松动移位、凝血因子被稀释及造成病人低体温血块的松动移位、凝血因子被稀释及造成病人低体温传统做法传统做法:1 1、限制性液体复苏、限制性液体复苏 (2)(2)未控制的大出血是否应未控制的大出血是否应静脉内大量输液?静脉内大量输液?回顾性研究提示在院前给予创伤病回顾性研究提示在院前给予创伤病 人大量的液体复苏策略可能是不利的人大量的液体复苏策略可能是不利的 Madigan Madigan研究发现严重四肢伤病人过研究发现严重四肢伤病人过 量液体后导致了继发的腹腔间隔室综合征量液体后导致了继发的腹腔间隔室综合征 MaegeleMaegele纳入纳入1.72 1.72 万例病人的回顾性研究表明
4、随着静万例病人的回顾性研究表明随着静 脉输液量的增加,凝血病的发生率也随之增加脉输液量的增加,凝血病的发生率也随之增加二、液体复苏二、液体复苏 1 1、限制性液体复苏、限制性液体复苏 (3)(3)A A.对于院内创伤病人对于院内创伤病人的液体治疗也应采取的液体治疗也应采取所谓的限制性复苏策所谓的限制性复苏策略略B.B.合并颅脑或脊合并颅脑或脊髓损伤的病人低容髓损伤的病人低容量复苏是禁忌的,量复苏是禁忌的,因为充分的液体复因为充分的液体复苏对于保证中枢系苏对于保证中枢系统的组织氧供非常统的组织氧供非常重要重要.适应症禁忌症新概念新概念:限制性液体复苏限制性液体复苏二、液体复苏二、液体复苏 1 1
5、、限制性液体复苏、限制性液体复苏 历史沿革:历史沿革:开放性液体复苏的局限性:开放性液体复苏策略开放性液体复苏的局限性:开放性液体复苏策略与战创伤病人心脏和肺部并发症、肠胃蠕动障碍、凝与战创伤病人心脏和肺部并发症、肠胃蠕动障碍、凝血障碍、免疫和炎性介质功能障碍密切相关血障碍、免疫和炎性介质功能障碍密切相关 限制性液体复苏的优势:经过系列动物及临床实限制性液体复苏的优势:经过系列动物及临床实验发现,限制性液体复苏较开放性液体复苏有更低的验发现,限制性液体复苏较开放性液体复苏有更低的并发症发生率和更高的存活率并发症发生率和更高的存活率二、液体复苏二、液体复苏 1 1、限制性液体复苏、限制性液体复苏
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