腹腔镜学各论ppt课件.pptx
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1、A、腹腔镜技术在普外的运、腹腔镜技术在普外的运用用n几乎普外所有手术均能使用腹腔镜n不同地区,不同层次医院,不同医师运用程度和使用的腔镜档次都不一样,效果千差万别n并发症高于开腹手术n器械、设备的进步使手术空间、技术不断拓展n训练越多,越按原则做技术越娴熟,并发症越少n一、腹腔镜胆囊切一、腹腔镜胆囊切除术除术laparoscopic cholecystectomy LCn n适应证适应证n n胆囊结石胆囊结石n n胆囊隆起性胆囊隆起性病变病变n n急慢性胆囊急慢性胆囊炎炎 n n继发性胆总继发性胆总管结石管结石n n禁忌证禁忌证n n不耐受手术不耐受手术者者n n胆囊癌胆囊癌n n原发性胆总原
2、发性胆总管结石管结石 困难的胆囊的手困难的胆囊的手术方法术方法E急性胰腺炎C胆囊穿孔BMirizzi综合佂A急性化脓坏疽胆囊炎D胆囊管结石01胆管损伤03肠管损伤02血管损伤04术后胆漏,术后出血 胆囊切除并发胆囊切除并发症症 外科医生最容易发生并发症外科医生最容易发生并发症外科医生最容易发生并发症外科医生最容易发生并发症的两个阶段的两个阶段的两个阶段的两个阶段第一阶段 腹腔镜初学者 第二阶段有一定腹腔镜基础操作者 正常胆系解剖 腹腔镜下横断胆囊壶腹腹腔镜下横断胆囊壶腹部切除术式优点部切除术式优点指标比较明确明确胆囊管移行走向避免损伤先处理血管便于后面 术中关键步术中关键步骤骤夹、套扎、缝扎夹
3、、套扎、缝扎胆囊管电刀、超声刀、缝扎电刀、超声刀、缝扎胆囊血胆囊血管管先沿黏膜下,逐步至胆囊全层先沿黏膜下,逐步至胆囊全层胆囊的胆囊的处理处理 腹腔镜下横断胆囊壶腹腔镜下横断胆囊壶腹部方法腹部方法横断胆囊壶腹部沿黏膜下切除远端胆囊取尽结石吸尽胆汁处理胆囊管取出胆囊腹腔感染的预防腹腔感染的预防术中使用生理盐水反复冲洗创面反复冲洗放置引流术后抗生素使用胆囊窝放置引流管或双套管术后使用较敏感抗生素或联合使用抗生素减轻疼痛节省费用减少创伤 缩短住院时间 腹腔镜下横断胆囊壶腹部切除法,对胆囊三角区解剖困难的胆囊手术,能够较少手术创伤,缩短住院时间,有利于患者术后恢复。结论结论LC术后管理术后管理1.病人
4、清醒后即可拔除胃、尿管病人清醒后即可拔除胃、尿管2.腹腔引流管:一般都放置。记录引流液性状,量、腹腔引流管:一般都放置。记录引流液性状,量、色等色等3.绝大多数病人不用止痛药绝大多数病人不用止痛药4.术后术后24h内恢复肠蠕动,即可进食内恢复肠蠕动,即可进食 5.术后术后2-3天无不适,出院天无不适,出院二、腹腔镜阑尾切除术(二、腹腔镜阑尾切除术(LA)n n概述1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术与普通方法相比是可行的、安全的对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例,采用腹腔镜检查明确诊断,确诊率达100%。适应症适应症n急性单纯性阑尾炎n慢性阑尾炎n急性化脓性阑尾炎n疑有急性阑尾炎可能,又难以确
5、诊的病例禁忌症禁忌症n有较严重心、肺疾病者n全身状况不良者n既往有下腹部手术史相对禁忌症相对禁忌症n急性阑尾炎合并阑尾穿孔n阑尾周围脓肿n急性阑尾炎合并腹膜炎术前准备术前准备n n术前禁食水6小时n n血尿常规及凝血功能检查n n感染性疾病筛查n n备皮准备范围从剑突至大腿上1/3n n留置导尿管n n合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生素治疗手术步骤手术步骤n n采用气管插管全身麻醉n n病人取仰卧位,躯体应妥善捆好,以免术中需要倾斜手术台时病人摔落n n放置套管后探查腹腔n n游离阑尾,处理阑尾系膜n n切除阑尾及取出阑尾n n检查手术区域n n拔出套管,缝合切口放置套管及位置放置套管及位置n
6、 n脐环下缘作弧形切口约10mmn n制造人工气腹,插入10mm套管,导入腹腔镜n n在左下腹及下腹正中或右下腹少血管区作10mm,5mm切口,分别插入10/5mm套管,镜管转入左下10mm孔n n套管内放置操作器械探查腹腔探查腹腔n n确定阑尾的位置n n排除其他疾病的可能,应包括小肠、结肠及女性的盆腔器官n n探查时通常可立即清楚地看到右下腹存在病变n n有时在盆腔可见到云雾状的渗液或脓液n n如右下腹显示不佳,可将手术台旋转于右侧高位,使小肠移开,易于显露盲肠和阑尾。游离阑尾游离阑尾n n 下腹套管插入一把组织固定钳,钳住阑尾体或尖端n n经脐部套管插入另一把组织钳,钝性分离炎性的粘连n
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