先天性髋关节脱位郭宏杰.ppt
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1、先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位绪论绪论先天性髋关节脱位()又称为发育性髋关节脱位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH)是一种对儿童健康影响较大的病变,如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。,CDH是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。流行病学调查流行病学调查先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别,我国并没有完全整的统计资料,就上海某差别,我国并没有完全整的统计资料,就上海某些产院调查的约为些产院调查的约为0.910.91,北京地区为,北京地区为3.83.8,沈阳某院为沈阳某院为1.751.75,香港为,香港
2、为0.070.07,这些资料都,这些资料都不够全面,也不能反映我国的发生率,估计我国不够全面,也不能反映我国的发生率,估计我国的发生率大概为的发生率大概为11。约。约20%20%的先髋脱位有家族的先髋脱位有家族史;史;80%80%的先髋脱位是第一胎;沈阳某院新生儿的先髋脱位是第一胎;沈阳某院新生儿普查家族遗传为普查家族遗传为1/141/14,加拿大多伦多儿童医院,加拿大多伦多儿童医院226226例中只有例中只有4 4例有遗传史;遗传因素并非为先例有遗传史;遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。髋脱位发病的重要因素。先髋脱位发病率以女孩占绝对优势,我国统计男先髋脱位发病率以女孩占绝对优势,我国统
3、计男女之比为女之比为1 1:4.75.4.75.地区与种族的发病率有很大地区与种族的发病率有很大差别,这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关;差别,这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关;习惯背婴儿的民族发生率低,如南非、中非一些习惯背婴儿的民族发生率低,如南非、中非一些地区,爱斯基摩人,朝鲜族人和广东、香港地区;地区,爱斯基摩人,朝鲜族人和广东、香港地区;喜欢用捆绑方法的民族,使新生儿髋关节固定于喜欢用捆绑方法的民族,使新生儿髋关节固定于伸展、内收位,其发生率明显增高,如北意大利,伸展、内收位,其发生率明显增高,如北意大利,北美印地安人,德国和北斯堪地那维亚半岛以及北美印地安人,德国和北斯堪地那
4、维亚半岛以及我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿,其发生率明我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿,其发生率明显增高。显增高。臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%,沈阳28.5%,正常生产中只占5%;臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍;剖腹产发生先髋脱位较阴道产高,上海统计占30%,有显著差异,同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。先天性髋关节脱位的主要病理特点先天性髋关节脱位的主要病理特点髂腰肌紧张、挛缩,压迫髋臼的入口;关节囊变形呈葫芦样;股骨头颈变形,主要有股骨头呈椭圆形,股骨颈短,股骨颈前倾角增大;髋臼变形,主要有髋臼窝浅小,呈三角形,髋臼指数增大,关节盂唇内卷;股圆韧带增粗变长,关节软骨变性
5、等。先髋脱位的分型先髋脱位的分型:1 1、单纯性先天性髋脱位、单纯性先天性髋脱位(1 1)髋关节发育不良:又称为髋关节不稳定,)髋关节发育不良:又称为髋关节不稳定,X X线片常以髋臼指数增大为特点,多数采用髋关线片常以髋臼指数增大为特点,多数采用髋关节外展位而随之自愈,约节外展位而随之自愈,约1/101/10将来发展为先天性将来发展为先天性髋脱位,还有少数病例持续存在髋臼发育不良,髋脱位,还有少数病例持续存在髋臼发育不良,年长后出现症状。年长后出现症状。(2 2)髋关节半脱位:)髋关节半脱位:X X线片有髋臼指数增大,线片有髋臼指数增大,髋臼覆盖着部分股骨头,这是一种独立的类型,髋臼覆盖着部分
6、股骨头,这是一种独立的类型,可长期存在而不转化为全脱位。可长期存在而不转化为全脱位。(3 3)髋关节全脱位:股骨头完全脱出髋臼,)髋关节全脱位:股骨头完全脱出髋臼,根据股骨头脱位的高低可分为四度根据股骨头脱位的高低可分为四度 度:股骨头仅向外方移位,位于髋臼同一水平;度:股骨头向外、上方移位,相当于髋臼外上方水平;脱出的股骨头位于髂骨翼的部位;脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。2、畸形型先天性髋脱位、畸形型先天性髋脱位典型者呈双髋脱位,双膝关节处于伸直位僵硬,不能屈曲,两足平足呈外旋位,还常合并上肢畸形诊断诊断一、新生儿及婴儿先天性髋脱位1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难,一旦确诊治疗容易,
7、且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻,易于矫正;生后第一年骨盆发育最快,尤其在新生儿期更快。2、临床症状、临床症状1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。2.患而会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。3.患者髋关节活动少,活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位,不能伸直。4.患者肢体短缩。5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感,有时患者会哭闹。3、体征、体征患肢股动脉减弱或消失;内收肌紧张痉挛;Barlow试验阳性(仅适用于新生儿检查),因髋关节不稳定随月龄的增加而减少,相反外展受限随月龄的增加而增加。Ortolani征或外展试验阳性,此法可靠。Nelaton线征破坏。.套叠试
8、验Galeazzi征Ortolani试验试验 先天性髋关节脱位的X线测量 髋臼指数测量法髋臼指数测量法 Barlow 拇指加压,股骨头脱位解除拇指压力,股骨头自行复位4、X线检查线检查髋臼指数自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线,此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数,此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度骨盆平片:髋臼指数正常为20-25,至12岁时基本恒定于15,异常为30;Perkins方格正常位于内下象限Shenton氏线YY=Y线Hilgenreiner线;EP、EP=Perkin线;虚线=Shenton线(健侧相连续)先天性髋关节脱位的X线测量治疗措施治疗措施对先天性髋关节脱位的治
9、疗应强强早期诊断,婴儿期的治疗效果最佳,年龄越大效果越差,一般认为23岁后治疗,即使非常成功。于35岁以后,都将发生髋关节痛,因此大多数学者强调要对新生儿进行普查,以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。治疗方法治疗方法有闭合复位+支架,闭合复位+蛙式石膏;闭合复位+旋转截骨纠正前倾角;切开复位,并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术。具体治疗原则如下(一)出生至2个月不需牵引和麻醉,可用屈曲双髋至90而后逐步外展,将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位,复位时切忌暴力,如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90,外展70,固定时间约为23月,视复位时的年龄而定。支架应于摄片检查后再定拆除时
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