以社区为基础的健康照顾-.ppt
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1、第五章 以社区为基础的健康照顾社区及社区健康问题社区诊断社区导向的基层医疗社区重点人群保健1我国卫生服务体系改革重点我国卫生服务体系改革重点:保证居民的基层医疗保健,提高公众健康服务的有效 性,降低医疗费用;发展社区卫生服务。发展社区卫生服务。卫生部2004年12月2日公布的第三次国家卫生服务调查主要结果显示,我国医疗服务费用增速超过了人均收入的增长,医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费,但近五成的居民生病不看医生。23456卫生部统计信息中心主任饶克勤介绍,目前,慢性非传染性疾病已经成为我国城乡居民的主导疾病。专家根据本次调查计算,我国慢性病人数为16亿,也就是说每每10人中就
2、有人中就有1.3人患有医生明确诊断的慢人患有医生明确诊断的慢性病性病。高血压、糖尿病和脑血管病为城市居民的常高血压、糖尿病和脑血管病为城市居民的常见病和多发病见病和多发病。慢性疾病将随着城市居民生活水平的提高和老龄化进程加快进一步上升。年龄每增加10岁,慢性病患病率将增加50以上。调查还显示,过去10年城乡居民的吸烟率、饮酒率持续下降,主动参加锻炼的人数不断增加。在15岁及以上被调查人群中,吸烟者占26,吸烟者日均吸烟量159支。在15岁以上的被调查者中,有472的人能自己主动获取健康保健知识。7 第一节 社区及社区健康问题社区的定义社区的定义:社区(社区(community)是若干社会群体(
3、家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。8构成社区的五要素 1、有一定量的人群 10-30万人 2、有一定的地域 5-50平方公里 3、有一定的生活服务设施 学校、医院、文化市场、商业、交通、通讯等 4、有共同的生活方式和文化背景 5、有相应的管理结构 街道、居委会、乡镇、村9社区资源与健康 1、社区经济资源(经济状况与社区健康密切相关)经济状况、生产性质、公共设施交通状况 2、社区文化资源 (健康信念、就医行为、文化背景、生活习惯、行为方式)教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教 3、社区机构资源(可用性、可及性、有效性)管理、文化教育、生活
4、服务、医疗保健、福利慈善等 4、社区人力资源(社区健康服务能力)医务人员、行政人员、教师、居委会成员等10社区常见的健康问题(全科医疗服务的主要内容)腹痛 胸痛 咽喉痛 流感 伤风 扁桃腺炎 鼻炎 发热 急性中耳炎 急性气管炎 肺炎 慢性阻塞性肺病 哮喘 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 糖尿病 骨质疏松症 脑卒中 恶性肿瘤 撕裂伤 擦伤 扭伤 腰痛 肥胖症 急性膀胱炎 阴道炎 焦虑 抑郁 接触性皮炎全科医疗服务的重点全科医疗服务的重点11第二节 社区诊断一、社区诊断概念一、社区诊断概念社区诊断社区诊断 是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察,收集社区内居民身
5、体健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料,对社区健康状况进行描述,确定社区内主要优先的卫生问题的过程。是制定卫生政策、合理配置卫生资源、制定有是制定卫生政策、合理配置卫生资源、制定有效卫生服务计划的基础效卫生服务计划的基础是提供以社区为基础的卫生服务的关键环节是提供以社区为基础的卫生服务的关键环节12二、社区诊断的目的二、社区诊断的目的1、查明社区的主要健康问题及其范围与严、查明社区的主要健康问题及其范围与严 重程度,辨明社区的需要重程度,辨明社区的需要(Needs)和需求和需求(Demands)需求评价需求评价需要需要 needs-他人(政府他人(政府/专家)认定专家)认定 的要求的要求-
6、决策:自上而下决策:自上而下 -优点:规范、超前(有挑优点:规范、超前(有挑 战性)战性)-缺点:可能脱离实际,不缺点:可能脱离实际,不 易执行易执行-执行条件:立法执行条件:立法/行政行政 命令命令/经济手段经济手段需求需求 demands-自己能够实际发生的需要自己能够实际发生的需要-决策:自下而上决策:自下而上-优点:贴近实际,针对性优点:贴近实际,针对性 强,可操作性强强,可操作性强-缺点:个体性强,可能目缺点:个体性强,可能目 光短浅光短浅-执行条件:市场环境执行条件:市场环境132、确定要解决的问题的优先顺序、确定要解决的问题的优先顺序3、明确目标人群的有关特征、明确目标人群的有关
7、特征4、判断造成社区健康问题的原因及影响因素、判断造成社区健康问题的原因及影响因素 原因评价原因评价5、了解社区中可用于解决卫生问题的资源、了解社区中可用于解决卫生问题的资源 资源评价资源评价14三、社区诊断的内容三、社区诊断的内容1、社区的自然环境状况、社区的自然环境状况(geography):地理位置、地形、地貌,地理位置、地形、地貌,自然资源、经济状况、交通通讯等。自然资源、经济状况、交通通讯等。2、社区的人口学特征、社区的人口学特征(demography):人口数、性别、年龄结构;人口数、性别、年龄结构;职业特点、民族、文化程度;职业特点、民族、文化程度;重点人群和高危人群的特征。重点
8、人群和高危人群的特征。15三、社区诊断的内容三、社区诊断的内容3、社区的人文、社会环境状况、社区的人文、社会环境状况(culture and sociology):传统习俗、宗教、迷信、教育水平传统习俗、宗教、迷信、教育水平 管理机构、模式、领导观念、威信管理机构、模式、领导观念、威信 经济产业结构、主要经济来源、消费水平及意识经济产业结构、主要经济来源、消费水平及意识 娱乐场所、家庭结构、婚姻状况、家庭功能娱乐场所、家庭结构、婚姻状况、家庭功能 公共秩序等公共秩序等16三、社区诊断的内容三、社区诊断的内容4、社区健康状况:、社区健康状况:(1)健康问题的分布及严重程度)健康问题的分布及严重程
9、度:*发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发生率;发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发生率;*门诊及住院的需求及利用门诊及住院的需求及利用;*门诊就诊健康问题构成及顺位;门诊就诊健康问题构成及顺位;(2)健康危险因素)健康危险因素:营养、吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖、高脂血症、药营养、吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖、高脂血症、药物物成瘾、缺乏体育锻炼、缺乏定期健康检查、紧张的工作环成瘾、缺乏体育锻炼、缺乏定期健康检查、紧张的工作环境、生活事件、人际关系紧张、性功能障碍、获得卫生服务境、生活事件、人际关系紧张、性功能障碍、获得卫生服务障碍、不当求医行为等。障碍、不当求医行为等。17三、社区诊断的
10、内容三、社区诊断的内容5、社区资源(人、财、物)、社区资源(人、财、物)经济资源:经济资源:公共设施、产业结构、交通状况公共设施、产业结构、交通状况 机构资源机构资源:医疗卫生保健机构、社会福利机医疗卫生保健机构、社会福利机构、社会慈善机构;文化教育机构;社区团体如协构、社会慈善机构;文化教育机构;社区团体如协会、工会、宗教团体等会、工会、宗教团体等 人力资源人力资源:包括各类医务人员及卫生相关人员包括各类医务人员及卫生相关人员6、社区可动员潜力、社区可动员潜力 1)居民追求健康、长寿潜在需求)居民追求健康、长寿潜在需求 2)健康消费观念和社区健康意识)健康消费观念和社区健康意识18社区诊断的
11、步骤社区诊断的步骤 1、问题分析(提出)与社区现场的定性考察 2、收集资料 可靠性、真实性、完整性 3、出示初步研究结果 4、决定优先解决的问题 普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性 5、文献综述 6、目标人群的描述 7、综合分析卫生问题的原因 8、社区资源的有效利用 19四、社区诊断步骤第一步:问题分析和社区现场考察第一步:问题分析和社区现场考察 -弄清楚问题的特征、分布、范围、危害弄清楚问题的特征、分布、范围、危害等等 -根据研究目的深入社区,广泛获取有关根据研究目的深入社区,广泛获取有关信信息,了解社区所面临的主要卫生问题、受影息,了解社区所面临的主要卫生问题、受影响的人群范围、社区
12、现有卫生资源等有关信响的人群范围、社区现有卫生资源等有关信息,为深入调查打基础。息,为深入调查打基础。20四、社区诊断步骤第二步:收集资料第二步:收集资料 *社区背景信息(自然、人文社会)社区背景信息(自然、人文社会)*有关人口学信息(数量、年龄、性别)有关人口学信息(数量、年龄、性别)*社区健康状况(发病率、死亡率等)社区健康状况(发病率、死亡率等)*社区资源及其利用社区资源及其利用 等等等等 。21资料来源资料来源-利用现有的资料利用现有的资料 各部门各部门/系统的系统的规报表,经常性的规报表,经常性的工作记录,以前做工作记录,以前做过的调查等。过的调查等。定性调查 定量调查-利用专项调查
13、的资料利用专项调查的资料22资料收集方法资料收集方法多采用定性与定量研究相结合的方法收集必需资料多采用定性与定量研究相结合的方法收集必需资料 -常用定性调查方法:现场考察(观察法)、个人常用定性调查方法:现场考察(观察法)、个人深入访谈、专题小组讨论、选题小组讨论(多轮投票深入访谈、专题小组讨论、选题小组讨论(多轮投票法)等社会学、人类学方法法)等社会学、人类学方法 -常用定量研究方法:统计学与流行病学调查方法,常用定量研究方法:统计学与流行病学调查方法,使用结构化问卷调查表等使用结构化问卷调查表等23四、社区诊断步骤第三步:出示初步研究结果第三步:出示初步研究结果 将第二步所收集的资料进行整
14、理分析,将第二步所收集的资料进行整理分析,得得到初步的社区诊断结果;到初步的社区诊断结果;向决策者、公众、专业人员向决策者、公众、专业人员/机构等展示机构等展示或反馈初步结果。或反馈初步结果。24四、社区诊断步骤第四步:确定优先解决的问题第四步:确定优先解决的问题基本原则:基本原则:基本原则:基本原则:1 1普遍性普遍性普遍性普遍性 即该卫生问题在社区中普遍存在,通即该卫生问题在社区中普遍存在,通常以某种问题发生频率的高低来表示;常以某种问题发生频率的高低来表示;2 2严重性严重性严重性严重性 即该卫生问题对社区居民的健康状况即该卫生问题对社区居民的健康状况影响很大,后果较为严重;影响很大,后
15、果较为严重;3 3紧迫性紧迫性紧迫性紧迫性 即该问题必须在近期内解决;即该问题必须在近期内解决;4 4可干预性可干预性可干预性可干预性 即该问题能够通过某些特定的措施即该问题能够通过某些特定的措施或活动加以解决或改善;或活动加以解决或改善;5 5效益性效益性效益性效益性 即在相对固定的资源条件下,解决该即在相对固定的资源条件下,解决该卫生问题所取得的社会效益与经济效益均最佳(有卫生问题所取得的社会效益与经济效益均最佳(有较高的成本效益)。较高的成本效益)。25四、社区诊断步骤第五步:文献综述第五步:文献综述 在确定解决的卫生问题后,应对该问题进行文在确定解决的卫生问题后,应对该问题进行文在确定
16、解决的卫生问题后,应对该问题进行文在确定解决的卫生问题后,应对该问题进行文献献献献综述(回顾)。目的:综述(回顾)。目的:综述(回顾)。目的:综述(回顾)。目的:(1 1)了解所研究的卫生问题的历史、现状与发展趋)了解所研究的卫生问题的历史、现状与发展趋)了解所研究的卫生问题的历史、现状与发展趋)了解所研究的卫生问题的历史、现状与发展趋势,为需求评价提供背景信息;势,为需求评价提供背景信息;势,为需求评价提供背景信息;势,为需求评价提供背景信息;(2 2)寻找可借鉴的研究方法;)寻找可借鉴的研究方法;)寻找可借鉴的研究方法;)寻找可借鉴的研究方法;(3 3)对研究对象有一般的了解,有助于观察和
17、访谈;)对研究对象有一般的了解,有助于观察和访谈;)对研究对象有一般的了解,有助于观察和访谈;)对研究对象有一般的了解,有助于观察和访谈;(4 4)有助于了解该卫生问题的全貌;)有助于了解该卫生问题的全貌;)有助于了解该卫生问题的全貌;)有助于了解该卫生问题的全貌;常见的文献为书面文献、统计文献和图像文献。常见的文献为书面文献、统计文献和图像文献。常见的文献为书面文献、统计文献和图像文献。常见的文献为书面文献、统计文献和图像文献。26四、社区诊断步骤第六步:目标人群的描述第六步:目标人群的描述 对目标人群特征(如人口学特征、所对目标人群特征(如人口学特征、所处环处环境等)进行详尽的归类与描述,
18、一方面可为境等)进行详尽的归类与描述,一方面可为今后的干预实施提供线索与资料,同时也可今后的干预实施提供线索与资料,同时也可比较不同特征人群的需求和干预效果等。比较不同特征人群的需求和干预效果等。27四、社区诊断步骤第七步:综合分析卫生问题的原因第七步:综合分析卫生问题的原因 对卫生问题的原因进行全面、综合分对卫生问题的原因进行全面、综合分析。明确哪些因素是必需的,哪些是辅助析。明确哪些因素是必需的,哪些是辅助的。搞清因果关系,才能真正搞清需求,为的。搞清因果关系,才能真正搞清需求,为干预干预提供有用的信息。提供有用的信息。28四、社区诊断步骤第八步:社区资源的有效利用第八步:社区资源的有效利
19、用新资源的投入新资源的投入新资源的投入新资源的投入已有资源的开发利用已有资源的开发利用已有资源的开发利用已有资源的开发利用:重新配置或优化管理等,:重新配置或优化管理等,:重新配置或优化管理等,:重新配置或优化管理等,形成较完善的社区健康促进网络。社区卫生服务人形成较完善的社区健康促进网络。社区卫生服务人形成较完善的社区健康促进网络。社区卫生服务人形成较完善的社区健康促进网络。社区卫生服务人员作为网络的组织者、技术指导者、实施者的多重员作为网络的组织者、技术指导者、实施者的多重员作为网络的组织者、技术指导者、实施者的多重员作为网络的组织者、技术指导者、实施者的多重作用。作用。作用。作用。中国国
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