儿童哮喘诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt
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1、儿童哮喘的儿童哮喘的诊断和断和鉴别诊断断 支气管哮喘的定支气管哮喘的定义v 由由多种多种细胞胞和和细胞胞组分分共同参与的共同参与的气道慢性气道慢性炎症炎症性疾患;性疾患;v 这种慢性炎症种慢性炎症导致致气道高反气道高反应性性;v接触多种刺激因素接触多种刺激因素时气道气道发生阻塞和气流受限;生阻塞和气流受限;v出出现反复反复发作性喘息、气促、胸作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等;、咳嗽等;v常在夜常在夜间和(或)清晨和(或)清晨发作或加作或加剧,多数患儿可,多数患儿可经治治疗缓解或自行解或自行缓解。解。哮喘漏哮喘漏诊q哮喘是引起喘息症状的最常哮喘是引起喘息症状的最常见疾病,典型的、疾病,典型的、年年长
2、儿的支气管哮喘儿的支气管哮喘诊断并不困断并不困难;q不典型哮喘常被不典型哮喘常被误诊或漏或漏诊,尤其是以咳嗽,尤其是以咳嗽为唯一症状的咳嗽唯一症状的咳嗽变异性哮喘(异性哮喘(CVA)往往)往往被被误诊为支气管炎、复支气管炎、复发性上呼吸道感染。性上呼吸道感染。哮喘漏哮喘漏诊 婴幼幼儿儿期期哮哮喘喘易易误诊为毛毛细支支气气管管炎炎、肺肺炎炎、喘喘息息性性支支气气管管炎炎,不不适适当当地地反反复复应用用抗抗生生素素,致失去早期致失去早期诊疗的机会。的机会。哮喘哮喘误诊q 并并非非所所有有喘喘息息都都由由哮哮喘喘引引起起,一一些些可可引引起起喘息症状的其它疾病也常被喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘
3、。哮喘。q年年龄越越小小,致致喘喘因因素素越越复复杂,在在诊断断儿儿童童哮喘前哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病充分排除其它能引起喘息的疾病。诊断和断和鉴别诊断的重要性断的重要性q儿童哮喘的正确儿童哮喘的正确诊断和断和鉴别诊断断显得十分重要;得十分重要;q对于已于已诊断断为哮喘的病人,哮喘的病人,还应进行分期和病行分期和病 情情严重度分重度分级。一、儿童哮喘的一、儿童哮喘的诊断断儿童哮喘儿童哮喘 q反反复复发作作的的喘喘息息、气气促促、胸胸闷或或咳咳嗽嗽,多多与与接接触触变应原原、冷冷空空气气、物物理理或或化化学学性性刺刺激激、病病毒毒性性上上、下下呼呼吸吸道道感感染染、运运动等等有有关;关
4、;q发作作时双双肺肺可可闻及及散散在在或或弥弥漫漫性性以以呼呼气气相相为主的哮主的哮鸣音,呼气相延音,呼气相延长;q支气管舒支气管舒张剂有有显著著疗效;效;q除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。或咳嗽。症状不典型的患儿症状不典型的患儿协诊方法方法q酌情采用以下任何酌情采用以下任何1项支气管舒支气管舒张试验协助助诊断:断:速效速效2受体激受体激动剂雾化溶液或气化溶液或气雾剂吸吸入;入;以以0.1%肾上腺素上腺素0.01m1/kg皮下注射皮下注射(最大量不超(最大量不超过0.3ml/次)。次)。q5岁以上患儿若有条件可在治以上患儿若有条件可在治疗前后前后测
5、PEF或或FEV1,上升上升15%者者为阳性。阳性。q如果肺部未如果肺部未闻及哮及哮鸣音,且音,且FEV175%者,者,可做支气管激可做支气管激发试验,若阳性可,若阳性可诊断断为哮哮喘。喘。咳嗽咳嗽变异性哮喘异性哮喘诊断断标准准 q持持续咳咳嗽嗽1月月,常常在在夜夜间和和(或或)清清晨晨发作作,运运动、遇遇冷冷空空气气或或嗅嗅到到特特殊殊气气味味后后加加重重,痰痰少少,临床床上上无无感感染染征征象象,或或经较长时间抗抗生生素治素治疗无效;无效;q支气管舒支气管舒张剂诊断性治断性治疗可使咳嗽可使咳嗽发作作缓解;解;q有有个个人人或或家家庭庭过敏敏史史、家家族族哮哮喘喘病病史史,过敏敏原(原(变应
6、原)原)检测阳性可作阳性可作辅助助诊断;断;q排除其他原因引起的慢性咳嗽。排除其他原因引起的慢性咳嗽。成人哮喘诊断标准1.反复反复发作喘息、气急、胸作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上感、原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上感、运运动等有关等有关2.发作作时在双肺可在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮主的哮鸣音,呼气相延音,呼气相延长3.上述症状可上述症状可经治治疗缓解或自行解或自行缓解解4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽和咳嗽5.临床表床表现不典型者不典型者应至少
7、具至少具备以下一以下一项试验阳性阳性 成人哮喘诊断标准成人哮喘诊断标准*支气管激支气管激发试验或运或运动试验阳性阳性*支气管舒支气管舒张试验阳性阳性一秒一秒钟用力呼气容用力呼气容积(FEV1)增加)增加15%以上,且以上,且FEV1增加增加绝对值 200ml*最大呼气流量最大呼气流量(PEF)日内日内变异率或昼夜波异率或昼夜波动率率20%以上以上 符合符合1-4条或条或4、5条者,可以条者,可以诊断断为支气管支气管哮喘。哮喘。不典型支气管哮喘的不典型支气管哮喘的诊断断 q运运动性哮喘;性哮喘;q伴有胃食管返流的哮喘;伴有胃食管返流的哮喘;q药物性哮喘物性哮喘;q合并阻塞性睡眠呼吸合并阻塞性睡眠
8、呼吸暂停停综合征的哮喘合征的哮喘。运运动性哮喘性哮喘 q亦称运亦称运动诱发性哮喘;性哮喘;q是指达到一定的运是指达到一定的运动量后引起支气管量后引起支气管痉挛而而产生的哮喘;生的哮喘;q因此其因此其发作都是急性的、短作都是急性的、短暂的;的;q大多数能自行大多数能自行缓解;解;q常常兼常常兼发于某些哮喘患者于某些哮喘患者。运运动性哮喘性哮喘q发病均在运病均在运动后;后;q有明有明显的自限性,的自限性,发作后只需作后只需经过一定一定时间的安静休息即可逐的安静休息即可逐渐自然恢复正常;自然恢复正常;q无外源性或内源性无外源性或内源性过敏性因素参与,特异敏性因素参与,特异性性过敏原皮敏原皮试阴性;阴
9、性;q一般血清一般血清IgE水平不高。水平不高。运运动诱发试验有有助助于于诊断断(常常用用的的运运动方方式式有有跑跑步步、自自行行车功功率率试验和和平平板板车运运动试验)。)。伴有胃食管返流的哮喘伴有胃食管返流的哮喘 q某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控制不佳;制不佳;q胃食管返流胃食管返流经食管食管24小小时pH值测定或食道定或食道测压等方法明确等方法明确诊断;断;q这类哮喘患儿哮喘患儿经加用加用H2受体阻滞受体阻滞剂或或质子子泵拮抗拮抗剂等等药物,再予以物,再予以规范化哮喘治范化哮喘治疗,常能使哮喘得以良好控制。常能使哮喘得以良好控制。药物性哮喘物性哮
10、喘 q药物性哮喘是哮喘的一种特殊物性哮喘是哮喘的一种特殊类型;型;q其共同特征是具有明确的用其共同特征是具有明确的用药史,用史,用药后哮后哮 喘喘发作或加作或加剧,停,停药后哮喘可有不同程度地后哮喘可有不同程度地 缓解,再次用解,再次用药时可以再可以再发哮喘。哮喘。q可能引起哮喘可能引起哮喘发作的作的药物很多,常物很多,常见者者为 阿司匹林、其它解阿司匹林、其它解热镇痛痛药及非甾体及非甾体类抗炎抗炎 药、-受体阻滞受体阻滞剂(如普(如普萘洛洛尔)等。)等。合并合并OSAS的哮喘的哮喘 q某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸性睡眠呼吸暂停停综合征(合
11、征(OSAS),),OSAS经多多导睡眠睡眠图(PSG)进行睡眠呼吸行睡眠呼吸 监测可明确可明确诊断。断。q合并合并OSAS的哮喘患儿的哮喘患儿应用持用持续气道正气道正压通通气(气(CPAP)治)治疗后,并后,并进行哮喘行哮喘规范化治范化治疗,常能使夜喘等症状得以良好控制,常能使夜喘等症状得以良好控制。哮喘分期与病情哮喘分期与病情严重程度重程度评估估 q分分 期;期;q哮喘病情哮喘病情严重程度重程度评估估。分分 期期 根据患儿根据患儿临床表床表现和肺功能,将哮喘全和肺功能,将哮喘全过程划分程划分为急性急性发作期(作期(exacerbation)慢性持慢性持续期(期(persistent)临床床
12、缓解期解期 (remission)分分 期期q急性急性发作期指病人出作期指病人出现以喘息以喘息为主的各种症状,主的各种症状,其其发作持作持续的的时间和程度不尽相同。和程度不尽相同。q慢性持慢性持续期亦称非急性期亦称非急性发作期,指作期,指许多患者即多患者即使没有急性使没有急性发作,但在相当作,但在相当长的的时间内内总是不是不同同频度和(或)不同程度地出度和(或)不同程度地出现症状(喘息、症状(喘息、咳嗽和胸咳嗽和胸闷),因此需要依据就),因此需要依据就诊前前临床表床表现,肺功能肺功能对其病情其病情进行行评价。价。q 临床床缓解期指解期指经过治治疗或未或未经治治疗症状和体征症状和体征消失,肺功能
13、(消失,肺功能(FEV1或或PEF)80%预计值,维持持4周以上周以上。哮喘病情哮喘病情严重程度重程度评估估 慢性持慢性持续期(非急性期(非急性发作期)病情作期)病情严重程重程度度评估,包括:估,包括:q新新发生生的哮喘患儿和既往已的哮喘患儿和既往已经被被诊断断为哮哮喘而喘而长期期未未规范范应用用药物治物治疗的患儿病情的患儿病情严重程度重程度评估;估;q规范化治范化治疗期期间患儿病情患儿病情严重程度重程度评估。估。GINA2002版版提提出出了了“治治疗期期间哮哮喘喘病病情情严重重程程度度评估估”这一一概概念念,即即当当患患儿儿已已经处于于规范范化化治治疗期期间,哮哮喘喘病病情情严重重程程度度
14、分分级则应根根据据其其目目前前的的严重重程程度度和和目目前前的治的治疗级别进行行综合判断。合判断。哮喘病情哮喘病情严重程度重程度评估估 表表1 规范化治范化治疗前哮喘病情前哮喘病情严重程度分重程度分级的判断指的判断指标级别日日间症状症状夜夜间症状症状PEF或或 FEV1占占 预 计 值(%)PEF变异率异率第第1级轻度度间歇歇1次次/周周发作作间歇无症状歇无症状2次次/月月80%20%第第2级轻度持度持续1次次/周,但周,但2次次/月月80%20%30%第第3级中度持中度持续每日有症状,每日有症状,影响活影响活动1次次/周周60%80%30%第第4级重度持重度持续持持续有症状,有症状,体力活体
15、力活动受限受限频 繁繁60%30%表表2 规范化治范化治疗后哮喘病情后哮喘病情严重度及重度及 重新重新综合判断合判断级别的原的原则 目前目前严重度分重度分级原先治原先治疗级别轻度度间歇歇(第第1级)轻度持度持续(第第2级)中中度度持持续(第第3级)重度重度综合判断分合判断分级轻度度间歇歇(第第1级)轻度度间歇或歇或轻度持度持续轻度持度持续中度持中度持续轻度持度持续(第第2级)轻度持度持续中度持中度持续重度持重度持续中度持中度持续(第第3级)中度持中度持续重度持重度持续重度持重度持续重度持重度持续(第第4级)重度持重度持续重度持重度持续重度持重度持续 表表3 哮喘急性哮喘急性发作期分度的作期分度
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