慢性胆囊炎胆囊结石诊疗共识意见ppt课件.pptx
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1、中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见流行病学主要病因和发病机制诊断与评估主要内容123治疗预后45流行病学慢性胆囊炎占接受胆囊切除术患者92.8%(国外资料)个别文献报道,我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%,占所有良性胆囊疾病的74.68%(国内资料)流行病学慢性结石性胆囊炎慢性非结石性胆囊炎90%95%4.5%13%流行病学 瘢痕形成和胆囊功能障碍反复胆囊壁炎性反应胆囊黏膜损伤胆囊管反复梗阻2 23 31 14 4慢性结石性胆囊炎(1)胆囊结石主要病因和发病机制主要病因和发病机制慢性结石性胆囊炎(2)细菌感染胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻肠道细菌逆行感染主要病因和发病机制不完全性
2、胆管梗阻是细菌感染的重要危险因素大肠埃希菌(23.9%)、不动杆菌(32.7%)、奇异变形杆菌(19.3%)H pylori 感染可能与慢性胆囊炎的发生有关胆囊收缩素刺激闪烁显像的胆囊喷射指数降低(35%),则高度提示慢性非结石性胆囊炎重症疾病,如败血症、休克、严重创伤、烧伤,使用缩血管升压药,以及大型非胆道手术等病毒、寄生虫感染是少数胆囊炎的病因之一;饮食因素也参与慢性非结石性胆囊炎的发生,如长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩等(1)胆囊动力学异常(2)胆囊 缺血(3)其他 病因慢性非结石性胆囊炎主要病因和发病机制诊断与评估临床表现(1)腹痛最常见的症状,发生率为84%;腹痛的发生常与高脂、高蛋白
3、饮食有关;常表现出发作性的胆绞痛,多位于右上腹,或出现钝痛,可放射至背部,持续数小时后缓解(2)消化不良(胆源性消化不良)常见表现,占56%;表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状临床表现(3)体格检查 约34%的慢性胆囊炎患者可出现右上腹压痛,但大多数患者可无任何阳性体征当出现慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎时,可观察到急性胆囊炎和急性胰腺炎相应的症状和体征;Mirizzi 综合征的表现与胆总管结石类似,无特异性;胆石性肠梗阻则以肠梗阻表现为主(4)常见并发症 诊断与评估临床表现(5)无症状胆囊结石随着超声技术的广泛应用,胆囊结石常可在常规健康体检中被偶然发现,患者既无明显症状又无阳性体
4、征,但在未来可有部分患者出现症状诊断与评估影像学诊断超声检查最常用、最有价值的检查敏感度为97%,特异度为95%,准确度96%,阳性预测值为95%超声特点是胆囊壁增厚(3 mm)、毛糙;如合并胆囊结石,则出现胆囊内强回声及后方声影;若胆囊内出现层状分布的点状低回声,后方无声影时,则常是胆囊内胆汁淤积物的影像诊断与评估诊断时还需要注意将胆固醇结晶与息肉相鉴别,若超声检查时表现为胆囊内不随体位移动的固定强回声且后方不伴声影,多诊断为胆囊息肉样病变诊断与评估影像学诊断CT检查敏感度为79%,特异度为99%,准确度为89%;良好地显示胆囊壁增厚及可能的结石;评估胆囊的营养不良性钙化;有助于排除其他需要
5、鉴别的疾病诊断与评估评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面,MRI 均优于CT;主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎;磁共振胰胆管造影(MRCP)可发现超声和CT 不易检出的胆囊和胆总管的小结石影像学诊断磁共振成像MRI诊断与评估评估胆囊排空的首选影像学检查,可鉴别是否存在胆囊排空障碍;阳性表现为胆汁充盈缓慢、喷射指数降低(普通人群喷射指数为70%,35%即为低喷射指数),且对注射胆囊收缩素低反应;在胆囊切除术后,大部分胆囊动力学障碍的患者症状缓解;(但国内缺乏相关研究结果)影像学诊断肝胆管CCK-HIDA(3)超声等影像学检查发现胆囊结石,和(或)CCK-HIDA
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