孕期精神药物的应用.ppt
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1、孕期精神药物的应用孕期精神药物的应用问题精神病人可以结婚吗?精神病人可以生育吗?精神病人如果在怀孕期间如果病情复发或加重怎么办?怀孕的女性精神病人可以服药吗?如果在服用精神药物,女性精神病人可以哺乳吗?精神病人的婚育问题根据母婴保健法第9条规定:“经婚前医学检查,对指定传染病在传染期内或有关精神病在发病期内应当提出医学意见;准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。”法律中的有关精神病是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。精神分裂症患者的婚育问题处于发病期的精神分裂症患者应暂缓结婚,原则上应待病情缓解,且至少稳定2年以上,才可以结婚。对频繁发作,功能明显衰退的患者应劝阻结婚。如男女双方均为
2、精神分裂症患者,应劝阻婚配,因为其子女患精神病的概率极高。如仍坚持要结婚,则应建议不要生育,采取绝育或可靠的避孕措施。婚育对精神分裂症的影响结婚结婚 结婚无论在心理上还是生理上都给当事者带来很大的负担。作为一个生活事件,结婚可能引起疾病复发或病情加重,有“蜜月精神病”之称。另外,有些患者考虑到婚后的生育,往往在婚前减药或停药,这也增加了复发的可能性。所谓“冲喜”的迷信做法,急于解决婚姻问题,更是对病人不利,也贻误了对方。婚育对精神分裂症的影响妊娠和分娩 妊娠和分娩也是导致本病复发的明显因素。因为妊娠和分娩可使体内的生理和生化过程发生改变,从而使复发的机会增多。因此,仍接受抗精神病药物治疗的已婚
3、患者,应采取可靠的避孕措施。一旦怀孕,应建议终止妊娠。对于妊娠期复发的患者,也应建议在医学允许的情况下终止妊娠,因此此时患者的心理不健康,生活不能自理,给胎儿带来不利的影响,还有可能影响分娩过程和哺乳。双相情感障碍患者的婚育问题结婚问题:根据母婴保健法有关规定,本病患者在发病期应暂缓结婚。一般认为,病情缓解后至少稳定1年以上结婚较为妥当。双方均患本病,可一方患本病另一方患其他精神病者,应劝阻结婚生育。婚育对躁狂抑郁症的影响:结婚、妊娠和分娩均会影响本病患者的病情,使复发机会增加。分娩后出现抑郁症较为常见。过去将这类抑郁症称之为“产后抑郁症”。在一般产妇中,发生率10%20%。不良生活事件和既往
4、的精神疾病史与“产后抑郁症”的发生密切相关。精神药物治疗对胎儿的可能的风险造成器官畸形新生儿中毒(围产期综合征)产后行为后遗症(行为畸变)妊娠头12周内器官开始形成,胎儿在此期间接触精神药物可致器官畸形。围产期综合征指出生后短期内出现广泛的躯体和行为症状,推测与临近出生时母亲应用药物有关。行为畸变指儿童因宫内接触药物而于出生后出现长期神经行为异常。药物对胎儿影响的主要因素用药时胎龄用药时胎龄 孕 3-8 周是胚胎各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的重要阶段,这个时期用药其毒性能够干扰胚胎、胎儿组织的正常分化,而导致不同组织或器官的畸变,此期是致畸的高度敏感期;此后,胎儿的大多数器官已基本形
5、成,药物致畸的敏感性明显减弱,毒性作用主要影响各器官的发育和功能的完善,如宫内发育迟缓等。药物对胎儿影响的主要因素药物的理化性质药物的理化性质 分子量小、分子量小、不带电荷、脂溶性高的药物易通不带电荷、脂溶性高的药物易通过盘,而分子量大、解离度高、低脂溶性药物不过盘,而分子量大、解离度高、低脂溶性药物不易通过盘。易通过盘。药物对胎儿影响的主要因素药物的剂量、时间及给药途径药物的剂量、时间及给药途径 药物剂量越大、毒性越大、一些药物常规剂量使用无害,但超量使用则有害,如青霉素。用药持续时间长或反复使用!易致药物积蓄加重毒害作用。大部分药物口服时可经肠道吸收入门静脉,在肝脏解毒,毒性作用减小,如静
6、脉给药则可直接到达胎盘。药物对胎儿影响的主要因素胎儿个体对药物的敏感性胎儿个体对药物的敏感性 药物代谢与胎儿的基因性质有关。有遗传素质的 胚胎对药物的敏感性更高,如有先天性聋哑家族史的胚胎对氨基糖苷类药物的致聋作用较敏感。美国对妊娠期用药的分类A A 类:孕早期用药,经临床对照观察未见对胎类:孕早期用药,经临床对照观察未见对胎儿有损害,其危险性相对低;儿有损害,其危险性相对低;B B 类:动物试验中未见对胎仔有危害,但尚缺乏临床对照观察资料,类:动物试验中未见对胎仔有危害,但尚缺乏临床对照观察资料,或动物实验中观察到对胎仔有损害,但临床对照观察未能证实;或动物实验中观察到对胎仔有损害,但临床对
7、照观察未能证实;C C类:动物试验中观察到对胎仔有损害,但尚缺乏临床对照观察资料,类:动物试验中观察到对胎仔有损害,但尚缺乏临床对照观察资料,或动物实验和临床对照观察资料皆缺;或动物实验和临床对照观察资料皆缺;D D类:已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害,但临床非常需要,类:已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害,但临床非常需要,又无替代药物,此时可权衡其危害性和临床适应症的严重程度做出决又无替代药物,此时可权衡其危害性和临床适应症的严重程度做出决定;定;X X 类:动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大,一般已超过治类:动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大,一般已超过治疗应用所取得的有
8、利效应,归为禁忌之列。疗应用所取得的有利效应,归为禁忌之列。A 无风险数据维生素中的叶酸、维生素中的叶酸、VEVE、VCVC、VB1VB1、B2B2、B6B6B 没有对人体存在风险的证据青霉素类、头孢霉素类、红霉素、阿奇霉素、林可霉素抗过敏药物:氯苯那敏咖啡因:能通过胎盘,脐血中的药物浓度同母血相近。妊娠期妇女服用适量的咖啡因并不增加自然流产、早产、低出生体重儿和先天性畸形的发生率。妊娠早期连续用药可致胎儿缺肢性畸形、成骨发育不良。C 风险不能排除庆大霉素、卡那霉素、链霉素:听神经毒性和肾毒性庆大霉素、卡那霉素、链霉素:听神经毒性和肾毒性氯霉素氯霉素阿司匹林阿司匹林抗精神病药氯丙嗪(胎儿视网膜
9、病变)、氟哌啶醇(胎儿四肢畸形)抗精神病药氯丙嗪(胎儿视网膜病变)、氟哌啶醇(胎儿四肢畸形)盐酸普萘洛尔(心得安)盐酸普萘洛尔(心得安)维生素维生素D D 过量引起新儿高血钙、智力障碍,维生素过量引起新儿高血钙、智力障碍,维生素 K K过量引起新生儿过量引起新生儿高胆红素血症,均属高胆红素血症,均属C C 类类氯丙嗪20世纪50年代中期,本品曾广泛用于治疗妊娠呕吐并认为是安全和有效的。分娩期使用本品,约 18%的产妇出现血压过度下降并危及产妇和胎儿,故现已不提倡使用。患有精神病的孕妇在临近分娩时如大剂量使用氯丙嗪可致新生儿出现肌张力低下、昏睡、黄疸、锥体外系症状。据 1977 年美国国家围生期
10、协作计划的资料显示,142例在妊娠早期及284例在不同孕期使用本品的孕妇,其新生儿的畸形率、围生期病死率、出生体重及在4岁时的智商评分均无异常。氟哌啶醇妊娠早期使用可致胎儿四肢畸形,肢体变短,卷曲趾,宫内生长发育迟缓和胃肠功能不全。有文献报道2例孕妇在妊娠早期应用本品致其新生儿出现畸形。而妊娠中、后期用药可致胎儿及新生儿发生中枢抑制、呼吸困难、焦虑不安、锥体外系症状、肌无力、吸吮困难、黄疸和白细胞减少。但尚无流行病学资料证实本品的致畸作用。美国密执安药物实验监测研究机构的资料显示,妊娠期前 3个月内使用本品的56 例孕妇,其新生儿有 3 例存在重度畸形,其中2 例为心血管畸形。D 有风险证据,
11、但潜在利益大于潜在的弊眠尔通、地西泮、利眠宁:可致胎儿畸形碳酸锂抗癫痫药:苯妥英钠、丙戊酸、卡马西平、去氧巴比妥、苯巴比妥,孕早期可致心血管畸形、唇腭裂、骨骼和外生殖器发育异常,孕晚期造成新生儿窒息。X 孕妇禁服 解热镇痛药:非那西丁解热镇痛药:非那西丁 孕期服用维生素孕期服用维生素 A A 过量可致骨骼发育异常,唇腭过量可致骨骼发育异常,唇腭裂或先天性白内障,属裂或先天性白内障,属 X X 类。类。D 对胎儿可引起或怀疑引起损伤D D类包括对人体可产生永久伤害的药物,也包括类包括对人体可产生永久伤害的药物,也包括那些动物实验有胚胎毒性,根据临床适应症也可那些动物实验有胚胎毒性,根据临床适应症
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