肝胆胰脾影像诊断学ppt课件.ppt
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1、肝胆胰疾病影像诊断肝胆胰疾病影像诊断肝胆胰疾病影像诊断肝胆胰疾病影像诊断常见病的影像诊断肝脓肿qq临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 分分细细菌性和阿米巴性两种,菌性和阿米巴性两种,单发单发或多或多发发,临临床主床主要要为发热为发热、肝大和肝区痛、肝大和肝区痛qqCTCT表现:表现:表现:表现:1.1.1.1.平扫平扫平扫平扫(1)(1)圆圆形低密度,密度稍高于水,形低密度,密度稍高于水,CTCT值值20204040HUHU,少数可少数可见见气体影气体影(2)(2)脓肿脓肿壁密度高于壁密度高于脓脓腔而低于肝腔而低于肝脏脏,2.2.2.2.增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描(1)(1)脓肿脓
2、肿壁呈壁呈环环状状强强化,化,环环厚薄均匀,内外壁光整,厚薄均匀,内外壁光整,(2)(2)脓脓腔无腔无强强化,化,脓肿脓肿壁外周有低密度水壁外周有低密度水肿带肿带常见病的影像诊断肝脓肿MRI表现表现 1、形态及边缘、形态及边缘:圆形、形、椭圆形形边缘锐利利 2、信号、信号:T1WI像像低信号、但不均匀,低信号、但不均匀,脓肿壁信号略高于壁信号略高于脓腔腔而低于肝而低于肝实质,厚薄均匀,外,厚薄均匀,外侧可可见低信号水低信号水肿带T2WI像像大片状高信号、中心信号最高大片状高信号、中心信号最高类似于靶征,似于靶征,部分部分脓肿为多房、腔内可多房、腔内可见信号分隔信号分隔 3、增强扫描:A.脓肿壁
3、壁轻中度增中度增强,内壁光整可有分隔,内壁光整可有分隔强化信号化信号略高略高B.脓肿周周围肝肝实质因充血可有高灌注异常因充血可有高灌注异常常见病的影像诊断肝血管瘤概述概述:肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,一般无临床症状,个别有发热、贫血、腹痛等症状常见病的影像诊断肝血管瘤病理病理:1、大体病理大体病理:外外观呈紫呈紫红色、色、质软无包膜、切面无包膜、切面为囊囊筛状似状似海海绵而得名而得名 2、镜下镜下:由无数的大小不等的血管腔由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄成、根据瘤壁的厚薄分分为-薄壁型薄壁型(壁薄腔大)(壁薄腔大)厚壁型(厚壁型(壁厚腔小、个壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全呈裂隙状
4、或完全闭塞塞)常见病的影像诊断肝血管瘤CT表现表现 A.平扫平扫 1、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、CT值3030Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形形的更低密度(瘤内血栓形成、机化、的更低密度(瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、化、坏死、囊囊变、陈旧性出血等所致)旧性出血等所致)B.增强扫描(特征为早出晚归)增强扫描(特征为早出晚归)1、早期病早期病变边缘呈高密度呈高密度强化(化(块状或棉絮状)状或棉絮状)22、增、增强区域区域进行性向心性行性向心性扩展展3 3、延、延迟扫描呈高或等密度充填描呈高或等密度充填时间:一般大于一般大于3 3分分
5、钟、通常、通常7 71515分分钟、最高达、最高达20206060分分钟平扫平扫平扫平扫平扫平扫门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期延迟延迟延迟延迟延迟延迟CTCTCT平扫平扫平扫平扫平扫平扫CTCTCT强化强化强化强化强化强化延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描常见病的影像诊断肝血管瘤MRI表现表现:是最好的检查方法 1.形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号,信号强度随TE时间延长(120ms)而增高,称为灯泡征灯泡征,一般瘤灶信号均匀,大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化
6、,逐渐向中心扩展,延迟为高信号或等信号充填原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在男性占第三位,女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。常见病的影像诊断肝癌大体病理:大体病理:巨块型:单个或多个,直径5cm 结节型:单个或多个,直径5cm 弥漫型:结节小,弥漫而均匀分布常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌4、临床表现肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等胎甲球(AFP)增高常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(平扫)形态及边缘形态及边缘 (1)形形态规则或不或不规则(2)(2)边缘清晰清晰有假包膜有假包膜(晕圈征圈征-Halo sign)纤维组织增生增生 病灶周病灶周围肝肝组织受受压(3)(
7、3)边缘模糊模糊肿瘤浸瘤浸润性生性生长常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(平扫)密度密度 1)低密度:2)等或高密度等或高密度:(少见)3)混杂密度混杂密度:囊囊变、陈旧出血、坏死、旧出血、坏死、钙化、脂化、脂肪肪变性性低密度低密度低密度低密度低密度低密度高密度高密度高密度高密度高密度高密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度间隔间隔 宽窄不一、窄不一、方向不定方向不定-间隔征(原来的包膜由于癌瘤隔征(原来的包膜由于癌瘤发展而残留展而残留在更在更为扩大的病灶中大的病灶中)肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(平扫
8、)常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(增强)供血供血 1 1)正常肝)正常肝脏供血:供血:202030%30%由肝由肝动脉供血、脉供血、707080%80%由由门静脉供血静脉供血2 2)肝癌供血:)肝癌供血:90%90%由肝由肝动脉供血脉供血10%10%由由门静脉供血静脉供血 增强增强 1 1)动脉期:增脉期:增强明明显,条状、,条状、结节状或片絮状。状或片絮状。乏血管者无增乏血管者无增强2 2)门静脉期:静脉期:轻或中度增或中度增强,病灶与正常肝,病灶与正常肝脏对比明比明显,瘤中坏死出血区无增,瘤中坏死出血区无增强常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(增强)门静脉改变门静脉改变 门静脉主干或主支侵
9、静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或破坏中断消失或腔内形成充盈缺腔内形成充盈缺损、肝、肝动脉脉-门静脉短路静脉短路肝门及肝内胆管扩张肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形迫胆管形成梗阻性黄疸成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移肝门或附近淋巴结转移常见病的影像诊断肝癌三、三、MRI表现表现信号信号 1、T1WI像低信号、T2WI像高信号2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号镶嵌样结构:镶嵌样结构:纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重重T2像像:TE时间的延长而信号逐渐减低常见病的影像诊断肝癌三、三、MRI表现表现假包膜假包膜(纤维组织和受压的肝
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