变态心理学神经症癔症唐ppt课件.ppt
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1、28/06/200928/06/2009常见精神障碍 -神经症、癔症 唐云翔第二军医大学心理咨询中心 CCMD-3n n 癔症(癔症(F44F44)n n 神经症(神经症(F40-F49F40-F49)概述n n一组主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状一组主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。或神经衰弱症状的精神障碍。一、神经症概述n n神经症的共性神经症的共性起病常与心理社会因素有关起病常与心理社会因素有关n n病前遭受更多的应激性生活事件,主要是人际关系、婚姻病前遭受更多的应激性生活事件,主要是人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面问题。与性关系、经济、家庭
2、、工作等方面问题。一、神经症概述n n神经症的共性神经症的共性起病常与心理社会因素有关起病常与心理社会因素有关n n精神应激事件有如下特点:精神应激事件有如下特点:1.1.强度不强强度不强2.2.独特意义独特意义3.3.没有行动没有行动4.4.源于自身源于自身一、神经症概述n n神经症的共性神经症的共性病前常有一定的易患因素和人格基础病前常有一定的易患因素和人格基础n n易感素质:遗传易感素质:遗传n n性格特征性格特征EgEg:强迫型人格特征易患强迫症:强迫型人格特征易患强迫症 表演型人格特征易患癔症表演型人格特征易患癔症 A A型行为倾向易患焦虑症型行为倾向易患焦虑症一、神经症概述n n神
3、经症的共性神经症的共性症状没有相应的器质性病变为基础症状没有相应的器质性病变为基础n n鉴别鉴别“神经症样综合征神经症样综合征”一、神经症概述n n神经症的共性神经症的共性社会功能相对完好社会功能相对完好n n相对重性精神病相对重性精神病n n相对正常人相对正常人n n整个病人群体水平整个病人群体水平一、神经症概述n n神经症的共性神经症的共性一般没有明显或持续的精神病性症状一般没有明显或持续的精神病性症状n n罕见:幻觉、妄想、思维障碍等罕见:幻觉、妄想、思维障碍等一、神经症概述n n神经症的共性神经症的共性一般自知力完整,有求治要求一般自知力完整,有求治要求n n能识别精神状态是否正常,自
4、身体验哪些属于病态能识别精神状态是否正常,自身体验哪些属于病态n n对自己病态体验有痛苦感,有求治要求对自己病态体验有痛苦感,有求治要求n n有无自知力不能作为判断精神病与神经症的唯一指标有无自知力不能作为判断精神病与神经症的唯一指标一、神经症一、神经症恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他或待分类的神经症诊断n n总的标准总的标准症状标准症状标准严重标准严重标准病程标准:至少三个月,惊恐障碍除外病程标准:至少三个月,惊恐障碍除外(惊恐障碍:一个月至少发作惊恐障碍:一个月至少发作3 3次,或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续次,或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1 1个个月月)排除标准排除标
5、准一、神经症28/06/200928/06/2009焦虑性神经症焦虑症概念n n焦虑症曾称心脏神经官能症,是一种以焦虑症曾称心脏神经官能症,是一种以焦虑情焦虑情绪绪为主的神经症,以为主的神经症,以广泛广泛和和持续性持续性焦虑或焦虑或反复反复发作的惊恐不安发作的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神经为主要特征,常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。临床上分为:紊乱、肌肉紧张与运动性不安。临床上分为:广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍惊恐障碍惊恐障碍焦虑症概念n n焦虑患者往往处于一种大祸临头的恐惧性忧虑焦虑患者往往处于一种大祸临头的恐惧性忧虑心境之中;其核心是过度担心。心境之中;其核心是过度担心。n
6、n焦虑患者的主观体验:焦虑患者的主观体验:觉得自己无能力面对威胁;觉得自己无能力面对威胁;感到危险马上就要发生;感到危险马上就要发生;紧张性内心警觉状态;紧张性内心警觉状态;担忧地自我专注;担忧地自我专注;怀疑自己的应付行为的有效性等。怀疑自己的应付行为的有效性等。焦虑症病因与发病机制n n遗传因素遗传因素n n乳酸盐假说乳酸盐假说n n去甲肾上腺素假说去甲肾上腺素假说n n5-HT5-HT假说假说n n苯二氮卓类受体苯二氮卓类受体n n心理社会因素心理社会因素焦虑症临床表现n n广泛性焦虑症:广泛性焦虑症:又称慢性焦虑症,是以持续的显著紧张不安,伴有又称慢性焦虑症,是以持续的显著紧张不安,伴
7、有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的慢性焦虑障植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的慢性焦虑障碍。碍。焦虑症临床表现n n广泛性焦虑症:广泛性焦虑症:焦虑和烦恼:自由浮动性焦虑(焦虑和烦恼:自由浮动性焦虑(free-floating free-floating anxiety)anxiety):指不明确担心的对象或内容,而只是一种:指不明确担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验;提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验;担心的等待担心的等待(apprehensive expectation)(apprehensive expectation):担心生活:担心生活中可能发生于自己或亲人
8、的非现实的威胁或不幸事中可能发生于自己或亲人的非现实的威胁或不幸事件,而担心烦恼的程度与现实不符。件,而担心烦恼的程度与现实不符。焦虑症临床表现n n广泛性焦虑症:广泛性焦虑症:运动性不安运动性不安植物神经功能兴奋植物神经功能兴奋过分警觉过分警觉(录像录像2-vts-02-1 122-vts-02-1 12:23)23)焦虑症临床表现n n惊恐障碍:惊恐障碍:以反复出现显著心悸、出汗、震颤等植物神经症状,以反复出现显著心悸、出汗、震颤等植物神经症状,伴以强烈的濒死感或失控感,害怕产生不幸后果的伴以强烈的濒死感或失控感,害怕产生不幸后果的急性焦虑障碍。急性焦虑障碍。焦虑症临床表现临床表现n n惊
9、恐障碍:惊恐障碍:惊恐发作:惊恐发作:n n没有客观危险没有客观危险n n发作不可预测发作不可预测n n症状典型症状典型(过度换气)(过度换气)n n时间短暂时间短暂(1-20min1-20min)n n反复发作反复发作预期焦虑预期焦虑 anticipatory anxiety anticipatory anxiety 求助和回避反应求助和回避反应(录像(录像2-vts-02-1 142-vts-02-1 14:1414 )焦虑症病程与预后广泛焦虑障碍广泛焦虑障碍p起病隐渐起病隐渐p病程慢长,且很少自行缓病程慢长,且很少自行缓解,多迁延解,多迁延p与抑郁自杀率相近与抑郁自杀率相近p预后与个性不
10、良有相关性。预后与个性不良有相关性。社会功能多受损社会功能多受损惊恐障碍惊恐障碍p起病少年或成年晚期;起病少年或成年晚期;35-4035-40岁再有发病高峰岁再有发病高峰p多可在数周内完全缓解,多可在数周内完全缓解,超过超过6 6个月者变成慢性病个月者变成慢性病程程p自杀危险性高,自杀危险性高,50%50%以上以上合并重症抑郁,合并重症抑郁,7%7%有自杀有自杀未遂史未遂史p单纯惊恐障碍预后较好单纯惊恐障碍预后较好焦虑症诊断一、症状标准:一、症状标准:以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列 2 2项:项:1)1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心
11、吊胆经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆2)2)伴自主神经症状或运动性不安。伴自主神经症状或运动性不安。二、严重标准:社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛二、严重标准:社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。苦。三、病程标准:符合症状标准至少已三、病程标准:符合症状标准至少已 6 6个月个月。焦虑症治疗n n心理治疗(幻灯:心理治疗简介)心理治疗(幻灯:心理治疗简介)健康教育健康教育认知治疗认知治疗行为治疗行为治疗n n呼吸训练、放松训练、分散注意力训练、系统脱敏治疗呼吸训练、放松训练、分散注意力训练、系统脱敏治疗焦虑症治疗治疗n n药物治疗药物治疗苯二氮卓
12、类苯二氮卓类n n长程:地西泮、氯硝西泮长程:地西泮、氯硝西泮n n中程:阿普唑仑中程:阿普唑仑n n短程:三唑仑短程:三唑仑抗抑郁剂抗抑郁剂n n三环类:阿米替林三环类:阿米替林n nSSRISSRI类:氟西汀、帕罗西汀类:氟西汀、帕罗西汀-受体阻滞剂受体阻滞剂n n普萘洛尔(心得安)普萘洛尔(心得安)28/06/200928/06/2009强迫性神经症 强强迫迫症症(OCDOCD)的的特特征征是是患患者者有有持持续续存存在在、强强加加的的、不不想想要要的的思思维维,并并对对这这种种思思维维感感到到难难以以控控制制。强强迫迫性性思思维维通通常常为为污污染染、伤伤害害自自己己或或他他人人、灾灾
13、难难、亵亵渎渎神神灵灵、暴暴力力、性性或或其其他他令令人人痛痛苦苦的的话话题题。这这种种思思维维也也包包括括在在脑脑中中的的想想象象或或情情景景,这这种种思维和想象使患者非常痛苦,并可导致极度不安。思维和想象使患者非常痛苦,并可导致极度不安。强迫症:描述 OCDOCD也也有有持持续续的的、不不能能控控制制的的要要进进行行某某些些行行为为(仪仪式式动动作作)的的强强制制冲冲动动或或愿愿望望。通通过过进进行行特特定定的的仪仪式式动动作作可可暂暂时时减减轻轻这这种种不不安安。这这些些仪仪式式动动作作通通常常与与强强迫迫思思维维有有关关。大大部部分分常常见见强强迫迫仪仪式式动动作作是是清清洗洗或或检检
14、查查,其其他他仪仪式式动动作作包包括括对对事事物物的的计计数数,排列,或做事有特定的和刻板的次序。,排列,或做事有特定的和刻板的次序。强迫症:描述强迫症:描述 虽然,仪式动作是为了缓解焦虑或不安,但这虽然,仪式动作是为了缓解焦虑或不安,但这种焦虑的减轻通常是短暂的。由于许多种焦虑的减轻通常是短暂的。由于许多OCDOCD患者有患者有一种以上强迫思维和有关的仪式动作,因此一天中一种以上强迫思维和有关的仪式动作,因此一天中很多时间都会被这些仪式动作所占据。很多时间都会被这些仪式动作所占据。另外,另外,OCDOCD会导致对一些事物或情境的回避会导致对一些事物或情境的回避(如污物,离开家以避免锁门),从
15、而对生活造成(如污物,离开家以避免锁门),从而对生活造成了影响。了影响。OCDOCD的症状对患者、家庭、朋友和同事是支配的症状对患者、家庭、朋友和同事是支配的,无益的和烦扰的。的,无益的和烦扰的。完整定义指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。强迫症概念概念n n强迫症又称强迫性神经症,是一种以强迫症状为主的强迫症又称强迫性神经症,是一种以强迫症状为主的神经
16、症,其特点是:神经症,其特点是:病人意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的,但不能为病人意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的,但不能为主观意志加以控制;主观意志加以控制;二者强烈冲突使病人感到二者强烈冲突使病人感到焦虑焦虑和和痛苦痛苦;病人可仅有强迫观念,或既有强迫观念又有强迫行为,强迫动病人可仅有强迫观念,或既有强迫观念又有强迫行为,强迫动作可认为是减轻焦虑的准仪式性动作;作可认为是减轻焦虑的准仪式性动作;病人自知力完好,求治心切。病人自知力完好,求治心切。病因与发病机制n n遗传因素遗传因素人格特征:完美主义、谨小慎微、古板人格特征:完美主义、谨小慎微、古板n n生化因素生化因素n
17、n器质性因素器质性因素n n心理社会因素心理社会因素工作工作家庭家庭人际关系人际关系强迫症强迫症临床表现n n强迫观念:强迫观念:强迫思想强迫思想n n反复想一些词或短语,而这些词或短语是病人所厌恶的。反复想一些词或短语,而这些词或短语是病人所厌恶的。强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 n n对常见的事情、概念或现象反复思考,刨根究底,自知毫对常见的事情、概念或现象反复思考,刨根究底,自知毫无现实意义,但不能自控。无现实意义,但不能自控。强迫症临床表现n n强迫观念:强迫观念:强迫怀疑强迫怀疑 n n对自己所做过的事情的可靠性表示怀疑,需要反复检查核对自己所做过的事情的可靠性表示怀疑,需要反复检查核
18、对。对。强迫联想强迫联想 n n脑中出现一个观念或看到一句话,便不由自主的联想到另脑中出现一个观念或看到一句话,便不由自主的联想到另一个观念或词句,大多数是对立性质的。一个观念或词句,大多数是对立性质的。强迫症临床表现n n强迫观念:强迫观念:强迫回忆强迫回忆 强迫意向强迫意向 n n体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情,但一般不会付诸行动,努力克制,但内心冲突无法摆情,但一般不会付诸行动,努力克制,但内心冲突无法摆脱。脱。强迫症临床表现临床表现n n强迫动作和行为(录像强迫动作和行为(录像2-vts-02-2 152-vts-
19、02-2 15:2222 ):):强迫检查强迫检查n n多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好,电插头是否拔掉,账目是否搞错等,严重门窗、煤气是否关好,电插头是否拔掉,账目是否搞错等,严重者检查数十遍还不放心。者检查数十遍还不放心。强迫洗涤强迫洗涤 n n多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具。具。强迫症临床表现n n强迫动作和行为:强迫动作和行为:强迫性仪式行为强迫性仪式行为:总要做一定的动作,以此象征着吉凶祸:总要做一定的动
20、作,以此象征着吉凶祸福,如进门时先进两步,再退一步,表示他父亲的病就能逢凶福,如进门时先进两步,再退一步,表示他父亲的病就能逢凶化吉。化吉。强迫计数强迫计数强迫缓慢强迫缓慢 强迫症病程与预后强迫症诊断诊断 CCMD-3CCMD-3【症状标准症状标准】(1)(1)符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1 1项项 以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;怕丧失自控能力等;以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,
21、或询问等;以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等;上述的混合形式;上述的混合形式;(2)(2)病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;(3)(3)强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。但不能奏效。【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月。个月。【排除标准排除标准】(1)(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如
22、精神分裂症、抑郁症,或恐惧症等;排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症、抑郁症,或恐惧症等;(2)(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。OCD的处理方案OCDOCD是是一一种种严严重重的的心心理理障障碍碍,需需根根据据行行为为治治疗疗的的原原则则进进行行特特别别的的的的治治疗疗。首首要要的的治治疗疗目目标标不不是是治治愈愈OCDOCD,而是而是让患者能够控制强迫症让患者能够控制强迫症。有有些些OCDOCD患患者者应应用用5-5-羟羟色色胺胺再再摄摄取取抑抑制制剂剂抗抗抑抑郁郁药药可可使使他他们们的的症症状状得得到到改改
23、善善。这这些些药药物物可可用用于于辅辅助助治治疗疗,或当得不到行为治疗时作为或当得不到行为治疗时作为替代治疗替代治疗。强迫症治疗n n心理治疗心理治疗行为治疗行为治疗n n呼吸训练、放松训练呼吸训练、放松训练n n系统脱敏(逐级暴露)治疗系统脱敏(逐级暴露)治疗n n冲击疗法冲击疗法n n厌恶疗法厌恶疗法n n代币法代币法强迫症的逐级暴露和反应预防 治治疗疗策策略略为为使使患患者者暴暴露露于于害害怕怕情情境境,激激发发起起焦焦虑虑或或不不安安。然然后后,让让患患者者自自愿愿忍忍住住不不表表现现出仪式动作或强迫行为。出仪式动作或强迫行为。设立一些基本规定 设立一些“规定”也很重要,即在暴露期外的
24、任何时间也要严格执行这些“规定”。例如上述例子中,只能一次快速洗手,不反复清洗或冲洗水龙头。鼓励患者经常练习 患者每天保证进行暴露训练十分重要。患者在家中进行训练时监测自己的焦虑水平将有助于保证取得进步。避免对有关危险的可能性给予保证 很重要的是医生不能对患者担保不可能有危险或伤害。而宁可让患者面对担心和带着疑虑生活,这样才能使这些担心减退。强迫症治疗n n心理治疗心理治疗认知治疗认知治疗n n认知调整认知调整强迫症并不可怕强迫症并不可怕n n性格调整性格调整换个角度去思考换个角度去思考 1.1.不做完美主义者不做完美主义者相信努力就好相信努力就好2.2.转移注意力转移注意力做自己更感兴趣的事
25、做自己更感兴趣的事 3.3.调整生活状态调整生活状态学会自我放松学会自我放松 强迫症治疗n n心理治疗心理治疗注意!注意!n n对强迫症的治疗不能采取硬性对抗措施,要进行循序渐进的引导。对强迫症的治疗不能采取硬性对抗措施,要进行循序渐进的引导。比如在初级阶段,当患者强迫自己不停洗手时,不要强行阻止,比如在初级阶段,当患者强迫自己不停洗手时,不要强行阻止,这样只会增加患者的心理压力,而强迫症的症状严重性是和压抑这样只会增加患者的心理压力,而强迫症的症状严重性是和压抑度成正比的度成正比的强迫症治疗n n药物治疗药物治疗氯米帕明(氯丙米嗪)氯米帕明(氯丙米嗪)最常用最常用SSRISSRI类药物类药物
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