小儿气道异物-ppt课件.pptx
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1、小儿气道异物急救护理小儿气道异物急救护理儿科门诊儿科门诊 1案例一案例一 春节期间,春节期间,1616个月大的孩子(欣欣)吃开个月大的孩子(欣欣)吃开心果不幸将心果不幸将“开心果开心果”堵在了堵在了气道里气道里,来医院就,来医院就医,肺部医,肺部CTCT发现,发现,开心开心果在右主支气管上,了解果在右主支气管上,了解后,医务人员们给欣欣进行了全麻手术,顺利取后,医务人员们给欣欣进行了全麻手术,顺利取出了开心果。出了开心果。2案例二案例二 王宝宝,男王宝宝,男,2,2岁岁1 1月月,因误食桂圆仁致呼吸因误食桂圆仁致呼吸困难困难1010分钟分钟,急诊入院就医急诊入院就医,全身青紫全身青紫,意识丧失
2、意识丧失,呼之不应呼之不应,无自主呼吸无自主呼吸,大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。医务人员将患儿倒置医务人员将患儿倒置,挤压胸腹部挤压胸腹部,拍背后拍背后,手指伸人口咽将异物手指伸人口咽将异物(桂圆仁桂圆仁)取出取出,后平卧后平卧,予胸予胸外心脏按压外心脏按压,人工呼吸人工呼吸,气管插管气管插管,简易呼吸器辅助简易呼吸器辅助呼吸等救治。呼吸等救治。约约1010分钟左右,患儿心跳恢复分钟左右,患儿心跳恢复,自主呼吸微自主呼吸微弱弱,转入转入ICUICU进一步治疗。进一步治疗。3案例三案例三 2015 2015年年,浙江嘉兴一个出生仅浙江嘉兴一个出生仅4646天的婴天的婴 因因呛奶而夭折。呛奶而夭
3、折。浙江慈溪的一个浙江慈溪的一个3 3岁小男孩吃馒头被噎,妈岁小男孩吃馒头被噎,妈妈猛喂水致死,因气道梗阻救治不当造成了悲剧。妈猛喂水致死,因气道梗阻救治不当造成了悲剧。4气道异物真的这么严重吗?气道异物真的这么严重吗?气道异物有哪些表现?气道异物有哪些表现?对于气道异物来就医的儿童,作为护士的对于气道异物来就医的儿童,作为护士的我们如何处理?我们如何处理?对于这些家长,我们应该如何给予相关的对于这些家长,我们应该如何给予相关的健康宣教?健康宣教?5 1 2 3 4 5概述概述病因病因相关检查及治疗要点相关检查及治疗要点急救护理急救护理目录目录健康宣教健康宣教 6临床表现临床表现6一、概述一、
4、概述 气道异物是耳鼻喉科常见急危疾病之一,也是气道异物是耳鼻喉科常见急危疾病之一,也是小儿意外伤害的主要原因之一,气道异物可引起反复发小儿意外伤害的主要原因之一,气道异物可引起反复发作性肺炎作性肺炎,喘鸣、哮鸣、呼吸道梗阻等症候群,尤以喘鸣、哮鸣、呼吸道梗阻等症候群,尤以1-51-5岁为多见,岁为多见,3 3岁以下者较多见。岁以下者较多见。若不能及时救治若不能及时救治,可产生严重的并发症甚至危可产生严重的并发症甚至危及患儿生命。及患儿生命。7气道异物的分类气道异物的分类 内源性:呼吸道内的伪膜、干痂血凝块、干内源性:呼吸道内的伪膜、干痂血凝块、干酪样酪样物等物等 外外源性:坚果类、带核的、生硬
5、的食源性:坚果类、带核的、生硬的食物,小物,小、尖尖锐锐、坚硬的玩具、物件等。、坚硬的玩具、物件等。8二、病因二、病因会厌软骨发育不成熟、吞咽反射不良会厌软骨发育不成熟、吞咽反射不良 。咳嗽反射力量较弱咳嗽反射力量较弱,不易将异物自行排除。不易将异物自行排除。磨牙尚未萌出磨牙尚未萌出,咀嚼功能差。咀嚼功能差。进食嬉笑、打闹等不良习惯。进食嬉笑、打闹等不良习惯。监护人疏忽。监护人疏忽。1 2 34 59三、临床表现三、临床表现(一)不完全阻塞(一)不完全阻塞:可以咳嗽或咳嗽无力、喘息、:可以咳嗽或咳嗽无力、喘息、紫绀,呼吸困难,吸气时可以听到紫绀,呼吸困难,吸气时可以听到拍击声拍击声。(二)完全
6、阻塞:(二)完全阻塞:较大的异物完全堵住喉部或气管,较大的异物完全堵住喉部或气管,面色青紫,不能说话、不能咳嗽、不能呼吸,很面色青紫,不能说话、不能咳嗽、不能呼吸,很快发生窒息,呼吸心跳停止。快发生窒息,呼吸心跳停止。(三)特殊表现:(三)特殊表现:当发生梗阻时,年长儿常常会不当发生梗阻时,年长儿常常会不由自主地表现为:手呈由自主地表现为:手呈“V”V”字状紧贴于颈前喉部,字状紧贴于颈前喉部,表情痛苦。表情痛苦。10气道异物病程分期气道异物病程分期分期分期临床表现临床表现异物进入期异物进入期异物经过声门进入气管时,均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌异物经过声门进入气管时,均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌
7、顿于声门顿于声门,可发生极度呼吸困难可发生极度呼吸困难,甚至室息死亡甚至室息死亡:若异物进入更若异物进入更深的支气管内深的支气管内,除有轻咳嗽或憋气以外除有轻咳嗽或憋气以外,可没有明显的临床症状。可没有明显的临床症状。安静期安静期异物吸入后可停留在支气管内某一处异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状或仅有轻此时可无症状或仅有轻咳咳,此期长短不一此期长短不一,与异物性质及感染程度有关与异物性质及感染程度有关刺激期或炎症刺激期或炎症期期因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现。等症状以及肺不张、肺
8、气肿的表现。并发症期并发症期轻者有支气管炎和肺炎轻者有支气管炎和肺炎,重者可有肺脓肿和脓胸等重者可有肺脓肿和脓胸等11三、临床表现三、临床表现 注:注:异物异物阻塞阻塞部位、部位、程度的不同可出现相应的程度的不同可出现相应的临床体征。临床体征。当异物存留时间长,可合并感染,出现发当异物存留时间长,可合并感染,出现发热、咳嗽、气促等表现,呼吸窘迫症状不明显,热、咳嗽、气促等表现,呼吸窘迫症状不明显,易漏诊而以普通肺炎治疗。易漏诊而以普通肺炎治疗。12四、相关检查四、相关检查白细胞白细胞实验室检查实验室检查最大呼气流量最大呼气流量(速速)-)-容积曲线容积曲线(环环)是诊断上气道阻塞的首选检查是诊
9、断上气道阻塞的首选检查方法方法肺功能检查肺功能检查胸透、胸片、颈侧位片、胸透、胸片、颈侧位片、CT CT 等等 影像学检查影像学检查直接观察上气道,了解声带、气直接观察上气道,了解声带、气管环的变化以及呼吸过程中病变管环的变化以及呼吸过程中病变的动态特征的动态特征内镜检查内镜检查 13 海默立海默立克手法克手法 一、手法取物一、手法取物 拍背法、胸部快速拍背法、胸部快速按压法按压法 手取异手取异物法物法 二、器械取物二、器械取物 应用应用异物钳、异物钳、喉镜、支气管内镜、纤支镜取异物、喉镜、支气管内镜、纤支镜取异物、气管切开取异物、开胸取异物等方法。气管切开取异物、开胸取异物等方法。四、治疗要
10、点四、治疗要点14五、急救护理五、急救护理 原则:原则:根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留时间根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留时间与所在部位、异物种类与大小等情况进行及时救治。与所在部位、异物种类与大小等情况进行及时救治。采取有效措施采取有效措施,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,尽快取出异物尽快取出异物,预防预防各种并发症。各种并发症。20五、急救护理五、急救护理 气道不完全梗阻急救气道不完全梗阻急救呼吸尚好,救助者不需要做任何处理,尽量鼓励呼吸尚好,救助者不需要做任何处理,尽量鼓励咳嗽,将异物自行排出咳嗽,将异物自行排出注意观察病情注意观察病情如果梗阻持续存在,要快速送往医院如果梗阻
11、持续存在,要快速送往医院21五、急救护理五、急救护理气道完全梗阻急救气道完全梗阻急救识别方法识别方法:通过询问通过询问“你被噎住了?能说话吗?你被噎住了?能说话吗?”,了解病人能否咳嗽和说话,如果不能,应立即采,了解病人能否咳嗽和说话,如果不能,应立即采取腹部冲击法(海姆立克急救法)进行急救。取腹部冲击法(海姆立克急救法)进行急救。完全梗阻的表现完全梗阻的表现 不能说话不能说话 不能咳嗽不能咳嗽 不能呼吸不能呼吸22五、院外急救护理五、院外急救护理 1.1.有效的院前急救有效的院前急救接到急救电话时接到急救电话时 -询问病人情况,记录询问病人情况,记录-携带携带急救设备和药品急救设备和药品-达
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