贲门失弛缓症终极解析ppt课件.pptx
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1、贲门失弛缓症崔瑜崔瑜治疗病例定义和病因临床表现诊断方法介绍一、病例患者青年男性,29岁主诉:进食哽噎感2年余,加重2月。于2015年年底无明显诱因开始出现进食后哽噎感,无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛。于当地医院诊断“贲门失弛缓症”(具体诊疗过程不详)症状呈进行性加重,进食固体食物吞咽困难,可进食流食、半流食。2017年11月在当地医院行食管球囊扩张治疗5次,效果不佳,症状缓解不明显。出院后以流食、半流食为主,未行特殊诊治。2018年4月患者出现固体食物吞咽障碍,就诊于长海医院,行胃镜示食管炎及慢性非萎缩性胃炎,超声胃镜示贲门失弛缓症,肌层最厚处2.6mm,食管造影示贲门失弛缓症。既往
2、体健查体未见明显阳性体征病史要点青年男性,慢性病程,症状呈进行性加重。进食哽噎感。上消化道造影,胃镜,超声胃镜。钡餐检查:失弛缓症的X线主要特征为食管体部蠕动消失,吞咽时远端括约肌失松弛反应,钡在胃食管接合部停留。该部管壁光滑,管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。二、贲门失弛症的定义和病因贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管病因迄今不明,一般认为是神经肌肉功能障碍所致,发病与食管肌层内神经节细胞变性减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关,神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现;病因也可能与感染免疫等因素有关流行病学我国缺乏流行病学资料欧美等西方国家该病的发生率每年约为1/10万男女发病率相似,约为
3、1:1.15多见于20-50岁青壮年三、贲门失弛缓症临床表现吞咽困难食物反流体重减轻疼痛1.吞咽困难阵发性无痛性吞咽困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微。2.食物反流发生率可达90%,在体位改变发作。3.体重减轻体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。病程长久者可有体重减轻,营养不良和维生素缺乏等表现。4.疼痛部分患者出现疼痛,性质不一。可能由于食管平滑肌强烈收缩,或食物滞留性食管炎所致疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。四、诊断方法贲门失弛缓症辅助检查食管钡餐X线造影食管动力学检测胃镜检查食管钡餐X线造影食管动力学检测将测压
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