肝炎病人护理.ppt
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1、 第三节第三节 肝炎病人的护理肝炎病人的护理 病毒性肝炎(简称肝炎)是由病毒性肝炎(简称肝炎)是由 多种肝炎病毒引起的以肝脏损害多种肝炎病毒引起的以肝脏损害 为主的一组全身性传染病。为主的一组全身性传染病。定义定义主要表现:疲乏、食欲减退、主要表现:疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等,肝大、肝功能异常等,部分病例出现黄疸。部分病例出现黄疸。临床表现临床表现目前确定的肝炎病毒:甲型、乙型、目前确定的肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎为急性肝炎,甲型和戊型肝炎为急性肝炎,乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。分型分型肝炎肝炎类型类型病
2、原体病原体 病毒结构病毒结构 与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性甲型甲型肝炎肝炎HAV感染后在感染后在肝细胞内肝细胞内复制,随复制,随胆汁经肠胆汁经肠道排出。道排出。对外界抵抗力较强,对外界抵抗力较强,耐酸碱、耐低温,在耐酸碱、耐低温,在贝壳类动物、污水、贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中淡水、海水、泥土中能存活数月,但对热能存活数月,但对热和紫外线敏感,煮沸和紫外线敏感,煮沸5min、紫外线照射、紫外线照射1小时可灭活。小时可灭活。病原体病原体肝炎肝炎类型类型病原体病原体 病毒结构病毒结构 与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性乙型乙型肝炎肝炎HBV存在于唾液、精液、存在于唾液、精液、阴道分泌物中
3、。阴道分泌物中。HBV病毒包膜含表病毒包膜含表面抗原(面抗原(HBsAg),核心部分含核心抗原核心部分含核心抗原(HBcAg)和)和e抗原抗原(HBeAg),是病毒,是病毒复制的主体,具有复制的主体,具有传染性。传染性。HBV抵抗力很强抵抗力很强对热、低温、干燥、对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度紫外线及一般浓度消毒剂均能耐受,消毒剂均能耐受,但煮沸但煮沸10min高压蒸汽消毒、戊高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸等二醛、过氧乙酸等可使之灭活。可使之灭活。肝炎肝炎类型类型病原体病原体病毒结构病毒结构与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性丙型丙型肝炎肝炎HCV易发生变异,易发生变异,不易被机体清除不易被机
4、体清除对有机溶剂敏感,对有机溶剂敏感,煮沸煮沸5min、氯仿、氯仿(10%20%)、)、甲醛(甲醛(1:1000)6h、高压蒸、高压蒸汽和紫外线等可使汽和紫外线等可使之灭活之灭活 丁型丁型肝炎肝炎HDV与与HBV共存时才共存时才能繁殖生殖能繁殖生殖肝炎肝炎类型类型病原体病原体病毒结构与特点病毒结构与特点病毒敏感性病毒敏感性戊型戊型肝炎肝炎HEV感染后在肝细胞感染后在肝细胞内复制,经胆道内复制,经胆道随粪便排出,发随粪便排出,发病早期可在感染病早期可在感染者的粪便和血液者的粪便和血液中存在。中存在。碱性环境下较碱性环境下较稳定,对热、稳定,对热、氯仿敏感。氯仿敏感。乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒项项目
5、目内容内容传传染源染源甲型和戊型肝炎的甲型和戊型肝炎的传传染源染源为为急性期急性期病人和病人和亚临亚临床感染者床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的乙型、丙型和丁型肝炎的传传染源染源为为急慢性病人、急慢性病人、亚临亚临床感染者和病毒床感染者和病毒携携带带者者传传播播途径途径甲型和戊型肝炎的甲型和戊型肝炎的传传播途径播途径为粪为粪-口口传传播播乙型、丙型和丁型肝炎的乙型、丙型和丁型肝炎的传传播途径播途径为为血液血液传传播、体液播、体液传传播和母播和母婴传婴传播播流行病学流行病学项项目目内容内容易感易感人群人群人群普遍易感人群普遍易感流行流行季季节节甲型肝炎以秋冬季甲型肝炎以秋冬季为发为发病高峰病高峰戊型
6、肝炎多戊型肝炎多发发生于雨季生于雨季其他型肝炎无明其他型肝炎无明显显的季的季节节性性流行流行地区地区甲型肝炎无明甲型肝炎无明显显地区分布;我国是地区分布;我国是乙型肝炎的高乙型肝炎的高发发区,一般人群无症状区,一般人群无症状携携带带者占者占10%15%;丁型肝炎以南;丁型肝炎以南美洲、中美洲、中东为东为高高发发区,我国以西南区,我国以西南地区感染率最高;戊型肝炎主要流行地区感染率最高;戊型肝炎主要流行于于亚亚洲和非洲洲和非洲甲型和戊型肝炎传播途径甲型和戊型肝炎传播途径污染的水生贝类污染的水生贝类共用污染的玩具共用污染的玩具饮用污染的水饮用污染的水乙型、丙型和丁型肝乙型、丙型和丁型肝炎传播途径炎
7、传播途径母婴传播(分娩)甲型和戊型肝炎预后好,一般甲型和戊型肝炎预后好,一般 不会发展成慢性肝炎。不会发展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可发展为乙型、丙型和丁型肝炎可发展为 慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌,慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌,也可以成为慢性病原携带者,也可以成为慢性病原携带者,预后较差。预后较差。预后预后类类型型症状症状体征体征急性急性肝炎肝炎急性黄疸急性黄疸型肝炎型肝炎黄疸前期:表黄疸前期:表现为现为病毒血症病毒血症和消化系和消化系统统症状,本期末出症状,本期末出现现尿黄。尿黄。黄疸期:尿色加深如黄疸期:尿色加深如浓浓茶茶样样巩膜和皮肤黄染,部分病人伴巩膜和皮肤黄染,部分病人伴有肝内阻
8、塞性黄疸的表有肝内阻塞性黄疸的表现现。恢复期:症状逐恢复期:症状逐渐渐消失,消失,黄疸逐黄疸逐渐渐减退,肝脾回减退,肝脾回缩缩,肝功能逐肝功能逐渐渐恢复正常。恢复正常。可可见见黄疸、黄疸、肝大、肝大、质质地地软软轻轻度度压压痛和痛和叩叩击击痛,部分痛,部分病人有病人有轻轻度度脾大脾大急性无黄急性无黄疸型肝炎疸型肝炎较较黄疸型肝炎多黄疸型肝炎多见见,症状,症状较轻较轻主要表主要表现为现为消化道症状消化道症状身体状况身体状况类类型型症状症状体征体征慢慢性性肝肝炎炎病程病程超超过过半年者半年者 反复出反复出现现疲乏、疲乏、厌厌食、食、恶恶心、肝心、肝区不适等症状,区不适等症状,晚期有代晚期有代偿偿期
9、期肝硬化和肝外器肝硬化和肝外器官官损损害的表害的表现现可可见见肝病面容、肝病面容、肝大肝大质质地中等,地中等,伴有蜘蛛痣、肝伴有蜘蛛痣、肝掌、毛掌、毛细细血管血管扩扩张张和和进进行性脾大行性脾大类类型型症状症状体征体征重重型型肝肝炎炎急性急性重型重型肝炎肝炎起病急,初期表起病急,初期表现现似急性黄疸型似急性黄疸型肝炎,肝炎,10日内病情迅速日内病情迅速进进展出展出现现肝衰竭,主要表肝衰竭,主要表现为现为黄疸迅速加黄疸迅速加深、肝深、肝脏进脏进行性行性缩缩小、肝臭、小、肝臭、出血出血倾倾向、腹水、中毒性鼓向、腹水、中毒性鼓肠肠、肝性肝性脑脑病和肝病和肝肾综肾综合征合征可可见见肝肝脏脏缩缩小、小、
10、肝臭、肝臭、腹水等腹水等亚亚急急性重性重型肝炎型肝炎发发病病10日后出日后出现现上述表上述表现现,易,易转转化化为为肝硬化,出肝硬化,出现现肝肝肾综肾综合征合征提示提示预预后不良后不良慢性慢性重型重型肝炎肝炎同同时时具有慢性肝病和重型肝炎具有慢性肝病和重型肝炎的表的表现现类类型型症状症状体征体征淤胆型淤胆型肝炎肝炎临临床表床表现类现类似急性黄疸型肝炎似急性黄疸型肝炎其黄疸具有其黄疸具有“三分离三分离”特征(黄特征(黄疸深、消化道症状疸深、消化道症状轻轻、ALT升升高和高和PTA下降不明下降不明显显)和)和“梗梗阻性阻性”特征(黄疸加深的同特征(黄疸加深的同时时伴全身皮肤瘙痒、伴全身皮肤瘙痒、粪
11、粪便便颜颜色色变变浅、浅、ALP和和-GT及胆固醇升及胆固醇升高、尿胆高、尿胆红红素增加、尿胆原明素增加、尿胆原明显显减少或消失)减少或消失)肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化表表现为现为肝功能异常及肝功能异常及门门静脉静脉高高压压征征黄 疸尿 黄腹水 1.血清酶检测血清酶检测谷丙转氨酶(谷丙转氨酶(ALT):是判定肝细胞损害的重要标志。是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高;急性黄疸型肝炎常明显升高;慢性肝炎可持续或反复升高;慢性肝炎可持续或反复升高;重型肝炎时呈胆重型肝炎时呈胆-酶分离。酶分离。肝功能检查肝功能检查辅助检查辅助检查2.血清蛋白检测:血清蛋白检测:慢性肝病可出现清蛋白(慢
12、性肝病可出现清蛋白(A)下降,)下降,球蛋白(球蛋白(G)升高和)升高和A/G比值下降。比值下降。3.血清和尿胆红素检测:血清和尿胆红素检测:黄疸型肝炎时,结合和非结合胆红素均升高黄疸型肝炎时,结合和非结合胆红素均升高尿胆原和胆红素明显增加;尿胆原和胆红素明显增加;淤胆型肝炎时,血清结合胆红素升高,淤胆型肝炎时,血清结合胆红素升高,尿胆红素增加,尿胆原减少或阴性。尿胆红素增加,尿胆原减少或阴性。4.凝血酶原活动度(凝血酶原活动度(PTA)检查:)检查:PTA与肝损程度成反比,与肝损程度成反比,重型肝炎重型肝炎PTA常常40%,PTA愈低,预后愈差。愈低,预后愈差。1.甲型肝炎甲型肝炎血清血清抗
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