第六章4肺炎ppt课件.ppt

病理学基础病理学基础第六章 常见疾病 第四节 肺炎学习目标掌握u大叶性肺炎和小叶性肺炎的概念、病理变化及病理临床联系熟悉u大叶性和小叶性肺炎的病因、发病机制和并发症第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎临床情景与任务临床情景：u小杨，男性，29岁，酗酒后遭雨淋，第2天寒战、高热，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，急诊入院，被诊断为大叶性肺炎。抗生素治疗，明显缓解。入院一周后自感无症状出院。半年后征兵体检，发现左肺下叶有约3cm2cm大小“肿块”。思考任务：u小杨酗酒、淋雨与患大叶性肺炎之间的关系？出现的临床表现是如何发生的呢？u左肺下叶“肿块”可能会有几种情况？第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：下呼吸道：气管和各级支气管第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎呼吸系统形态结构导气部:气管、支气管、小支气管、细支气管及终末细支气管呼吸部:呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡肺小叶:35个终末细支气管连同其分支及肺泡肺腺泡(基本功能单位)：级呼吸性细支气管及其远端的肺组织第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎肺微细结构肺炎概述肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症性疾病，是呼吸系统的常见病、多发病。以各种病原微生物（如细菌、病毒等）感染引起的感染性肺炎最为常见根据致病生物性因子的种类分类u细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎和寄生虫性肺炎；根据病变累及范围的大小分类u大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎人民卫生出版社人民卫生出版社一、细菌性肺炎人民卫生出版社人民卫生出版社(一)大叶性肺炎(一)大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症性疾病，病变通常累及肺大叶的全部或大部。本病多见于青壮年，临床起病急骤，表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难，有肺实变体征及外周血白细胞增多。由于肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病因及发病机制本病90%以上由肺炎链球菌引起。肺炎链球菌存在于正常人鼻咽部，当机体受寒、过度疲劳、醉酒和麻醉等引起呼吸道防御功能减弱，细菌侵入肺泡并迅速生长繁殖，引发变态反应，使肺泡壁毛细血管通透性增高，浆液及纤维蛋白原大量渗出并与细菌共同通过肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织蔓延，波及部分或整个肺大叶。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病理变化及病理临床联系大叶性肺炎常发生在单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，病变特征是肺泡腔内的纤维素性炎。典型的病变发展过程大致分四期：u充血水肿期u红色肝样变期u灰色肝样变期u溶解消散期第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎1.1.充血水肿期充血水肿期发病第12天肺叶肿胀、暗红色肺泡壁毛细血管扩张、充血；肺泡腔内有较多浆液性渗出物。毒血症寒战、高热、外周血白细胞X线：片状模糊阴影渗出液化验：常可检出肺炎链球菌。2.2.红色肝样变期红色肝样变期第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病理变化及病理临床联系发病第34天病变肺叶充血肿胀、暗红色，质地变实如肝，切面灰红肺泡壁毛细血管扩张、充血；肺泡腔内有大量纤维素及红细胞。T持续，咳嗽，咳铁锈色痰，缺氧，呼吸困难；胸膜摩擦音；X线：大片均匀致密阴影，肺实变体征渗出物化验：仍能检出较多肺炎链球菌。3.3.灰色肝样变期灰色肝样变期发病第56天病变肺叶肿胀、灰白，质地变实如肝肺泡壁毛细血管受压；肺泡腔内充满大量纤维素及中性粒细胞体温开始，缺氧改善，痰由铁锈色黏液脓痰，肺实变体征X线:同红色肝样变期渗出物化验：肺炎链球菌大多被吞噬4.4.溶解消散期溶解消散期第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病理变化及病理临床联系发病后约1周，历时13周肺质地变软，实变消失，恢复正常结构纤维素等炎性渗出物逐渐溶解、吸收或咳出，肺组织和结构恢复正常体温恢复正常，各种症状体征减轻、消失X线:病变区透亮度增加恢复正常灰色肝样变期第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病理变化及病理临床联系结局及并发症结局：经过治疗大多痊愈，少数出现并发症。并发症：u肺肉质变：亦称机化性肺炎，是指由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞过少，释放的蛋白溶解酶不足以溶解肺泡腔内渗出的纤维素，大量纤维素被肉芽组织取代而发生机化，使病变肺组织呈褐色肉样。u胸膜肥厚和粘连：胸膜炎时渗出的纤维素不能被完全溶解吸收而发生机化。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎结局及并发症u肺脓肿、脓胸：细菌毒力强或机体抵抗力低下，尤其是合并金黄色葡萄球菌感染者u败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致。u感染性休克：见于重症病例，主要表现为微循环衰竭及严重全身中毒症状，又称中毒性或休克性肺炎，死亡率较高。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎肺肉质变:肺泡腔内纤维素性渗出物由纤维结缔组织取代第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎结局及并发症人民卫生出版社人民卫生出版社(二)小叶性肺炎(二)小叶性肺炎主要由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎症性疾病。由于病灶以细支气管为中心，并累及其周围所属肺泡，故又称支气管肺炎。多见于小儿、体弱老人及久病卧床者。表现为冬春季节多见，出现发热，咳嗽，咳痰等。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病因及发病机制病因：u小叶性肺炎常为多种细菌混合感染所致。发病机制：u传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等，细菌可侵入细支气管及末梢肺组织并生长繁殖小叶性肺炎。小叶性肺炎往往是一些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎、手术后肺炎。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病理变化病变特征u以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症肉眼观察：u两肺散在分布大小不等、形状不规则、暗红色或灰黄色实变病灶，一般直径在0.51cm（相当于肺小叶范围），两肺下叶及背侧多见。u严重者，病灶互相融合成片，甚至累及全叶，形成融合性支气管肺炎。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病理变化镜下观察：早期u细支气管黏膜充血水肿，附着粘液性渗出物；u周围肺组织病变不明显或仅肺泡间隔充血水肿；病变发展u细支气管及其周围肺泡腔内，充满大量中性粒细胞，脱落崩解的上皮细胞，少量的红细胞和纤维素；u周围肺组织充血，水肿，见呈不同程度的肺泡过度扩张的代偿性肺气肿改变。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎小叶性肺炎第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病理变化病理临床联系发热、咳嗽和咳痰最为常见寒战、高热：细菌、毒素等咳嗽、咳痰：支气管黏膜受炎症及渗出物刺激咳嗽，痰液常为黏液脓性或脓性。X线：肺实变体征不明显，肺内散在不规则灶状模糊阴影，融合性支气管肺炎时，可呈片状。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病理临床联系体格检查：听诊有湿性啰音，细支气管及肺泡腔内含有炎性渗出液。呼吸困难及发绀：细支气管和肺泡腔内有许多脓性渗出物，影响肺通气换气功能。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎结局及并发症及时治疗大多可痊愈。婴幼儿及年老体弱者，特别是并发其他严重疾病时，预后大多不良。并发症远较大叶性肺炎多，且危险性也大，较常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎人民卫生出版社人民卫生出版社二、病毒性肺炎病毒性肺炎多由上呼吸道病毒感染引起的肺间质的渗出性炎性疾病。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病因及发病机制引起病毒性肺炎的病毒种类繁多，常见的有流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，麻疹病，副流感病毒，单纯疱疹病毒以及巨细胞病毒等。可由一种病毒或多种病毒混合感染或继发于细菌感染引起，主要经飞沫传染。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病理变化肺间质的炎症肉眼观察u病变肺充血水肿、轻度肿大。镜下观察u肺泡间隔明显增宽，间隔内血管扩张充血，肺间质充血，水肿，淋巴细胞及单核细胞浸润；u肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液；u细支气管上皮和肺泡上皮可增生肥大，并形成多核巨细胞，在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病毒性肺炎第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病理变化病毒包涵体:病理诊断的重要组织学依据。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎病理变化病理临床联系临床症状差别较大，主要可表现为因病毒血症引起的发热等全身中毒症状。炎症刺激支气管黏膜频繁剧烈咳嗽。严重者出现明显呼吸困难、发绀，甚至引起呼吸衰竭和心力衰竭。X线:肺部可见斑点或片状浅薄阴影。婴幼儿和老年人病情较严重。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎结局本病及时治疗预后较好;严重者或伴有细菌感染，预后较差。第六章第四节第六章第四节 肺炎肺炎谢 谢!