原发性脑出血PPT课件.ppt
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1、原原发性性脑出血出血济宁市第二人民医院神经内科1.病因病因n n脑实质内出血称为脑出血。n n临床上可分为损伤性和非损伤性两大类,非损伤性又称原发性或自发性脑出血。n n本节主要讨论局灶性原发性脑内出血,它的主要病因是高血压。高血压伴发脑内小动脉病变,当血压骤升时破裂出血,又称高血压性脑出血。其他的病因还有脑动静脉畸形破裂,淀粉样血管病,系统性出血性疾病及应用抗凝药物不当等多种原因。2.n n高血压脑出血常见于下列部位:外囊壳核(3550);内囊丘脑(1015);桥脑中央(1015);小脑(1030);皮层下白质(少数),例如在额叶、颞叶及枕叶的极区。3.n n脑深部基底节、丘脑等部位的血供主
2、要由大脑中动脉及大脑前动脉的深部穿透支供应,这些细小的穿透动脉呈垂直方向从主干分出,容易受血压波动的影响形成微型动脉瘤而破裂出血。微型动脉瘤的形成和高血压有密切联系。n n此外,高血压也造成小动脉硬化,导致坏死性血管变性引发出血。4.临床表床表现5.特点特点n n多见于50岁以上高血压病人。n n常在白天活动、或在过分兴奋或情绪激动时发病。n n脑出血发生前常无预感,个别人在出血前数小时有短暂的手脚行动不便,言语含糊或短暂意识模糊。n n绝大部分病人突然起病,在数分钟到数小时内病情发展到高峰。6.n n临床表现依出血部位、累及范围及全身情况而定。发病时感到剧烈头痛伴频繁呕吐,可合并胃肠道出血,
3、呕吐物呈栗壳色,意识逐渐模糊,常于数十分钟内转为昏迷。呼吸深沉带有鼾声,脉搏缓慢而有力,面色潮红或苍白,全身大汗淋漓,大小便失禁,血压升高(收缩压达180mmHg以上)。若意识障碍不深时可见明显偏瘫、失语等情况。但在深昏迷时四肢呈弛缓状态,局灶体征较难发现,需与其他昏迷状态相鉴别。7.(一一)壳核出血壳核出血(3550)n n为最常见出血部位。大的壳核出血病人在数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。当血肿扩大并累及到内囊时,会出现病灶对侧偏瘫及中枢性面瘫,同向偏盲和两眼向病灶同向凝视,不能看向偏瘫侧。8.(二二)丘丘脑出血出血(10 15)n n发病早期常有意识丧失,但在清醒者常可发现对侧偏身感
4、觉障碍早于对侧偏瘫。常伴有对侧同向偏盲。丘脑出血可造成两眼向上凝视障碍,但不会出现两眼侧向凝视障碍,这是和壳核出血的鉴别点。9.(三三)桥脑出血出血(1015)n n起病即出现昏迷。一侧少量桥脑出血可出现偏瘫,但多数累及两侧桥脑,除深昏迷外,双侧瞳孔针尖般缩小,但对光反应存在。四肢瘫痪或呈去脑强直,伴中枢性高热及呼吸困难,预后很差。10.(四四)小小脑出血出血(1030)n n突然突然发发病,通常神志清楚,首病,通常神志清楚,首发发症状症状为为后枕部痛,后枕部痛,伴伴严严重的反复呕吐及眩重的反复呕吐及眩晕晕,继继之行走不之行走不稳稳或不能或不能行走、手部行走、手部动动作笨拙等共作笨拙等共济济失
5、失调调症状。症状。n n神神经经系系统检查统检查可可发现发现眼球震眼球震颤颤、共、共济济失失调调等小等小脑脑体征。体征。通常肢体通常肢体瘫痪瘫痪症状不明症状不明显显,也无浅感,也无浅感觉觉障障碍。随着病情碍。随着病情进进展,当血展,当血肿肿增大增大压压迫迫脑脑干或破入干或破入第四第四脑脑室,可引起室,可引起对侧对侧偏偏瘫瘫及枕大孔疝,病人很及枕大孔疝,病人很快快进进入昏迷,呼吸不入昏迷,呼吸不规则规则或停止。或停止。n n因些,凡因些,凡拟为拟为小小脑脑出血或有可能者出血或有可能者应应尽快作尽快作头颅头颅CTCT予以予以证实证实,并,并积积极极进进行手行手术术治治疗疗之。之。11.(五五)脑叶
6、叶 出血出血(10)n n以顶叶最常见,其次为颞叶、枕叶、额叶,也可多发脑叶出血,常有头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状,如顶叶,可有偏身感觉障碍、空间构象障碍等。12.(六六)脑室室 出血出血(1030)n n小量脑室出血常有头痛、呕吐、脑膜刺激征,一般无意识障碍及局灶性神经缺损体征。大量脑室出血常起病急骤、迅速出现昏迷,频繁呕吐,针尖样瞳孔,眼球分离斜视或浮动,四肢迟缓性瘫,可有去脑强直、呼吸深,鼾声明显,体温明显升高,多迅速死亡。13.实验室室检查n n急性急性脑脑出血病者周出血病者周围围血血细细胞可以胞可以轻轻度升高,并度升高,并以中性升高以中性升高为为主。主。n n部分病
7、者血糖增高。部分病者血糖增高。n n心心电图检查电图检查多数正常,少数病例可出多数正常,少数病例可出现现心肌缺心肌缺血、血、QRSQRS增增宽宽、S-TS-T段降低等改段降低等改变变,n n血清血清钾钾降低等。降低等。n n脑脑脊液脊液检查约检查约有半数病者可有半数病者可见脑见脑脊液中脊液中红细红细胞胞增多。增多。n n头颅头颅CTCT检查检查可可见见高信号出血病灶,高信号出血病灶,发发病病1 12 2天天内出血周内出血周边边水水肿肿不明不明显显,33 5 5天后,血天后,血肿肿周周边边水水肿肿明明显显;1 1周后血周后血肿肿逐步消退,若出血量不大者逐步消退,若出血量不大者一般可在一般可在44
8、 6 6周左右血周左右血肿肿完全消除,代替以低完全消除,代替以低密度密度脑组织损伤伤脑组织损伤伤区。区。14.诊断与断与鉴别诊断断n n根据高血压史,突然起病、有头痛呕吐和肢体瘫痪等体征考虑脑出血的诊断一般并不困难。但应当立即作头颅CT检查予以证实或否定。15.鉴别诊断断n n11脑脑梗死梗死 安静安静 或或 睡眠睡眠 中起中起 病病 多多 见见,意意 识识 障碍障碍 可能可能较较 轻轻,头头 部部 CTCT表表现为现为 脑实脑实 质质 内低内低 密度病密度病 灶等灶等。n n22蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血发发 病病 年年 龄较龄较 轻轻,起起 病病 常常 较较 急急骤骤,头头痛常痛常见见且
9、且剧剧烈,烈,但血但血压压多正常亦可增高,多正常亦可增高,神神经经系系统统体体 征征 以以脑脑膜刺激膜刺激 征征 为为 主。主。头头 颅颅 CTCT示示 脑脑池池、脑脑 室及蛛室及蛛 网膜网膜 下腔下腔 内高密度影内高密度影。脑脑 脊液脊液 为为均匀一致血均匀一致血 性。性。n n33引起昏迷引起昏迷 的全身性的全身性 中毒中毒(酒精酒精、药药 物、物、CO)CO)及代及代谢谢性疾病性疾病(糖糖尿病、尿病、低血糖、低血糖、肝性肝性脑脑病、病、尿毒症尿毒症)主主 要从要从 病病 史史,相关,相关 实验实验室室检检 查查提供提供 线线 索索,头颅头颅 CTCT无无 出血性出血性 改改变变。n n4
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