2014儿童哮喘防治知识ppt课件.ppt
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1、直面哮喘了解哮喘 哮喘级过敏性疾病研究所哮喘级过敏性疾病研究所 李素芬李素芬副主任医师副主任医师 2014.05.31 主要内容一、哮喘是什么二、哮喘的治疗目标三、哮喘治疗原则四、缓解期我们该做什么-关注合并症-了解所处的大小环境五、互相交流和提问2024/2/29周四哮喘,一直是困扰着人类的一个大问题2024/2/29周四一、哮喘是一种什么病?哮喘是一种气道慢性炎症性疾病(本质),对于过敏体质的人,这种炎症导致气道对各种刺激敏感,如:油漆、花粉、烟雾、冷空气或运动等(外因)。气道发生水肿、收缩等反应性增高(结果)。支气管痉挛气道平滑肌收缩引起管腔狭窄支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽管
2、壁肿胀粘液分泌增加导致管腔狭窄慢性气道炎症导致的结果2024/2/29周四5岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者主要原因是环境因素导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息3岁前起病主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期,部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现,也无家族过敏史迟发性喘息/哮喘有典型的特应症,往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别;儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制,不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。听说哮喘长大自己会好?!
3、咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现,不伴有明显喘息诊断依据(14项为诊断基本条件):1.咳嗽持续4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主2.临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效3.抗哮喘药物诊断性治疗有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测12 周)206.个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性2024/2/29周四所以:不是所有的哮喘都有气喘,有一种哮喘仅以咳嗽为表现这种咳嗽一直以来已经得到哮喘专科医师的重视,遗憾的是许多病人得不到正确规范的治疗,而需要不
4、断的往返各家医院。其实哮喘专科医师可以通过肺功能检测、呼出气一氧化氮检测(FENO)、过敏原检测来进一步明确诊断。“听说哮喘3岁或6岁自己会好?!”遗憾的是:80以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期每次引起喘息的炎症至少持续1个月。早期干预有利于疾病的控制因此识别出高危持续性哮喘患儿是重要的-哮喘预测指数:识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数:在过去1年喘息4次,并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性,则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素:(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞4(3)与感冒无关的喘息。主要危险因素:(1)父母有哮喘病史(
5、2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据哮喘诊断和评估的相关检查肺功能检测有助于哮喘确诊对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿,可选择支气管激发试验测定气道反应性对于FEV12d/周或2d/周但多次出现有2次/周有正常预计值或本人最佳值的80%在任何1周内出现前述1项特征2-3次/年未控制未控制在任何1周内出现3项“部分控制”中的特征3次/年控制水平的分级(哮喘日记)2024/2/29周四哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗,使大多数哮喘患者达到临
6、床控制注:(1)评估过去24周日间症状、夜间症状/憋醒、应急缓解药使用和活动受限情况;(2)出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整哮喘的防治原则防治原则:越早越好长期、持续、规范、个体化药物和非药物治疗相结合治疗包括:急性发作期:快速缓解症状,如平喘、抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期:防止症状加重和预防复发,并做好自我管理治疗儿童哮喘的常用药物糖皮质激素(局部用):布地奈德,氟替卡松白三烯调节剂:顺尔宁长效2-R激动剂:舒利迭、信必可缓释茶碱抗IgE抗体有效治疗哮喘控制药物:通过抗炎控制哮喘缓解药物:解除支气管痉挛,缓解症状速效吸入2受体激动剂吸入性抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受
7、体激动剂+长期治疗方案的选择与调整起始治疗:根据病情严重程度分级,选择第2级、第3级或第4级治疗方案每1-3个月审核1次哮喘控制部分控制未控制维持至少3个月,治疗方案可考虑降级,直至确定维持哮喘控制的最小剂量可考虑升级治疗以达到控制升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况升级或越级治疗直至达到控制临床痊愈依从性吸药正确性临床痊愈依从性吸药正确性很多时候:反复指导、检查病人吸入药物的正确性,提高药物吸入量,可以确保治疗效果、哮喘缓解期(达到控制水平)我们该做什么?-2024/2/29周四1监测病情变化、记录哮喘日记,测量肺功能如PEF(峰流速仪)。2
8、注意有无哮喘哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等,一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。3病情缓解后应继续使用长期控制药物,如使用最低有效维持量的ICS等。4控制治疗的剂量调整和疗程。2024/2/29周四5根据患儿具体情况,包括了解诱因和以往发作规律,提出并采取一切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。(大、小环境的污染、运动、冷空气、大笑、情绪波动、一般浓度的吸入性刺激物质如吸烟等,6并存疾病治疗:7080哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎,有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制,需同时进行相应的治疗。变应性鼻炎变应性鼻炎
9、鼻痒鼻塞阵发性喷嚏清水涕嗅觉减退典型症状:变应性鼻炎变应性鼻炎【变应原】植物花粉动物皮毛某些食物化妆品尘 螨急性鼻窦炎急性鼻窦炎【护理评估】(二)身体状况局部持续性鼻塞、流脓涕、规律性头痛上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重鼻 窦额窦前额部周期性疼痛、晨重午轻筛窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶蝶窦颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重2024/2/29周四鼻 窦2024/2/29周四2024/2/29周四慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎【定义】鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症,病程超过12周。可单侧、双侧或多窦发病。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎【病因及发病机制】急性鼻窦炎治疗不彻底,窦口引流不畅所致。本病亦可
10、慢性起病(如牙源性上颌窦炎)。本病亦可慢性起病(如牙源性上颌窦炎)。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎全身全身精神不振、倦怠、头昏、精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中记忆力减退、注意力不集中 表现局部多脓涕和持续性鼻塞,可有嗅觉减退或消失慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻镜检查:鼻镜检查:鼻粘膜充血肥厚鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道或嗅裂积脓中鼻道或嗅裂积脓鼻镜检查慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎CT检查:检查:表现CT检查窦内粘膜不同程度增厚窦内粘膜不同程度增厚窦腔密度增高窦腔密度增高窦内积聚脓性分泌物窦内积聚脓性分泌物2024/2/29周四一、症状主要症状:鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。伴随
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