婴幼儿喘息的诊治-.ppt
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1、婴幼儿喘息的诊断婴幼儿喘息的诊断1喘息是婴幼儿最常见的呼吸道症状之一喘息是婴幼儿最常见的呼吸道症状之一 30%儿童在儿童在3岁岁前至少有一次喘息,前至少有一次喘息,6岁时岁时达达50%,70%哮喘儿童喘息症状出哮喘儿童喘息症状出现现在在3岁岁前。前。反复喘息定反复喘息定义为义为在在过过去去1年喘息年喘息发发作作3次。次。婴婴幼儿喘息幼儿喘息诊诊断和治断和治疗疗具有挑具有挑战战性性 多病因,易多病因,易误诊误诊;不能常不能常规评规评估肺功能和气道炎症;估肺功能和气道炎症;缺乏治缺乏治疗经验疗经验2我国我国20082008修订儿童支气管哮喘诊断和防治修订儿童支气管哮喘诊断和防治指南婴幼儿喘息主要指
2、南婴幼儿喘息主要3 3种临床表型:种临床表型:1.早期一过性喘息:多见于早产儿和父母吸烟者,喘息早期一过性喘息:多见于早产儿和父母吸烟者,喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致,随着年龄的增主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致,随着年龄的增长,肺的发育也逐渐成熟,大多患儿在生后长,肺的发育也逐渐成熟,大多患儿在生后3岁之内喘息逐岁之内喘息逐渐消失。渐消失。2.早期持续性喘息(指早期持续性喘息(指3岁前起病):主要表现为与急性岁前起病):主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应性表现,也无呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应性表现,也无家族过敏性疾病史,喘息症状一般持续
3、至学龄期。家族过敏性疾病史,喘息症状一般持续至学龄期。3.迟发性喘息迟发性喘息/哮喘:这些儿童有典型的特应症背景,往哮喘:这些儿童有典型的特应症背景,往往伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的往伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的哮喘病理特征。哮喘病理特征。特应征特应征-湿疹、变应性鼻炎、结膜炎和食物过敏湿疹、变应性鼻炎、结膜炎和食物过敏 3哮喘预测指数哮喘预测指数APIAPI主要危险因素主要危险因素 次要危险因素次要危险因素1.父母有哮喘病史父母有哮喘病史 1.有食物变应原致敏的依据有食物变应原致敏的依据2.经医生诊断为特应性皮炎经医生诊断为特应性皮炎 2.与感冒无
4、关的喘息与感冒无关的喘息3.有吸入有吸入变应原致敏的依据变应原致敏的依据 3.外周血嗜酸性粒细胞外周血嗜酸性粒细胞4%API阳性:在过去阳性:在过去1年喘息年喘息4次,具备次,具备1个主要指标和个主要指标和2个次要个次要指标。指标。4APIAPI 3岁时API阳性儿童在6岁和13岁时患哮喘的比率是阴性儿童的10倍和6倍。API阳性77%确定该婴幼儿在学龄期有哮喘;API阴性 68%该婴幼儿在学龄期喘息停止。5病毒感染和喘息、哮喘病毒感染和喘息、哮喘 呼吸道病毒感染是婴幼儿反复喘息和儿童哮喘最常见的呼吸道病毒感染是婴幼儿反复喘息和儿童哮喘最常见的诱发因素之一,也是哮喘和喘息加重的最常见因素之一。
5、诱发因素之一,也是哮喘和喘息加重的最常见因素之一。流行病学显示,多达流行病学显示,多达85%的儿童哮喘和的儿童哮喘和60%的成人哮喘的成人哮喘急性加重与病毒感染有关。急性加重与病毒感染有关。与哮喘加重有关的呼吸道病毒:与哮喘加重有关的呼吸道病毒:大部分研究表明学龄前儿童中大部分研究表明学龄前儿童中 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(RSV)最多见,副流感病毒和鼻病毒较少见。)最多见,副流感病毒和鼻病毒较少见。在年长儿童和成人中在年长儿童和成人中 鼻病毒(鼻病毒(RV)占比例)占比例50%。6首次喘息病因首次喘息病因 毛细毛细 (病毒感染性喘息)(病毒感染性喘息)喘支喘支 哮喘首次发作哮喘首次发作
6、肺肺 炎炎 支气管异物支气管异物 支气管畸形合并感染支气管畸形合并感染7持续性或反复喘息常见病因持续性或反复喘息常见病因首次病毒感染性喘息未恢复(首次病毒感染性喘息未恢复(气道高反应持续)气道高反应持续)或合并感或合并感染染哮喘哮喘胃食道反流伴有或不伴有微量吸入胃食道反流伴有或不伴有微量吸入 (GER是是2岁以下反复岁以下反复喘息的重要原因之一)喘息的重要原因之一)气道畸形气道畸形 :气管:气管-支气管软化、狭窄支气管软化、狭窄血管发育畸形血管发育畸形:双主动脉弓、肺动脉吊带等双主动脉弓、肺动脉吊带等肺结核或肿瘤肺结核或肿瘤:肿大淋巴结或肿瘤压迫气道或支气管结核肿大淋巴结或肿瘤压迫气道或支气管
7、结核支气管异物支气管异物免疫功能缺陷合并气道、肺部反复感染免疫功能缺陷合并气道、肺部反复感染闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*持续性细菌性支气管(细支气管)炎持续性细菌性支气管(细支气管)炎*8持续性或反复喘息少见病因持续性或反复喘息少见病因+呼吸功能障碍/声带功能障碍+反复性(微)吸入、返流、吞咽功能障碍+早产和慢性肺病+囊性纤维化(CF)、原发性纤毛不动+免疫紊乱+其他原因引起的支气管扩张+过敏性肺泡炎+牛奶或鸡蛋过敏9支支气管异物气管异物 多发生在学龄前儿童,尤其是多发生在学龄前儿童,尤其是3岁以下岁以下-喘息与异物后的炎症及异物本身的阻塞有关喘息与异物后的炎症及异物本身的阻塞有关-17
8、%左右的患儿漏诊,常被误诊为肺炎、病左右的患儿漏诊,常被误诊为肺炎、病毒相关性喘息、哮喘。毒相关性喘息、哮喘。诊断线索诊断线索 -喘息难于控制喘息难于控制 -胸片肺气肿、肺不张胸片肺气肿、肺不张 -支气管镜确诊及治疗。支气管镜确诊及治疗。10气道异常气道异常 气管、支气管软化或狭窄 异常血管外压迫异常血管外压迫临床线索临床线索 感染时明显,平时有呼吸费力、有痰等感染时明显,平时有呼吸费力、有痰等 喘息重、咳嗽响、吸气喘鸣音、胸骨上凹陷等喘息重、咳嗽响、吸气喘鸣音、胸骨上凹陷等 异常血管、支气管走行异常血管、支气管走行/分支异常分支异常 生后不久出现持续性的喘鸣音或反复喘鸣音、生后不久出现持续性
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