癌症患者疼痛评估ppt课件.ppt
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1、癌痛患者癌痛患者疼痛疼痛评评估估2000200020002000年后年后年后年后疼痛疼痛疼痛疼痛成为第五大成为第五大成为第五大成为第五大生命体征生命体征生命体征生命体征已经得到世界公认已经得到世界公认已经得到世界公认已经得到世界公认123 CONTENTSCONTENTS疼痛的定义癌痛的原因疼痛的评估方法癌痛的治疗原则癌痛的性质451疼痛的定义疼痛的定义疼痛的定义世界卫生组织(WHO,1979)和国际疼痛学会(IASP,1986)为疼痛下的定义是:“疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉不愉快感觉和情感体验情感体验”什么是癌痛什么是癌痛短暂或长时的,或轻或重影响或累及一个或多个器官
2、、系统每个病人的疼痛是独特的?2癌痛的原因肿瘤直接瘤直接压迫、刺激神迫、刺激神经原原因因1肿瘤直接瘤直接压迫、刺激神迫、刺激神经原原因因1肿瘤骨骼瘤骨骼转移移2肿瘤瘤对痛痛觉敏感敏感组织(血管、淋巴管等)的刺激(血管、淋巴管等)的刺激肿瘤直接瘤直接压迫、刺激神迫、刺激神经原原因因1肿瘤骨骼瘤骨骼转移移23肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛 肿瘤瘤对痛痛觉敏感敏感组织(血管、淋巴管等)的刺激(血管、淋巴管等)的刺激肿瘤直接瘤直接压迫、刺激神迫、刺激神经原原因因1肿瘤骨骼瘤骨骼转移移234手手术后、放射治后、放射治疗后、化后、化疗后和其他治后和其他治疗后疼痛后疼痛
3、肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛 肿瘤瘤对痛痛觉敏感敏感组织(血管、淋巴管等)的刺激(血管、淋巴管等)的刺激肿瘤直接瘤直接压迫、刺激神迫、刺激神经原原因因1肿瘤骨骼瘤骨骼转移移2345心理因素心理因素手手术后、放射治后、放射治疗后、化后、化疗后和其他治后和其他治疗后疼痛后疼痛 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛 肿瘤瘤对痛痛觉敏感敏感组织(血管、淋巴管等)的刺激(血管、淋巴管等)的刺激肿瘤直接瘤直接压迫、刺激神迫、刺激神经原原因因1肿瘤骨骼瘤骨骼转移移23456癌症患者疼痛程度与抑郁、焦虑显著相关3癌痛的性质刺痛、酸痛刺痛、酸痛
4、疼痛部位明确 多见于骨转移或手术后痛挤压痛、胀痛挤压痛、胀痛或牵拉痛或牵拉痛疼痛部位不明确腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、压迫或牵拉所引起烧灼痛、钳夹样烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛痛或触电样痛癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损,伴有感觉或运动功能丧失4评估方法疼痛的困疼痛的困疼痛的困疼痛的困扰扰 癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足;治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足;癌症疼痛治疗原理与实践Winston C.V.Parris大量临床研究表明,癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识,是癌痛评估不足的主要原因。临床癌症疼
5、痛治疗学癌痛的评估不足是重要问题癌痛的评估不足是重要问题为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据为癌痛患者调整用药时具有重要作用 癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键关键疼痛评估的目的疼痛评估的目的以患者的主诉为依据,不依赖医护人员以患者的主诉为依据,不依赖医护人员及家属的主观判断,如实及家属的主观判断,如实记录记录疼痛评估的原则疼痛评估的原则疼痛评估的原则疼痛评估的原则以患者的主诉为依据,不依赖医护人员及家属的主观判断,如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛以患者的主诉为依据,不依赖医护人员及家属的主观判断,如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛疼痛评估的原则疼痛评估
6、的原则患者平静时患者平静时患者产生疼痛时患者产生疼痛时询问病史,了解肿瘤诊治及发展过程疼痛的性质、对生活质量的影响药物治疗史、伴随症状及体征定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归疼痛评估的原则疼痛评估的原则以患者的主诉为依据,不依赖医护人员及家属的主观判断,如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛全面、动态评估疼痛癌症疼痛的一般情况一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用,提供相应的信息和护理技术指导评估患者的药物不良反应药物不良反应包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性包括疼痛部位
7、、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素因素疼痛评估的内容疼痛评估的内容常用镇痛药物常用镇痛药物药名用药途径不良反应第一阶梯用药阿司匹林口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍扑热息痛口服肝肾毒性布洛芬口服胃肠反应、血小板减少消炎痛口服消化道反应、头痛、头晕第二阶梯用药可待因口服轻度恶心、便秘、呕吐曲马多口服肌注头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难泰勒宁口服轻度恶心、嗜睡第三阶梯用药盐酸吗啡口服、肌注、皮下便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片口服同上盐酸吗啡控释片口服同上芬太尼透皮贴剂透皮贴剂与吗啡相似,但程度轻盐酸羟考酮控释片 口服与
8、吗啡相似单维度度评估量表估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多多维度度评估量表估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估评估方法方法单维度度评估量表估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多多维度度评估量表估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估评估方法方法直观模拟评分表直观模拟评分表 VASVASv视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记号或在标尺上定位记录 v优点:优点:
9、直观模拟评分表直观模拟评分表 VASVAS敏感性高,信效度佳准确反应疼痛感觉变化与NRS,Faces相关性好 使用方便,评估快速v缺点:缺点:-病人完成:具备良好的视力和肢体动作能力:20%患者不适用 将疼痛感觉转化成直线困难应用VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关-剧痛时应用困难-增加护士工作量-不能充分代表所有的疼痛感受直观模拟评分表直观模拟评分表 VASVAS单维度度评估量表估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多多维度度评估量表估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估
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